彭紀(jì)臨，劉莉，曹文富

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

·臨床研究·

中醫(yī)綜合療法治療慢性腎功能衰竭效果觀察及其對(duì)血清胱抑素C的影響

彭紀(jì)臨，劉莉，曹文富

(遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000)

目的探討中醫(yī)綜合療法治療慢性腎衰竭患者的臨床療效及其對(duì)血清胱抑素C(CysC)水平的影響。方法選取50例慢性腎衰竭患者作為觀察組、28例慢性腎衰竭患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用腎康湯+中藥腸道清除法+中藥敷臍療法+靜滴活血化瘀類中成藥的中醫(yī)綜合療法。兩組均治療28 d，記錄兩組患者中醫(yī)證候情況，評(píng)價(jià)中醫(yī)證候評(píng)分及臨床癥狀積分，計(jì)算總有效率；采用放射性核素99mTc-DTPA法測(cè)定腎小球?yàn)V過率(GFR)。于治療前1天清晨和治療結(jié)束后次日清晨抽取患者肘部靜脈血5 mL，采用堿性苦味酸法檢測(cè)血尿素氮(BUN)水平，采用堿性苦味酸法檢測(cè)血肌酐(Scr)水平，測(cè)算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)血清CysC水平。結(jié)果治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P均<0.05)。治療后，觀察組GFR高于對(duì)照組，BUN、CysC水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。血清CysC與Ccr水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.870，P<0.05)，與Scr水平呈正相關(guān)(r=0.064，P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)綜合療法能明顯降低慢性腎衰竭患者的中醫(yī)證候積分、提高治療效果，可能與其提高GFR、降低血清BUN及CysC水平有關(guān)。

慢性腎衰竭；中醫(yī)；綜合療法；血清胱抑素C；腎小球?yàn)V過率

慢性腎功能衰竭(以下簡(jiǎn)稱腎衰竭)是因各種原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病所致的腎臟進(jìn)行性損傷與腎功能持續(xù)惡化性疾病[1,2]。雖然腎臟替代療法能有效改善患者腎功能、延長(zhǎng)生存期，但治療期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥影響治療效果，過高的治療費(fèi)用也明顯增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，尋找新的治療方法，對(duì)于保證治療效果并同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。中醫(yī)采用整體辨證、四診合參、內(nèi)外兼施的方法，可通過多途徑、多靶點(diǎn)顯著提高臨床治療效果，極大彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足。但目前，關(guān)于中醫(yī)綜合療法在慢性腎衰竭治療中應(yīng)用的報(bào)道較少。血清胱抑素C(CysC)是一種可以反映腎小球?yàn)V過率的理想內(nèi)源性標(biāo)志物[4]。2011年11月～2015年8月，我們對(duì)50例慢性腎衰竭患者采用中醫(yī)綜合療法治療，探討該方法在慢性腎衰竭治療中的效果及其對(duì)血清CysC的影響，為中醫(yī)藥辨證治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院就診的慢性腎衰竭患者50例作為觀察組，男29例、女21例，年齡(60.20±3.50)歲，病程(5.10±1.80)年，腎功能分期Ⅰ期29例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》(2011年版)[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80 mL/min，血肌酐(Scr)>133 μmol/L，且伴慢性腎臟疾病或累及腎臟系統(tǒng)的疾病病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)脾腎虧虛、濕濁血瘀證；24 h尿蛋白定量<3 g/L；感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥得到有效控制；病歷資料完善；患者依從性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝臟、血液系統(tǒng)疾??；合并認(rèn)知功能減退、精神疾患；妊娠或哺乳期女性；不耐受中藥或過敏體質(zhì)；依從性差等原因影響療效觀察。另選取同期慢性腎衰竭患者28例作為對(duì)照組，男17例、女11例，年齡(59.84±3.62)歲，病程(5.16±1.74)年，腎功能分期Ⅰ期16例、Ⅱ期9例、Ⅲ期3例。兩組患者性別、年齡、病程、腎功能分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括注意休息，預(yù)防感染，低蛋白、低鹽、低脂飲食，控制血壓，控制血脂，糾正貧血，防止酸堿平衡紊亂以及電解質(zhì)失衡等。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 中醫(yī)綜合治療方法 觀察組按溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾利水、活血化瘀、清熱泄?jié)嵩瓌t進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用“提壺揭蓋”法與“宏觀證、微觀證”結(jié)合辨證，采用腎康湯+中藥腸道清除法+中藥敷臍療法+靜滴活血化瘀類中成藥的中醫(yī)綜合療法。腎康湯成分為黨參20 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、山藥20 g、大腹皮15 g、豬苓20 g、菟絲子15 g、杜仲20 g、淫羊藿15 g、丹參30 g、紅花15 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、蘇葉20 g、制附子15 g，水煎服1付/d，分3次溫服。中藥腸道清除法采用生大黃60 g、生牡蠣30 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、丹參30 g、紅花20 g、槐花20 g、制附片10 g，水煎后200 mL保留灌腸，1次/d。中藥敷臍療法為紅花 30 g、紅藤 30 g、赤芍30 g、丹參50 g、川芎30 g、川烏30 g、乳香15 g、沒藥15 g、生大黃30 g、生甘草10 g，研細(xì)末混合均勻，每次取藥末5～10 g，以蜂蜜水調(diào)勻，置于紗布，貼敷于雙腎俞穴，膠布固定，利用紅光治療儀照射30 min，12 h后取出紗布，1次/d。靜滴活血化瘀類中成藥為靜脈滴注血塞通注射液20 mL，1次/d。以上中醫(yī)綜合療法14 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

