陳蘇敏，莊一波

個(gè)體化綜合護(hù)理對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床療效的影響

陳蘇敏，莊一波

目的探討個(gè)體化綜合護(hù)理對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床療效的影響。方法選取常州市第一人民醫(yī)院2015年6月—2016年3月收治的肺炎患兒150例，根據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。兩組患兒均行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療，對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)體化綜合護(hù)理；兩組患兒均連續(xù)護(hù)理4周。比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間及治療依從性。結(jié)果觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎癥消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論個(gè)體化綜合護(hù)理在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎中的應(yīng)用效果良好，可有效提高患兒臨床療效及治療依從性，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間。

肺炎；兒童；布地奈德；護(hù)理

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和病死率均較高，由于小兒呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和免疫功能缺陷，患兒的臨床癥狀較重，且治療難度較大。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染加重，小兒肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，不僅影響患兒的正常生長(zhǎng)、發(fā)育，還會(huì)危及患兒的生命安全[1-2]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可消除炎癥、稀釋痰液，其治療肺炎具有較好的臨床療效[3-4]。但由于小兒主訴性及主觀能動(dòng)性較差，故護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響肺炎患兒預(yù)后。個(gè)體化綜合護(hù)理是一種個(gè)性化、全面的高效護(hù)理模式，其可滿足不同患兒的護(hù)理需求，且針對(duì)性較強(qiáng)。本研究旨在探討個(gè)體化綜合護(hù)理對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市第一人民醫(yī)院2015年6月—2016年3月收治的肺炎患兒150例，均符合《小兒肺炎防治方案》中的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有藥物過(guò)敏史者；(2)合并呼吸衰竭、心力衰竭者；(3)合并多臟器功能不全者；(4)存在影響本研究結(jié)果的疾病者。根據(jù)護(hù)理方式將所有患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。對(duì)照組中男37例，女38例；年齡2～8歲，平均年齡(5.3±1.1)歲；病程3～7 d，平均病程(4.8±1.2)d。觀察組中男36例，女39例；年齡2～9歲，平均年齡(5.6±1.0)歲；病程2～8 d，平均病程(4.9±1.1)d。兩組患兒性別(χ2=0.027)、年齡(t=1.244)、病程(t=0.379)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475)治療，1mg/8 h。連續(xù)治療1周；治療期間予以易消化、高蛋白食物。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患兒病原菌檢查結(jié)果選擇合適的抗生素，后予以吸氧、止咳、化痰等。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以個(gè)體化綜合護(hù)理，具體如下：(1)吸入治療護(hù)理：對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，使其了解患兒基本臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理措施，鼓勵(lì)其積極參與護(hù)理過(guò)程；治療前現(xiàn)配霧化液，溫度保持22～26 ℃，由小劑量開(kāi)始，后逐漸增加至需要?jiǎng)┝?；協(xié)助患兒取坐位或側(cè)臥位，若患兒哭鬧不配合，則采用玩具引逗等方式分散其注意力；治療后輕輕拍打患兒背部幫助其排痰；保持室內(nèi)空氣清新，定期清理患兒咽、口、鼻等分泌物，監(jiān)測(cè)患兒喘息、痰液顏色及痰液量。(2)即時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患兒心率、呼吸頻率及體溫變化等，若患兒體溫>38 ℃則立即行物理降溫或藥物降溫；若患兒出現(xiàn)咳嗽則及時(shí)予以藥物治療以減輕患兒痛苦；若患兒出現(xiàn)心率、呼吸頻率加快并伴有昏迷不醒、奔馬律體征等，則立即吸氧，逐漸減慢靜脈滴注速度，及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；若患兒出現(xiàn)急性重癥哮喘伴不同程度的低氧血癥，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒需求及時(shí)給氧(流量控制約2 L/min，氧氣濃度低于40%)，且吸入氧氣與患兒外環(huán)境吻合，以免破壞呼吸道穩(wěn)態(tài)而加重哮喘。(3)飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒身體情況制定飲食方案，合理控制飲食時(shí)間和飲食量，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，避免因營(yíng)養(yǎng)不良而影響治療效果；護(hù)理人員根據(jù)患兒身體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以提高其自身免疫功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。(4)心理護(hù)理：患兒年齡較小，在醫(yī)院陌生環(huán)境中易出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒，繼而引發(fā)強(qiáng)烈的抵觸心理，不配合治療，護(hù)理人員勿強(qiáng)制患兒進(jìn)行治療，應(yīng)針對(duì)不同年齡患兒采取不同處理方式，低齡患兒通過(guò)講故事、做游戲等方法分散其注意力，高齡患兒采用兒童化的語(yǔ)言與其溝通，說(shuō)明治療的積極意義以提高其治療依從性，并于治療后進(jìn)行表?yè)P(yáng)，全程保持微笑。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[6]：顯效為治療后1周內(nèi)咳嗽、氣喘、肺部啰音基本消失；有效為治療后1周內(nèi)咳嗽、氣喘、肺部啰音改善；無(wú)效為治療后1周內(nèi)咳嗽、氣喘、肺部啰音未改善，甚至出現(xiàn)加重。(2)臨床癥狀消失時(shí)間：觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎癥消失時(shí)間。(3)治療依從性：根據(jù)本院自制依從性評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，該量表克朗巴哈系數(shù)(Cronbach′α系數(shù))為0.863，量表可信度較高，完全依從為患兒完全配合治療；部分依從為患兒基本配合治療，偶爾哭鬧或抗拒，但不影響治療效果；不依從為患兒嚴(yán)重抗拒，導(dǎo)致無(wú)法順利治療。治療依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=15.566，P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎癥消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table2 Comparison of disappearance time of clinical symptoms between the two groups

