許諾 蘇祥

【摘 要】大力發(fā)展健康養(yǎng)老形勢下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”廣泛推廣，其研究如雨后春筍般涌現(xiàn)。論文通過總結(jié)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體實(shí)踐形式、實(shí)踐主體、可持續(xù)性及其選擇的現(xiàn)有研究，找出研究缺陷，明晰進(jìn)一步研究方向，以促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)一步發(fā)展。

【Abstract】 Under the situation of vigorously developing healthy pension， the "combination of medical and health care" has been widely promoted， and the research of which is springing up like mushrooms. The paper summarizes the present research of the concrete practice form， practice subject， sustainability and its choice of "combination of medical and health care"， and finds out the research defect， makes clear the further research direction， so as to promote the further development of the "combination of medical and health care".

【關(guān)鍵詞】“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”；具體實(shí)踐；研究不足

【Keywords】"combination of medical and health care"； concrete practice； research defect

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2018）10-0092-02

1 引言

老年人處于生理發(fā)展晚期，也就是衰弱期，醫(yī)療保健日益被養(yǎng)老實(shí)踐與研究推崇，由此產(chǎn)生一種新型的廣為歌頌的養(yǎng)老模式——“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體實(shí)踐形式

方式角度，“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，強(qiáng)調(diào)整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源”。理念角度，“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強(qiáng)調(diào)所有老人都擁有‘病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)權(quán)利，具體形式可多元化，不一定依賴養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。[1]綜合研究成果，目前我國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體實(shí)踐形式包括：

一是機(jī)構(gòu)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)建為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作四種方式[2]。如果是商業(yè)化運(yùn)營，提供的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)水平相對較高，費(fèi)用也較高，最為適用于需要長期護(hù)理且有一定經(jīng)濟(jì)能力的老人。

二是居家型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，老年人居住在家里，由社區(qū)醫(yī)院提供上門醫(yī)療服務(wù)，包括簽約家庭醫(yī)生、家庭病床、安養(yǎng)社區(qū)等，有高端和低端之分，高端的商業(yè)化安養(yǎng)社區(qū)以及家庭私人醫(yī)生等服務(wù)質(zhì)量高，主要針對經(jīng)濟(jì)水平較高的老年人。而社區(qū)主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)生上門看診符合“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”政策倡導(dǎo)，政府大力支持且服務(wù)水平相對較低，價(jià)格相對較便宜。

關(guān)于各實(shí)踐形式優(yōu)缺點(diǎn)，趙曉芳（2014）用SWTO模型分析了機(jī)構(gòu)型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇與挑戰(zhàn)[3]；李碩（2015）根據(jù)具體形式中各運(yùn)行主體統(tǒng)籌資源的能力不同，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)行分類，并結(jié)合典型案例從特點(diǎn)、優(yōu)勢、劣勢、適用范圍進(jìn)行了對比分析[4]?？傮w結(jié)論是每種實(shí)踐形式各具特色，應(yīng)該找準(zhǔn)定位，互補(bǔ)前行，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展[4]。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐主體

根據(jù)我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具體實(shí)踐形式，可以發(fā)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主體是多元的。

①政府是倡導(dǎo)者、支持者、監(jiān)督者。養(yǎng)老問題事關(guān)重大，頂層制度設(shè)計(jì)、人才培養(yǎng)、資金支持等，政府必須承擔(dān)責(zé)任。比如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接、稅收優(yōu)惠支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)發(fā)展、教育部牽頭推進(jìn)人才培養(yǎng)等[5]。

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其工作人員是服務(wù)供給者、研究者、發(fā)揚(yáng)者等。不僅以各種形式直接參與“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)，還在研究和培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面具有十分重要的作用。比如醫(yī)院可以進(jìn)行“醫(yī)養(yǎng)”人才的培養(yǎng)，設(shè)計(jì)“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)的評估標(biāo)準(zhǔn)等。[6]

目前學(xué)術(shù)界討論較多的一是如何整合各參與主體實(shí)力與資源，開創(chuàng)覆蓋更多老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；二是各主體分工與服務(wù)質(zhì)量問題。

