馮學(xué)禎 張琳鈞 蔡焱 王海源(通訊作者)

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探討不同特征對(duì)新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導(dǎo)成功率的影響

馮學(xué)禎 張琳鈞 蔡焱 王海源(通訊作者)

810000青海紅十字醫(yī)院糖尿病專科

目的：探討不同特征對(duì)新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導(dǎo)成功率的影響。方法：收治新診斷2型糖尿病患者623例。均采用胰島素泵進(jìn)行治療，記錄并分析治療組患者誘導(dǎo)進(jìn)入“蜜月期”的成功率，同時(shí)對(duì)進(jìn)行誘導(dǎo)“蜜月期”的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行年齡、體重指數(shù)、性別、糖化血紅蛋白等相關(guān)影響因素的差異性分析。結(jié)果：年齡因素與誘導(dǎo)“蜜月期”成功率存在相關(guān)性(P＜0.05)；年齡的增加與誘導(dǎo)“蜜月期”成功率呈負(fù)相關(guān)；空腹血糖水平同誘導(dǎo)“蜜月期”成功率也存在相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論：患者的年齡以及空腹血糖水平可以成為影響誘導(dǎo)“蜜月期”成功率的獨(dú)立因素，對(duì)于年輕患者更宜采用胰島素泵強(qiáng)化進(jìn)行誘導(dǎo)“蜜月期”治療。

2型糖尿?。幻墼缕?；年齡；胰島素泵

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，患者最初發(fā)病年齡常在35～40歲，在糖尿病患者中比例高達(dá)＞90%，且該疾病纏綿難愈[1]。有研究表明，由于高糖毒性的影響導(dǎo)致進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能衰竭進(jìn)而使得2型糖尿病緩慢進(jìn)展，傳統(tǒng)的階梯治療模式趕不上血糖變化的速度，使血糖長期控制不良，最終導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，故本研究中我們采用至今為止最強(qiáng)效的血糖控制手段——持續(xù)性皮下胰島素輸注治療(胰島素泵治療)。該療法可以使患者長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年進(jìn)入不用任何降糖藥而血糖正常的緩解期(即“蜜月期”)[2]。并通過樣本分析，進(jìn)行誘導(dǎo)成功率的差別比較，探討不同特征對(duì)新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導(dǎo)成功率的影響，以期形成臨床規(guī)范化的治療指導(dǎo)。

資料與方法

2014年5月-2016年7月收治新診斷的2型糖尿病患者623例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①診斷符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀，餐后血糖≥11.1 mmo/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L；無典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmo/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmo/L；②患者年齡20～79歲；③無嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝腎功能損害；④所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有急性感染、水和電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；②患者處于妊娠期且近6個(gè)月內(nèi)有妊娠計(jì)劃。

方法：所有患者均使用美敦力胰島素泵進(jìn)行治療，并依據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量至血糖達(dá)目標(biāo)值，治療時(shí)長＞2周。對(duì)所有患者的年齡、體重指數(shù)、性別、糖化血紅蛋白等相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較相應(yīng)的不同特征對(duì)“蜜月期”誘導(dǎo)成功率的差別。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，非正態(tài)資料取自然對(duì)數(shù)，使之正態(tài)化后進(jìn)行分析。組間計(jì)量資料比較采用單因素t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同特征與誘導(dǎo)“蜜月期”相關(guān)性分析：對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明年齡因素與誘導(dǎo)“蜜月期”成功存在相關(guān)性(P＜0.05)，年齡的增加與誘導(dǎo)“蜜月期”成功率呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高，成功率越低?？崭寡撬酵T導(dǎo)“蜜月期”成功率也存在相關(guān)性(P＜0.05)，空腹血糖水平越高，則誘導(dǎo)成功率也越高。而體重指數(shù)、糖化血紅蛋白與誘導(dǎo)“蜜月期”成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

隨著生活水平的提高和肥胖發(fā)病率的升高，2型糖尿病的發(fā)病率也隨之逐年增高。在發(fā)達(dá)國家，2型糖尿病已被列為繼腫瘤和心血管疾病之后的第3大疾病。國際糖尿病聯(lián)盟調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2013年中國20～79歲的糖尿病患者已達(dá)9 840萬，并在逐年增加[4]。該疾病一旦被確診后，一般以階梯式遞增，藥物為主輔以飲食與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，需長期依賴藥物控制血糖，但患者服藥依從性往往也難以保證，血糖達(dá)標(biāo)率低。且隨著病程延長，各種慢性大血管繼微血管并發(fā)癥的發(fā)生往往難以避免，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷陡增。