1.3.1 中醫(yī)證候評(píng)價(jià) 治療前1天清晨和治療結(jié)束后次日清晨，記錄兩組患者中醫(yī)證候情況，主癥包括倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐、肢體困重、腰痛、面色晦暗，次癥包括脘腹脹滿、大便不實(shí)、肌膚甲錯(cuò)、肢體麻木、口淡不渴、口中黏膩、舌淡有齒痕、舌苔厚膩、舌紫暗或有瘀斑、斑點(diǎn)、脈沉細(xì)。參照《中國(guó)腎臟病學(xué)》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)中醫(yī)證候評(píng)分，無(wú)癥狀為0分，癥狀輕為1分，癥狀中等為2分，癥狀重為3分。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià) 治療前1天清晨和治療結(jié)束后次日清晨，抽取患者肘靜脈血5 mL，采用堿性苦味酸法檢測(cè)血Scr水平，測(cè)算Ccr。采用ELISA法測(cè)定血漿白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明要求進(jìn)行。臨床癥狀積分評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》(2011年版)[5]：顯效為臨床癥狀積分下降≥60%、Ccr升高≥20%、Scr下降≥20%，具備其中一項(xiàng)；有效為臨床癥狀積分下降≥30%、Ccr升高≥10%、Scr下降≥10%，具備其中一項(xiàng)；穩(wěn)定為臨床癥狀積分下降<30%、Ccr無(wú)變化或升高不足10%、Scr無(wú)變化或下降<10%，具備其中一項(xiàng)；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)變化、Ccr下降、Scr升高，具備其中一項(xiàng)?？傆行?(顯效+有效)/(顯效+有效+無(wú)效)×100%。

1.4 腎小球?yàn)V過率(GFR)測(cè)定 治療前1天清晨和治療結(jié)束后次日清晨，采用放射性核素99mTc-DTPA法測(cè)定GFR。

1.5 血尿素氮(BUN)測(cè)定 治療前1天清晨和治療結(jié)束后次日清晨，抽取患者肘靜脈血5 mL，采用堿性苦味酸法檢測(cè)血BUN水平。

1.6 血清CysC水平檢測(cè) 治療前1天清晨和治療結(jié)束后次日清晨，抽取患者肘靜脈血5 mL，采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)血清CysC水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 對(duì)照組治療前、治療后中醫(yī)證候積分分別為(15.24±2.10)、(11.04±2.73)分，觀察組分別為(15.10±2.53)、(8.20±1.64)分，兩組治療前中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效13例、有效5例、穩(wěn)定2例、無(wú)效8例、總有效率為71.43%(20/28)，觀察組分別為29、14、3、4及92.00%(46/50)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組GFR、BUN、CysC水平比較 治療前，兩組GFR、BUN、CysC水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，觀察組GFR高于對(duì)照組，BUN、CysC水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)。 見表1。

表1 兩組治療前后GFR、BUN、CysC水平比較

注：與對(duì)照組治療前比較，*P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，﹟P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后ALB、Hb水平 治療前，兩組患者ALB、Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，觀察組ALB、Hb水平高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.5 血清CysC與Ccr、Scr水平的相關(guān)性 治療前血清CysC與Ccr水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.870，P<0.05)，與Scr水平呈正相關(guān)(r=0.064，P<0.05)。

