高霞，劉姝嬈，雷曉燕，賽依帕，曹曉鋒，游文平，景麗娜

(1甘肅省人民醫(yī)院，蘭州730000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生處)

甘肅省某貧困地區(qū)3 662例兒童尿常規(guī)篩查結(jié)果分析

高霞1，劉姝嬈2，雷曉燕1，賽依帕1，曹曉鋒1，游文平1，景麗娜1

(1甘肅省人民醫(yī)院，蘭州730000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生處)

目的初步了解甘肅省貧困地區(qū)兒童尿液篩查的基本情況和主要特點，為貧困地區(qū)兒童慢性腎臟病管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法選取甘肅省蘭州市國家級貧困縣榆中縣所轄3所小學(xué)一年級的6～8歲兒童1 659例、6所初中一年級的12～14歲兒童2 003例，采集晨尿，采用尿試紙法進(jìn)行尿常規(guī)檢測，對所有尿常規(guī)異常兒童均進(jìn)行重復(fù)尿檢。記錄并比較不同年齡、性別、戶籍兒童尿隱血、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生情況。結(jié)果6～8歲、12～14歲兒童尿常規(guī)異常的陽性率分別為6.81%、19.22 %，12～14歲兒童尿隱血、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生率均高于 6～8歲兒童(P均<0.05)。6～8歲兒童中，女性尿隱血的陽性率高于男性，農(nóng)村戶籍兒童尿隱血、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)戶籍兒童(P均<0.05)。12～14歲兒童中，女性尿隱血的發(fā)生率高于男性，農(nóng)村戶籍兒童尿隱血、蛋白尿的發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)戶籍兒童(P均<0.05)。結(jié)論甘肅省貧困地區(qū)12～14歲兒童尿隱血、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生率均高于 6～8歲兒童，女性、農(nóng)村戶籍兒童尿隱血的發(fā)生率均分別高于男性及城鎮(zhèn)戶籍兒童。

慢性腎臟??；兒童；尿篩查；貧困地區(qū)；甘肅省

慢性腎臟疾病(CKD)是目前威脅全球公共健康的嚴(yán)重衛(wèi)生問題[1]。近30年來，CKD發(fā)病率呈現(xiàn)顯著升高趨勢，但因其常隱匿起病，多數(shù)患兒發(fā)現(xiàn)較遲，甚至進(jìn)入終末期腎病才被診斷。因此，如何從兒童人群中早期發(fā)現(xiàn)CKD，是改善CKD患兒臨床預(yù)后的重要手段[2]。早在上世紀(jì)六、七十年代，日本、韓國、新加坡等發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)將中小學(xué)生尿常規(guī)篩查作為兒童保健的措施之一，通過定期開展兒童尿常規(guī)檢查提高了當(dāng)?shù)貎和疌KD的檢出率[3]。我國主要在上海和北京等少數(shù)大城市開展了尿常規(guī)檢查，以進(jìn)行兒童CKD篩查，但尚缺乏來自農(nóng)村地區(qū)兒童的相關(guān)數(shù)據(jù)[4～7]。甘肅省地處我國西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對落后，自建國以來尚無兒童尿常規(guī)篩查的相關(guān)報道。本次我們在2010年開展的國家衛(wèi)生計生委科教司“兒童慢性腎臟病雙重篩查工作”項目的領(lǐng)導(dǎo)下，首次對甘肅蘭州所轄的國家級貧困縣榆中縣在校兒童的尿常規(guī)情況進(jìn)行了初步篩查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采取整群抽樣方式，為了提高尿常規(guī)異常兒童的后期隨訪率，按照國家衛(wèi)計委對篩查項目的統(tǒng)一規(guī)劃，選取小學(xué)一年級和初中一年級的新生作為篩查對象。選取蘭州市榆中縣所轄3所小學(xué)一年級的6～8歲及6所初中一年級的12～14歲兒童。共收集到6～8歲有效樣本1 659例，其中男879例、女780例，農(nóng)村戶籍706例、城鎮(zhèn)戶籍953例，占當(dāng)?shù)卦撃挲g段農(nóng)村戶籍入學(xué)兒童的比例為83.4%；收集到12～13歲有效樣本2 003例，其中男1 172例、女831例，農(nóng)村戶籍1 732例、城鎮(zhèn)戶籍271例，占當(dāng)?shù)卦撃挲g段農(nóng)村戶籍入學(xué)兒童的比例為90.2%。