“蜜月期”的概念最早由以色列Erol Cerasi醫(yī)生于1997年提出，它主要是指患者經(jīng)過為期2～3周的治療后，誘導(dǎo)了長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年不用任何降糖藥而血糖正常的緩解期。近年來，國內(nèi)外諸多學(xué)者，如翁建平等對(duì)如何使用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷糖尿病患者誘導(dǎo)進(jìn)入“蜜月期”做了大量的研究和論文報(bào)道[5]。

表1 不同特征與誘導(dǎo)“蜜月期”相關(guān)性分析(±s)

表1 不同特征與誘導(dǎo)“蜜月期”相關(guān)性分析(±s)

指標(biāo) 誘導(dǎo)未成功組(n) 誘導(dǎo)成功組(n) t P年齡(歲) 50.53±10.57(172) 47.95±9.92(451) 2.852 0.004 BMI(kg/m2) 28.68±3.70(205) 25.84±3.06(418) 0.567 0.572糖化血紅蛋白(%) 9.26±2.44(179) 9.30±2.31(444) 0.058 0.954空腹血糖(mmo/L) 10.40±3.92(210) 11.23±3.98(413) 2.348 0.019

本研究對(duì)新診斷2型糖尿病患者直接啟用最強(qiáng)效的血糖控制手段——持續(xù)性皮下胰島素輸注治療(胰島素泵治療)，其可模擬正常人體胰島素自然分泌模式，有效實(shí)現(xiàn)了早期強(qiáng)化血糖控制，最大程度改善了胰島β細(xì)胞功能，逆轉(zhuǎn)了糖尿病病情，以期使患者在經(jīng)過2～3周的治療后可以成功誘導(dǎo)“蜜月期”。本研究通過樣本分析，探討不同特征對(duì)新診斷2型糖尿病患者“蜜月期”誘導(dǎo)成功率的影響，結(jié)果表明年齡因素與誘導(dǎo)“蜜月期”成功存在相關(guān)性(P＜0.05)，年齡的增加與誘導(dǎo)“蜜月期”成功率呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高，成功率越低?？崭寡撬酵T導(dǎo)“蜜月期”成功率也存在相關(guān)性(P＜0.05)，空腹血糖水平越高，則誘導(dǎo)成功率也越高。而體重指數(shù)、糖化血紅蛋白與誘導(dǎo)“蜜月期”成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這就表明，患者的年齡以及空腹血糖水平可以成為影響誘導(dǎo)“蜜月期”成功率的獨(dú)立因素。

綜上所述，患者年齡越低，空腹血糖水平越高，誘導(dǎo)進(jìn)入“蜜月期”的成功率就越高，因此對(duì)于年輕患者更宜采用胰島素泵強(qiáng)化進(jìn)行誘導(dǎo)“蜜月期”治療。

[1]Stein CM,Kreamer CK,Zinman B,et al.Research:pathophysiology clinical predictors and time course of the improvement in B-cell function with short-term intensive insulin therapy in patients with Type 2 diabetes[J].Diabet Med,2015,32(5):645-652.

[2]Retnakaran R.Novel strategies for inducing glycemic remission during the honeymoon phase of type 2 diabetes[J].Can J Diabetes,2015,39(5):142-147.

[3]肖婉俠,趙紅俠,賈育南,等.短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病30例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016(11):1540-1541.

[4]Weng J,Retnakaran R,Ariachery CA,et al.Short-term intensive insulin therapy at diagnosis in type 2diabetes:plan for filling the gaps[J].Diabetes Metab Res Rev,2015,31(6):537-544.

[5]董威.初診2型糖尿病蜜月期相關(guān)因素分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012(8):965-966.

Investigation on the influence of different characteristics on the induction success rate in"honeymoon period"in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus

Feng Xuezhen,Zhang Linjun,Cai Yan,Wang Haiyuan(Corresponding author)
Department of Diabetes Specialist,Qinghai Red Cross Hospital 810000

Fund projectQinghai science and technology plan project(2014-NS-123)

Objective:To investigate the influence of different characteristics on the induction success rate in"honeymoon period"in patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus.Methods:623 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus were selected.All patients were treated with insulin pump.We recorded and analyzed the induction success rate of the treatment group in the honeymoon period,and the differences of age,body mass index,sex,glycosylated hemoglobin and other related factors were analyzed in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients who induced honeymoon period.Results:There was correlation between age and induction success rate of honeymoon period(P＜0.05).The increase of age was negatively correlated with the success rate of the honeymoon period,fasting blood glucose levels were associated with the success rate of the honeymoon period(P＜0.05).Conclusion:The age of patients and fasting blood glucose level can be an independent factor affecting the success rate of"honeymoon period".It is more suitable for young patients to be treated with insulin pump to induce"honeymoon period"treatment.

Type 2 diabetes mellitus;Honeymoon period;Age;Insulin pump

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.12

青海省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014-NS-123)