4 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的可持續(xù)性

4.1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性與可行性

“傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已無法滿足老年人及其家屬健康養(yǎng)老的要求與期望， ‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為我國養(yǎng)老模式發(fā)展的必然選擇?！盵7]

需求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式源于老年人醫(yī)療護(hù)理需要，老年人生病率非常高，慢性病突出，安享晚年生活不僅需要傳統(tǒng)三服務(wù)，還需要醫(yī)療護(hù)理保健。我國醫(yī)療資源十分緊缺，日常照料有限，無法滿足老年人長期入院居住。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍沒有醫(yī)療服務(wù)，患病老人無法及時就醫(yī)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過整合多邊資源實(shí)現(xiàn)預(yù)防、及時醫(yī)治與長期護(hù)理，是健康養(yǎng)老之必然所需。

健康權(quán)。健康權(quán)是老年人基本權(quán)利，老年人有獲得充分醫(yī)療保健的權(quán)利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種綜合性新型產(chǎn)業(yè)，對養(yǎng)老服務(wù)、房地產(chǎn)等行業(yè)都具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)帶動效應(yīng)。

實(shí)踐意義。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能夠提升老人的健康水平和低齡老人再就業(yè)，不僅可以減少養(yǎng)老成本，更能推動實(shí)現(xiàn)健康老齡化[9]。其次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能應(yīng)對老齡化醫(yī)療健康問題并促進(jìn)醫(yī)療體系完善，[8]實(shí)現(xiàn)多方共贏。

4.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的問題與對策

“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖得到學(xué)界和社會各方的認(rèn)可與肯定，但實(shí)際操作中還存在很多困難”。[10]頂層設(shè)計(jì)與管理上，多重管理、與醫(yī)保等制度銜接缺失、政策監(jiān)管落實(shí)難等；服務(wù)供給上，體系不健全、層級分化、醫(yī)療與養(yǎng)老分工不明、成本高、資金不足、設(shè)施設(shè)備不足、服務(wù)水平低、專業(yè)人員不足、收費(fèi)高、床位少等。

學(xué)術(shù)界主要圍繞制度、資金、人才、管理等探討脫困策略，只是研究角度上存在一些差異。一是從服務(wù)客體不同需求角度探討體系完善與服務(wù)內(nèi)容；二是成本分析出發(fā)探討如何提升服務(wù)質(zhì)量與成本；[11]三是通過SWTO模型比較具體實(shí)踐形式建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略框架；四是從醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)等層面分析如何提升“醫(yī)養(yǎng)集合”服務(wù)融合度與資源整合度；[12]五是探討各實(shí)踐主體角色，落實(shí)多方參與效率與效果提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的效率與效果。

5 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的選擇

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”并非主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，是對各主導(dǎo)養(yǎng)老模式提出的要求，是現(xiàn)代養(yǎng)老理念的充分體現(xiàn)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式選擇的研究多圍繞老年人養(yǎng)老具體選擇，一是從需方角度采用問卷、訪談、量表等方式開展實(shí)調(diào)，通過定量與定性分析研究需方的養(yǎng)老模式選擇及其原因；二是從需方角度或?qū)＜铱捶ú捎脝柧?、訪談、量表等方式開展實(shí)調(diào)，通過定量與定性分析研究模式選擇的影響因素。

6 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究的不足

綜上所述，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)有研究主要存在以下不足：

①對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”單個模式的研究，一是缺乏系統(tǒng)觀念，就模式而談?wù)撃Ｊ?，缺乏?jīng)濟(jì)整合視角與產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展視角的研究；二是實(shí)踐主體研究主要分別研究各主體責(zé)任與角色，雖提出要協(xié)調(diào)多元主體行為，但未明確協(xié)調(diào)中心和協(xié)調(diào)方式；三是實(shí)踐問題缺乏定量研究，對策較為宏觀；四是研究切入點(diǎn)主要是供給側(cè)，缺乏需求側(cè)專門研究；五是缺乏對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不同實(shí)踐形式的比較研究。

②缺乏 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式與其他養(yǎng)老模式的比較研究，有少數(shù)文獻(xiàn)提到，但深度和廣度不夠。

③關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的選擇，主要是宏觀背景、供給、需求的分別研究，缺乏對三者契合點(diǎn)的尋找。

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