1.2 尿液篩查方法 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員給擬行篩查的學(xué)生發(fā)放一次性無菌尿杯，告知晨尿收集注意事項，并發(fā)放尿液留取操作說明等[5]。留取晨起清潔中段尿，進(jìn)行尿常規(guī)檢測，尿標(biāo)本均由篩查學(xué)生在家中用無菌尿杯盛取后帶至學(xué)校，標(biāo)本留取至檢測時間控制在4 h內(nèi)。采用國家衛(wèi)計委科教司“兒童慢性腎臟病雙重篩查工作”項目統(tǒng)一配發(fā)的西門子尿十項檢測試紙條，采用比色法分析尿標(biāo)本。對初次篩查異常的學(xué)生在2～3周內(nèi)進(jìn)行第二次尿液檢測，方法與第一次相同。

1.3 尿隱血、尿蛋白評價標(biāo)準(zhǔn) 離心尿中RBC>3個/HP定義為尿隱血，尿隱血微量、+～++++定義為尿隱血陽性；尿蛋白微量、+～++++(或>100 mg/L)定義為蛋白尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Office2010版本的Exell進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用隊列研究，將兩個年齡組兒童按照性別及戶籍分為兩個水平，采用χ2檢驗比較不同性別及戶籍的兒童各種尿常規(guī)異常情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿常規(guī)篩查結(jié)果

2.1.1 6～8歲兒童 初次篩查共發(fā)現(xiàn)尿隱血276例(16.63%)、蛋白尿14例(0.84%)、尿隱血合并蛋白尿3例(0.18%)。對尿常規(guī)異?；純簭?fù)查后顯示，尿常規(guī)異常的陽性率為 6.81%，其中尿隱血陽性96例(5.78 %)、蛋白尿13例(0.78%)、尿隱血合并蛋白尿4例(0.24%)。

2.1.2 12～14歲兒童 初次篩查共發(fā)現(xiàn)尿隱血320例(15.97%)、蛋白尿199例(9.93%)、尿隱血合并蛋白尿37例(1.85%)。對尿常規(guī)異?；純簭?fù)查后顯示，尿常規(guī)異常的陽性率為19.22 %，其中尿隱血陽性 243 例(12.13%)、蛋白尿118例(5.89%)、尿隱血合并蛋白尿24例(1.19%)。

2.1.3 兩個年齡段兒童復(fù)查后尿常規(guī)異常情況比較 對初次異?；純簭?fù)查尿常規(guī)后，12～14歲兒童尿隱血、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生率均高于 6～8歲兒童(P均<0.05)。

2.2 6～8歲不同性別及戶籍兒童尿常規(guī)情況比較 6～8歲兒童中，女性尿隱血的陽性率高于男性(P<0.05)，農(nóng)村戶籍兒童尿隱血、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)戶籍兒童(P均<0.05)。見表1、2。

表1 6～8歲不同性別兒童的尿常規(guī)情況比較(例)

表2 6～8歲不同戶籍兒童的尿常規(guī)情況比較(例)

2.3 12～14歲不同性別及戶籍兒童尿常規(guī)情況比較 12～14歲兒童中，女性尿隱血的發(fā)生率高于男性(P<0.05)，農(nóng)村戶籍兒童尿隱血、蛋白尿的發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)戶籍兒童(P均<0.05)。見表3、4。

3 討論

兒童期CKD臨床表現(xiàn)缺乏明顯特點，常常不能在疾病早期被發(fā)現(xiàn)。但是，近10余年來自國內(nèi)外的研究均顯示，通過對學(xué)齡兒童的尿液篩查工作，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)腎臟疾病和泌尿系疾病，從而可及時對篩查到的疾病進(jìn)行進(jìn)一步的診治。研究顯示，所診斷的CKD患者中58.7%～89.7%是由在一般人群中的篩查所發(fā)現(xiàn)，表明對學(xué)齡兒童開展尿液篩查的必要性及有效性[8～10]。

表3 12～14歲不同性別兒童的尿常規(guī)情況比較(例)

來自我國的大規(guī)模尿液篩查數(shù)據(jù)尚不多。1986年在我國21個城市針對20 000例小學(xué)生開展的尿液篩查發(fā)現(xiàn)，尿隱血陽性率為0.42%[7]。2003～2005年對上海市46 171例中小學(xué)生進(jìn)行的尿液篩查發(fā)現(xiàn)，尿檢陽性率為1.00%[4]。日本是最早長期開展在校兒童尿篩查的國家，他們的數(shù)據(jù)顯示，6～11歲兒童的尿檢陽性率為0.54%，12～14歲兒童的尿檢陽性率為0.94%[11]。作為亞洲的發(fā)展中國家，馬來西亞在校兒童的尿檢陽性率為1.9%[12]。甘肅省地處我國西北地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件相對薄弱，尚未開展過在校兒童的尿液篩查工作。

