李巧玲 薛麗 李利

[摘要]目的：了解痤瘡后遺皮損的相關(guān)影響因素。方法：采用非隨機、立意抽樣調(diào)查法，在華西醫(yī)院門診及化妝品評價中心收集痤瘡后遺皮損患者，參與問卷調(diào)查的填寫。結(jié)果：共有804例患者參與調(diào)查。多因素Logistic回歸分析顯示：男性與痤瘡后萎縮性瘢痕的發(fā)生相關(guān)；精神壓力大與痤瘡后色素沉著的產(chǎn)生相關(guān)；親屬痤瘡愈后遺留紅斑、色素沉著、萎縮性瘢痕與患者本人痤瘡后遺皮損的發(fā)生相關(guān)。Spearman等級相關(guān)分析顯示：丘疹、膿皰的好轉(zhuǎn)時間與痤瘡后紅斑、增生性瘢痕的遺留時間呈正相關(guān)；結(jié)節(jié)、囊腫的好轉(zhuǎn)時間與萎縮性瘢痕的遺留時間呈正相關(guān)。討論：男性更容易發(fā)生痤瘡后萎縮性瘢痕，精神壓力大是痤瘡后色素沉著的危險因素，痤瘡后遺皮損的發(fā)生可能也有遺傳傾向，痤瘡炎性皮損的好轉(zhuǎn)時間與痤瘡后遺皮損的遺留時間相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；紅斑；色素沉著；萎縮性瘢痕；后遺皮損；影響因素

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0024-03

Abstract： Objective To study the related factors of post-acne lesions. Methods Nonrandom， purposive sampling method was taken. Some outpatients with post-acne lesions in the West China Hospital and the Evaluation Centre of cosmetics were collected and filled out the questionnaire. Results Male related to the occurrence of atrophic scars. Mental stress associated with post-acne hyperpigmentations generation. The family members post-acne erythema， pigmentation associated and atrophic scar associated with the patients lesion. The healing time of papule and pustule was positively correlated with that of post-acne erythema and hypertrophic scar. The healing time of nodule and cyst of acne was positively correlated with that of post-acne atrophic scar. Conclusion Men were more likely to have post-acne atrophic scars.Mental stress associated with post-acne hyperpigmentations generation. Post-acne lesions may also have a genetic predisposition. The healing time of inflammatory lesions associated with existential time of post-acne lesions.

Key words： acne； erythema； pigmentation； scar； post-acne lesions； related factors

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，患病人群以青少年居多[1-2]。痤瘡愈后往往遺留皮損，如紅斑、色素沉著、瘢痕，稱之為痤瘡后遺皮損[3]，它是痤瘡炎癥消退后留下的皮損，因影響容貌美，對患者的生活、心理造成影響[4-5]。目前，尚無研究表明哪些因素會影響?zhàn)畀徍筮z皮損的發(fā)生和遺留時間長短。本研究采用問卷調(diào)查的形式分析對痤瘡后遺皮損的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2015年3月-2016年3月在華西醫(yī)院皮膚科就診或華西醫(yī)院化妝品評價中心的痤瘡后遺皮損患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲，且具有閱讀理解能力者；②由兩位經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)師明確診斷為痤瘡后遺皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有面部皮炎、濕疹、脂溢性皮炎、黑變病、真菌感染等其它皮膚疾?。虎谟善渌?qū)е碌拿娌考t斑、色素沉著或瘢痕（如：血管瘤、外傷后色素沉著、外傷性瘢痕等）。