表2 兩組治療前后ALB、Hb水平比較

注：與對(duì)照組治療前比較，*P>0.05；與對(duì)照組治療后比較，﹟P<0.05。

3 討論

近年來(lái)慢性腎衰竭發(fā)病率逐漸升高，目前已高達(dá)50/100萬(wàn)～100/100萬(wàn)，且每年以6%的幅度遞增[7,8]。研究表明，慢性腎病防治以早期診斷、早期防治原發(fā)病及去除誘發(fā)腎功能惡化的因素為治療基礎(chǔ)，也是阻斷慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9,10]。對(duì)于明確的慢性腎衰竭患者而言，延緩其進(jìn)展、減慢其進(jìn)入終末期腎病的進(jìn)度是治療目標(biāo)。目前，關(guān)于慢性腎衰竭的治療包括保守治療和腎臟替代療法，前者以積極防控原發(fā)病、限制蛋白質(zhì)攝入、控制感染、保護(hù)健存腎單位等為主，后者則包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植等腎臟替代治療，但后者因費(fèi)用過高、無(wú)法推廣致其使用受限。因此，臨床仍以內(nèi)科保守治療為主，加強(qiáng)內(nèi)科保守療法在慢性腎衰竭中的應(yīng)用效果研究仍是重要課題[11,12]。

慢性腎衰竭在《內(nèi)經(jīng)》中被記載為“關(guān)格”?！秹凼辣Ｔ吩唬骸澳玟巡煌?，非細(xì)故也，期朝不通，便令人嘔，名關(guān)格”。近代部分學(xué)者認(rèn)為該疾是以臟腑功能虛損，尤其是脾腎虛損為主，復(fù)為六淫所傷，加上情志、勞累因素，致正氣虛衰，濁邪壅滯引發(fā)諸證；或認(rèn)為正虛邪實(shí)是主要病理機(jī)制，正虛是發(fā)病的根本，脾腎虛弱是病機(jī)關(guān)鍵等。中醫(yī)藥為慢性腎衰竭的治療提供了一條新途徑。中醫(yī)綜合療法通過多靶點(diǎn)、多途徑的作用優(yōu)勢(shì)，從不同環(huán)節(jié)、不同節(jié)點(diǎn)阻斷慢性腎衰竭進(jìn)展、改善患者臨床癥狀和腎功能，達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的[13]?；谏鲜稣J(rèn)知，本文從中醫(yī)辨證入手，認(rèn)為慢性腎衰竭病機(jī)之關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí)，所以在“五臟相關(guān)”理論指導(dǎo)下，以“脾腎虛損”為病變中心，遵循溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾利水、活血化瘀、清熱泄?jié)岬闹委熢瓌t，采用“提壺揭蓋”法與“宏觀證、微觀證”結(jié)合辨證，擬定中醫(yī)綜合療法腎康湯+中藥腸道清除法+中藥敷臍療法+靜滴活血化瘀類中成藥治療慢性腎衰竭。慢性腎衰患者后期多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良，利用中醫(yī)綜合療法能改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，利于改善病情，體現(xiàn)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)等。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，ALB、Hb水平高于對(duì)照組，表明中醫(yī)綜合療法能明顯降低中醫(yī)證候積分、提高慢性腎衰竭治療效果，并可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，優(yōu)于西醫(yī)治療措施；觀察組GFR高于對(duì)照組，BUN水平低于對(duì)照組，提示中醫(yī)綜合療法利于保護(hù)腎功能，有助于改善病情。

研究表明，CysC廣泛分布于各種體液中，通過腎小球自由濾過，在近曲小管重吸收、降解，不受年齡、性別、炎癥、飲食、肌肉比等非腎因素影響，被視為反映GRF特異性較強(qiáng)的敏感指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清CysC水平低于對(duì)照組，且CysC與Ccr水平呈負(fù)相關(guān)性、與Scr呈正相關(guān)，表明血清CysC水平與慢性腎衰竭患者腎功能密切相關(guān)，中醫(yī)綜合療法有助于降低CysC水平。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.012

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B

1002-266X(2017)46-0044-03

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(gzwkj2013-1-120)。

劉莉(E-mail: 91987896@qq.com )

2017-05-07)