3.1 榆中地區(qū)兒童尿異常比例高于已有報道數(shù)據(jù) 本研究通過2次尿檢結(jié)果分析顯示，不論是6～8歲還是12～14歲，兩個年齡段兒童的尿隱血、蛋白尿及尿隱血合并蛋白尿的陽性率均高于已報道的我國其他地區(qū)的兒童尿篩結(jié)果。分析原因，可能與當(dāng)?shù)刎毨丝谳^多，兒童衛(wèi)生保健條件較差，留守兒童普遍，妊娠期婦女缺乏必要的孕期保健等因素有關(guān)[13]。這種顯著的地區(qū)差異提示，加強(qiáng)貧困人口等高危兒童的健康管理具有更加迫切的現(xiàn)實意義。但目前，貧困地區(qū)農(nóng)村兒童由于父母打工等因素，流動性較過去顯著增大，如何實現(xiàn)有效隨訪將是解決這些尿篩異常兒童健康管理和疾病診療的關(guān)鍵步驟。

3.2 12～14歲尿異常比例高于6～8歲 本研究發(fā)現(xiàn)，12～14歲兒童尿隱血、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生率均高于 6～8歲兒童，提示不同年齡兒童的尿異常發(fā)生率存在顯著差異，可能隨著年齡的增長腎臟損害存在顯著增多的趨勢，早期在學(xué)齡兒童中進(jìn)行監(jiān)測有其必要性。但這種蛋白尿比例的顯著升高亦須考慮到青春期兒童自身外陰分泌物增多導(dǎo)致假陽性的因素。

3.3 性別差異對兩個年齡段兒童尿異常的影響 進(jìn)一步探討性別因素與該地區(qū)兒童尿篩異常的關(guān)系，不論是6～8歲還是12～14歲，在尿隱血的發(fā)生率上均表現(xiàn)為女性顯著高于男性的特點，但蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿的發(fā)生率并未見性別差異。綜上情況，這種尿隱血在男、女之間的顯著差異需要考慮到尿試紙比色法檢測本身的局限性。來自新加坡的研究顯示，對試紙法尿隱血陽性的患兒進(jìn)行尿沉渣后鏡檢RBC大部分兒童的結(jié)果是正常的。

3.4 農(nóng)村戶籍兒童與城鎮(zhèn)戶籍兒童的尿異常特點 為了較全面地了解榆中縣的兒童尿異常情況，我們篩查了該縣相對較大的所有中小學(xué)，人口覆蓋了該縣初一(12～14歲)和小學(xué)一年級(6～8歲)80%以上人口，并試圖探討農(nóng)村和城鎮(zhèn)家庭兒童在尿異常中是否存在差異。本研究結(jié)果顯示，2個年齡段的農(nóng)村戶籍兒童的尿隱血發(fā)生率、蛋白尿、尿隱血合并蛋白尿發(fā)生率均高于城鎮(zhèn)戶籍兒童，提示家庭狀況對兒童腎臟病的發(fā)生可能有重要的影響。

學(xué)校兒童的尿液篩查作為早期發(fā)現(xiàn)診斷腎臟病的重要手段，在全球多個國家和地區(qū)均有開展。對這項措施的價值也有很多爭論，其中對高危人群的篩查會提高篩查的預(yù)測價值，取得較好的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生效果是較被廣泛接受的觀點[14,15]。我們此次的篩查工作也提示貧困地區(qū)人口是發(fā)生腎臟疾病的高發(fā)人群，農(nóng)村兒童是特別需要加強(qiáng)監(jiān)測的重點人群。如何對該類患兒進(jìn)行臨床管理，提高縣級醫(yī)院的隨訪水平和三級疾病防控體系的完善是下一步亟待完善的工作。

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Urineroutinescreeningresultsof3662childreninpoorareasofGansuprovince

GAOXia1,LIUShurao,LEIXiaoyan,SAIYipa,CAOXiaofeng,YOUWenping,JINGLina

(1GansuProvincialPeople'sHospital,Lanzhou730000,China)