1.2 問卷和方法：問卷主要由兩部分組成。第一部分包括患者的基本信息（性別、年齡、職業(yè)、常住地），由皮膚科醫(yī)師評估痤瘡后遺皮損的嚴(yán)重程度。紅斑和色素沉著的嚴(yán)重程度按照皮損數(shù)量進行評估：0～10為輕度，11～30為中度，31以上為重度。痤瘡后瘢痕則根據(jù)ECCA分級量表[6]進行嚴(yán)重程度評估；第二部分由醫(yī)師輔助患者填寫，包括痤瘡各型皮損的時間、痤瘡后遺皮損遺留的時間，以及皮膚類型、個人體質(zhì)、家族史、生活習(xí)慣及護膚習(xí)慣等因素與痤瘡后遺皮損相關(guān)問題。要求在10～15min內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計分析采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩分類變量關(guān)聯(lián)度的分析采用卡方檢驗。對等級資料的關(guān)聯(lián)性采用Spearman等級相關(guān)來分析。因變量為二項分類或多項分類結(jié)果與影響因素之間的關(guān)系采用Logistic回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：共調(diào)查了804例患者，其中男300例，年齡17～28歲，平均（23.05±2.91）歲；女504例，年齡18～47歲，平均年齡（24.02±4.04）歲。調(diào)查人群均為四川省的常住居民，職業(yè)分布：學(xué)生57.73%，職員17.68%，醫(yī)護16.30%，教師1.66%，商人1.66%。

2.2 痤瘡后遺皮損的嚴(yán)重程度或評分：見表1。紅斑和色素沉著的嚴(yán)重程度按照皮損數(shù)量進行評估：痤瘡后紅斑中，評分輕度294例，占36.63%；中度276例，占34.30%；重度150例，占18.60%。色素沉著中，評分輕度313例，占38.96%；中度229例，占28.49%；重度37例，占4.65%。痤瘡后瘢痕則根據(jù)ECCA分級量表[2]進行嚴(yán)重程度評估。萎縮性瘢痕的ECCA評分為：評分≤30分的285例，占35.47%；30分<評分≤60分的159例，占19.77%；評分>60分的61例，占7.56%。增生性瘢痕的ECCA評分為：30分<評分≤60分的28例，占3.49%；評分>60分的5例，占0.58%。

2.3 痤瘡皮損與痤瘡后遺皮損的關(guān)系：常見的痤瘡皮損分為三大類：粉刺，丘疹和膿皰，結(jié)節(jié)和囊腫。痤瘡皮損愈后遺留各型后遺皮損的占比，見表2。由表可見，痤瘡皮損愈后遺留紅斑的比例最大，高達90%以上，色素沉著、萎縮性瘢痕次之，增生性瘢痕的概率最小。

2.4 痤瘡后遺皮損相關(guān)因素的多因素分析：納入問卷的內(nèi)容包括生活、護膚習(xí)慣，具體包括抽煙、飲酒、辛辣飲食、甜膩飲食、精神壓力、失眠、磨刷、擠痘、曝曬、

防曬、美白產(chǎn)品、粉刺挑除。如表3所示，通過多因素二元Logistic回歸分析得知，男性是痤瘡后萎縮性瘢痕的危險因素，危險程度OR為6.458（P<0.05）。精神壓力大是痤瘡后色素沉著的危險因素，危險程度OR為2.378（P<0.05）。親屬痤瘡愈后遺留紅斑與患者本人痤瘡后紅斑的發(fā)生有關(guān)，危險程度OR為4.458（P<0.05）。親屬痤瘡愈后遺留色素沉著與患者本人痤瘡后色素沉著的發(fā)生相關(guān)，危險程度OR為2.378（P<0.05）。親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕與患者本人發(fā)生痤瘡后萎縮性瘢痕相關(guān)，危險程度OR為3.538（P<0.05）。

2.5 痤瘡皮損好轉(zhuǎn)時間與痤瘡后遺皮損好轉(zhuǎn)時間的關(guān)系：痤瘡皮損好轉(zhuǎn)時間與痤瘡后遺皮損好轉(zhuǎn)時間的關(guān)系見表4。采用Spearman等級相關(guān)分析。由表可知，丘疹膿皰的好轉(zhuǎn)時間與痤瘡后紅斑、增生性瘢痕的好轉(zhuǎn)時間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)（r值）分別為0.175和0.155，顯著性P<0.05，屬于弱相關(guān)。結(jié)節(jié)囊腫的好轉(zhuǎn)時間與萎縮性瘢痕的好轉(zhuǎn)時間呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.366，顯著性P<0.01，屬于中等相關(guān)。

