符岱佳 紀妹

210019南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心

推進家庭醫(yī)生簽約服務與分級診療的有效實施的關系

符岱佳 紀妹

210019南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目的：探討家庭醫(yī)生式服務模式對推進分級診療、提高社區(qū)首診率的效果。方法：統(tǒng)計南湖社區(qū)2012-2016年慢病簽約患者規(guī)范化簽約前后，門診量、業(yè)務收入和慢病患者的就診量，進行統(tǒng)計分析。結果：對2012-2016年門診量增長率進行分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；以慢病簽約例數對門診量進行線性回歸分析，兩者呈正相關線性關系(P＜0.05)；以慢病簽約量對慢病就診量進行線性回歸分析，兩者呈正相關線性關系(P＜0.05)。結論：家庭醫(yī)生式服務模式對提高社區(qū)首診率、推進分級診療體系建設具有積極意義。

家庭醫(yī)生式服務；社區(qū)首診；分級診療；糖尿??；血壓

家庭醫(yī)生式服務在滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、節(jié)約醫(yī)療費用以及引導患者在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內有序流動方面具有積極意義[1，2]。本研究對2012-2016年門診量增長、社區(qū)首診率、業(yè)務收入增長率、慢病(高血壓、糖尿病)患者就診率進行分析、比較，報告如下。

資料與方法

本研究數據來自南湖社區(qū)門診系統(tǒng)。通過統(tǒng)計規(guī)范化簽約前的2012-2014年門急診量、業(yè)務收入、高血壓患者就診量、糖尿病患者就診量，對開展規(guī)范化簽約后的2015-2016年相關指標進行分析。

開展家庭醫(yī)生式服務的路徑：①引進全科醫(yī)師，夯實簽約團隊：南湖社區(qū)現有全科醫(yī)師26名，轄區(qū)常住居民8.56萬，平均每1萬名居民全科醫(yī)師3名。②明確簽約服務主體：2015年解散了“專職團隊”，重組了11支以家庭醫(yī)生為主體的簽約服務團隊；每個團隊5～7人，由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成；每個團隊管理重點人群800～1 000名；明確家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。③加強家庭醫(yī)生服務團隊培訓：選送優(yōu)秀的骨干到三甲醫(yī)院進行培訓。中心定期開展《高血壓防治指南》《糖尿病防治指南》培訓，家庭醫(yī)生、社區(qū)護士從傳統(tǒng)的疾病診療者、護理者轉變?yōu)榛颊叩墓芾碚摺⒔逃?。依托三甲醫(yī)院專家定期坐診、查房、定期帶教培訓。④加大宣傳，提升居民知曉率：通過發(fā)放“致居民的一封信”、健康大講堂、健康促進活動、義診、公示欄和電子滾動屏幕宣傳、發(fā)放“家庭醫(yī)生式服務聯(lián)系卡”及印制家庭醫(yī)生式服務手冊等多種方式，與社委會聯(lián)手，擴大宣傳力度，提升知曉率。⑤科學的績效考核機制，調動簽約人員積極性：從管理真實性、管理數量和患者滿意度3方面量化的管理效果；考核結果與獎勵性績效掛鉤。

統(tǒng)計學方法：利用SAS 9.3以及EXCEL 2007進行分析，P＜0.05表示數據差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

門急診量增長情況：對2012-2016年門診量增長率行Cochran-Armitageχ2趨勢檢驗，Z=8.049 9，P＜0.05，說明2012-2016年增長率呈增長趨勢。同時，我們發(fā)現經2015年落實家規(guī)范化庭醫(yī)生簽約后，門診量增長率有了大幅度提高，增長速度明顯加快，見表1。

簽約例數、門診量和高血糖糖尿病就診人次：門診量、慢病患者就診比例與簽約例數呈正比關系，且自2015年實行規(guī)范化簽約以來，上升明顯，見表2。

簽約例數與總門診量：以慢病簽約例數(萬)對門診量(萬)進行線性回歸分析，P＜0.05，回歸模型有效，回歸方程y=16.78x+5.312，相關系數R2=0.983，說明慢病簽約例數(萬)與門診量(萬)呈正相關線性關系，即隨著簽約例數增長，門診量相應增長，見圖1。

表1 2012-2016年門診量、社區(qū)首診率統(tǒng)計

表2 2012-2016年高血壓、糖尿病患者簽約人數、門急診量對比

圖1 慢病簽約例數與門診量線性分析

圖2 慢病簽約人數與慢病就診量分析

慢病簽約例數與慢病就診量：以慢病簽約例數(萬)對慢病就診例數(萬)進行線性回歸分析，P＜0.05回歸模型有效，回歸方程y=9.249x-0.716，相關系數R2=0.997，說明慢病簽約例數(萬)與慢病就診例數(萬)呈正相關線性關系，即隨著簽約例數增長，慢病就診例數門相應增長，見圖2。

討 論

理清簽約目的：政府推行“家庭醫(yī)生服務制”的目的在于緩解當前大型綜合醫(yī)院“人滿為患、醫(yī)療費用高”的問題，實現基層首診、落實分級診療。

簽約服務與滿意度的關系：家庭醫(yī)生簽約服務提升了居民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的獲得感與滿足感；通過直接給簽約居民優(yōu)惠或減免的方式，提升了居民的獲得感。簽約居民在接受家庭醫(yī)生式服務過程中，逐步認同家庭醫(yī)生式服務的價值。有效的績效考核激勵機制，體現了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，提升了團隊的工作積極性和滿意度。

醫(yī)療服務能力提升與簽約實效性關系：醫(yī)療服務能力是落實簽約后續(xù)服務的保證。南湖社區(qū)緊緊圍繞“提升綜合服務能力”這條主干線，建立了醫(yī)患信任關系，為落實分級診療制度打下基礎。

本研究的不足之處：本研究樣本量不夠大，有待于家庭醫(yī)生式服務不斷完善，觀察更長時間來評價。

[1]Aysola J,Rhodes KV,Polsky D.Patient-centered Medical Homes and Access to Services for New Primary Care Patients[J].Medical Care,2015,53(10):857-862.

[2]吳浩,賈鴻雁,郭曉玲,等.全科醫(yī)師首診模式的實施與探討[J].中國醫(yī)療保險,2014,(12):53-55.

Promote the relationship between family doctor signing service and the effective implementation of hierarchical diagnosis and treatment

Fu Daijia,Ji Mei
Nanhu Community Health Service Center of Jianye District,Nanjing City 210019

Objective:To explore the effect of family doctor service model on promoting hierarchical diagnosis and treatment and improving the rate of community first visit.Methods:The outpatient volume,business income and the number of patients with chronic diseases were counted before and after the standardized signing of the patients with chronic diseases in the South Lake community for 2012-2016 years,then made a statistical analysis.Results:The growth rate of outpatient service in 2012-2016 years was analyzed,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The number of outbreaks was analyzed by linear regression analysis,showed a positive correlation linear relationship between the two indicators(P＜0.05).Linear regression analysis was conducted on the number of chronic disease visits,and the positive linear relationship was found between them(P＜0.05).Conclusion:Family doctor service model has positive significance to improve the community first diagnosis rate and promote the construction of hierarchical diagnosis and treatment system.

Family doctor service;Community first visit;Hierarchical diagnosis and treatment;Diabetes mellitus;Blood pressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.91