ObjectiveTo understand the basic situation and main features of urine screening of children in the poverty areas of Gansu province, in order to provide the basic data for the management of childhood chronic kidney disease in poverty areas.MethodsA total of 1 659 children aged 6-8 years in the first grade of 3 primary schools and a total of 2 003 children aged 12-14 years in the first grade of 6 junior high schools were collected in Yuzhong county, Lanzhou city, Gansu province. The morning urine of children was collected to do the urine conventional detection by using urine test strips. However, the urine detection was repeated for children with the urine abnormalities. We recorded the occurrence of the urinary occult blood, proteinuria, urinary occult blood combined with proteinuria, and compared them between children of different ages, genders, and families.ResultsResults shown that the positive rates of urinary abnormalities were 6.81% and 19.22 % in children aged 6-8 years and 12-14 years, respectively. Meanwhile, the incidence of urinary occult blood, proteinuria, and urinary occult blood combined with proteinuria in children aged 12-14 years was higher than that in children aged 6-8 years (P<0.05). The positive rate of urinary occult blood of girls was higher than that of boys, and the prevalence of the urinary occult blood, proteinuria, and urine occult blood combined with proteinuria of rural children was more than that of urban children in children aged 6-8 years (allP<0.05). The prevalence of urinary occult blood of girls was higher than that of boys, and the prevalence of the urinary occult blood and proteinuria of rural children was higher than that of urban children aged 12-14 years (allP<0.05).ConclusionsThe prevalence of urinary occult blood, proteinuria, and urinary occult blood combined with proteinuria in children aged 12-14 years is higher than in children aged 6-8 years, and the prevalence of the urinary occult blood in girls and rural children is more than that in boys and urban children.

chronic kidney disease; children; urine screening; poverty area; Gansu

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.46.005

R179；R181.3

A

1002-266X(2017)46-0020-04

國家自然科學(xué)基金資助項目(81360114);甘肅省衛(wèi)生計生委行業(yè)項目(GSWSKY-2015-12)。

高霞(1978-)，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向為兒童腎臟病發(fā)生機(jī)制。E-mail: gaoxia0219@163.com

2017-07-15)

·作者·編者·讀者·

直線相關(guān)與回歸分析的區(qū)別和聯(lián)系

區(qū)別：①資料要求不同：直線相關(guān)分析要求兩個變量都是正態(tài)分布；回歸分析要求因變量Y服從正態(tài)分布，而自變量X是能精確測量和嚴(yán)格控制的變量。② 統(tǒng)計意義不同：直線相關(guān)分析反映兩變量間的伴隨關(guān)系，這種關(guān)系是相互的、對等的，不一定有因果關(guān)系；回歸則分析反映兩變量間的依存關(guān)系，一般將“因”或較易測定、變異較小者定為自變量，這種依存關(guān)系可能是因果關(guān)系或從屬關(guān)系。③分析目不同：直線相關(guān)分析的目的是把兩變量間直線關(guān)系的密切程度及方向用一統(tǒng)計指標(biāo)表示出來；回歸分析的目的則是把自變量與應(yīng)變量間的關(guān)系用函數(shù)公式定量表達(dá)出來，回歸分析不僅可以揭示X對Y的影響大小，還可以由回歸方程進(jìn)行數(shù)量上的預(yù)測和控制。④變量的意義不同：在回歸分析中，因變量Y處在被解釋的特殊地位；在直線相關(guān)分析中，X與Y處于平等的地位。在直線相關(guān)分析中，X與Y都是隨機(jī)變量；在回歸分析中，Y是隨機(jī)變量，X可以是隨機(jī)變量，也可以是非隨機(jī)的，通常在回歸模型中，總是假定X是非隨機(jī)的。

聯(lián)系：①變量間關(guān)系的方向一致。②假設(shè)檢驗等價對同一樣本。③r與b值可相互換算。④用回歸解釋相關(guān)系數(shù)的平方r2稱為決定系數(shù)，是回歸平方和與總的離均差平方和之比，故回歸平方和是引入相關(guān)變量后總平方和減少的部分,其大小取決于r2。回歸平方和越接近總平方和，則r2越接近1，說明引入相關(guān)的效果越好，反之，則說明引入相關(guān)的效果不好或意義不大。

研究在專業(yè)上有一定聯(lián)系的兩個變量之間是否存在直線關(guān)系以及如何求得直線回歸方程等問題，需進(jìn)行直線相關(guān)和回歸分析。從研究的目的來說，若僅僅為了了解兩變量之間呈直線關(guān)系的密切程度和方向，宜選用線性相關(guān)分析；若僅僅為了建立由自變量推算因變量的直線回歸方程，宜選用直線回歸分析。從資料所具備的條件來說，作相關(guān)分析時要求兩變量都是隨機(jī)變量；作回歸分析時要求因變量是隨機(jī)變量，自變量可以是隨機(jī)的，也可以是一般變量。當(dāng)兩變量都是隨機(jī)變量時，常需同時給出相關(guān)與回歸分析的結(jié)果。