3 討論

痤瘡后遺皮損是痤瘡炎癥得到控制后留下的皮損，主要分為痤瘡后紅斑、色素沉著、萎縮性瘢痕、增生性瘢痕。痤瘡后遺皮損會影響容貌，對患者的生活、心理造成很大影響。本研究中萎縮性瘢痕的發(fā)生與性別相關(guān)，男性患者更易遺留萎縮性瘢痕[7]。這可能與本研究的選擇偏倚有關(guān)。男性相較于女性而言，對自己的外貌重視程度不高，當(dāng)選擇就醫(yī)時皮損通常比較嚴(yán)重，因此參與本研究的男性患者中皮損嚴(yán)重程度比女性高，存在一定的選擇偏倚可能性。

機體若較長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，會刺激垂體前葉分泌促腎上腺激素（adreno-cortico-tropic-hormone， ACTH）增多，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多。一方面，ACTH和其前體阿黑皮素原可產(chǎn)生黑色素細胞刺激素（melanophore stimulating hormone，MSH），令細胞內(nèi)的酪氨酸轉(zhuǎn)化成黑色素，并且使黑素顆粒在細胞內(nèi)分散，導(dǎo)致皮膚及毛發(fā)顏色變深[8]。根據(jù)其結(jié)構(gòu)不同分為四種類型：α、β、γ和δ。皮膚中存在α-MSH，α-MSH主要是通過自分泌和旁分泌機制來調(diào)節(jié)控制皮膚局部的作用和皮膚色素沉著[9]。另一方面，皮質(zhì)醇分泌增多可能會引起類似庫欣綜合征的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚色素沉著的出現(xiàn)[10]。本研究中多因素Logistic回歸分析顯示精神壓力大是痤瘡后色素沉著的危險因素，但此結(jié)論尚需更多大樣本、隨機調(diào)查研究證實。

痤瘡的發(fā)病有遺傳傾向性，有研究報道痤瘡屬多基因遺傳方式[11]，患者一、二級親屬痤瘡患病率明顯高于對照組患者親屬（P<0.001）[12]。本研究中，親屬痤瘡愈后遺留紅斑與患者本人痤瘡后紅斑的發(fā)生相關(guān)。親屬痤瘡愈后遺留色素沉著與患者本人痤瘡后色素沉著的發(fā)生有關(guān)。親屬痤瘡愈后遺留萎縮性瘢痕與患者本人痤瘡后萎縮性瘢痕的發(fā)生有關(guān)。以上數(shù)據(jù)分析結(jié)果既佐證了痤瘡的遺傳傾向性，也提示痤瘡后遺皮損的發(fā)生也可能與家族史有關(guān)。

本研究結(jié)果還表明，丘疹膿皰的好轉(zhuǎn)時間與痤瘡后紅斑、增生性瘢痕的遺留時間呈弱性正相關(guān)。紅斑的發(fā)生與炎癥有關(guān)[13]，推測丘疹膿皰的炎癥反應(yīng)可能會刺激膠原纖維的生成，這尚缺乏文獻資料的支持。結(jié)節(jié)囊腫的好轉(zhuǎn)時間與萎縮性瘢痕的好轉(zhuǎn)時間呈中等正相關(guān)，這與痤瘡皮損浸潤位置較深、痤瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)[14-15]。綜合以上分析結(jié)果，提示及早治療痤瘡、縮短炎性時間，可能會降低痤瘡后遺皮損的發(fā)生。

綜上所述，痤瘡患者減小精神壓力，及時就診縮短炎性時間會降低痤瘡后遺皮損的發(fā)生和遺留時間。而男性患者、親屬痤瘡愈后遺留后遺皮損的患者，發(fā)生痤瘡后遺皮損的概率更大。因本研究所采用的是非隨機、立意抽樣調(diào)查法，存在一定的選擇偏倚，故結(jié)論尚需更多的大樣本、高質(zhì)量的調(diào)查研究來證實。

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[收稿日期]2018-05-17 [修回日期]2018-06-14

編輯/李陽利