組別例數(shù)發(fā)熱咳嗽喘憋肺部啰音肺部炎癥對(duì)照組755 0±0 75 6±1 36 7±0 75 9±1 17 2±0 9觀察組752 5±0 74 3±1 14 5±1 14 0±1 34 6±0 5t值23 7526 52714 98010 02022 104P值<0 001<0 001<0 001<0 001<0 001

2.3 治療依從性 觀察組患兒治療依從性為97.3%，高于對(duì)照組的69.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.168，P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患兒治療依從性比較(例)

3 討論

小兒肺炎是指由于病原體(包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等)入侵呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致肺泡、細(xì)支氣管、支氣管等損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肺通氣/換氣功能障礙[7]。目前，臨床治療小兒肺炎主要采用抗炎、化痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致耐藥性增加[8]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制抗體合成，具有抗炎、緩解支氣管痙攣等作用。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎能有效糾正患兒缺氧狀態(tài)，提高血氧濃度，同時(shí)藥物可直接作用于咽部，縮短了吸入時(shí)間，降低了免疫球蛋白活性，從而改善患兒的臨床癥狀[9]。但肺炎患兒年齡較小，缺乏認(rèn)知能力和自控力，導(dǎo)致治療依從性較差，且可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、抵觸等不良情緒，進(jìn)而影響治療效果，故積極采取有效的護(hù)理措施可改善患兒不良情緒、提高患兒治療依從性、促進(jìn)患兒康復(fù)。

個(gè)體化綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，是根據(jù)患兒個(gè)體情況行有針對(duì)性的護(hù)理措施，最大限度地滿足患兒生理及心理需求，提高臨床治療效果。個(gè)體化綜合護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)如下：(1)可立即予以有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高臨床療效[10]；(2)可有效避免患兒病情惡化，改善患兒情緒，縮短臨床癥狀消失時(shí)間[11]；(3)可為患兒提供充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患兒自身免疫功能，促進(jìn)患兒康復(fù)[12]；(4)加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒的情感交流，緩解患兒焦慮、恐懼等不良情緒，消除其抵觸心理，提高其治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致[13-14]，提示個(gè)體化綜合護(hù)理可提高采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療的小兒肺炎的臨床療效；觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音、肺部炎癥消失時(shí)間短于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致[15]，提示個(gè)體化綜合護(hù)理可縮短采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療的小兒肺炎的臨床癥狀消失時(shí)間；觀察組患兒治療依從性高于對(duì)照組，提示個(gè)體化綜合護(hù)理可提高采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療的小兒肺炎的治療依從性，分析原因可能為個(gè)體化綜合護(hù)理可有效減輕患兒痛苦，緩解其焦躁、恐懼等不良情緒，從而提高治療依從性[16]；通過(guò)做游戲、講故事等方式使患兒更加認(rèn)同護(hù)理人員，使護(hù)理措施實(shí)施更加順利，間接提高治療依從性[17]；另外，護(hù)理人員全程微笑不僅能增加親切感且能提高患兒認(rèn)同感，避免因抵觸情緒引發(fā)的不良事件，也提高了治療依從性[18]。

綜上所述，個(gè)體化綜合護(hù)理在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎中的應(yīng)用效果良好，能有效提高患兒臨床療效及治療依從性，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間有限，且未探討小兒肺炎的遠(yuǎn)期預(yù)后，有待進(jìn)一步研究完善。

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ImpactofIndividualizedComprehensiveNursingCareonClinicalEffectinInfantilePneumoniaTreatedbyOxygen-drivenAerosolInhalationofBudesonide

CHENSu-min，ZHUANGYi-bo

DepartmentofPediatrics，theFirstPeople′sHospitalofChangzhou，Changzhou213000，China

ObjectiveTo investigate the impact of individualized comprehensive nursing care on clinical effect in infantile pneumonia treated by oxygen-driven aerosol inhalation of budesonide.MethodsA total of 150 children with infantile pneumonia were selected in the First People′s Hospital of Changzhou from June 2015 to March 2016，and they were divided into control group and observation group，each of 75 cases.Based on oxygen-driven aerosol inhalation of budesonide，children of control group

routine nursing care，while children of observation group received individualized comprehensive nursing care；both groups received nursing care for 4 weeks.Clinical effect，disappearance time of clinical symptoms and treatment compliance were compared between the two groups.ResultsClinical effect in observation group was statistically significantly better than that in control group(P<0.05).Disappearance time of fever，cough，wheezes，lung rale and lung inflammation in observation group was statistically significantly shorter than that in control group，respectively(P<0.05).Treatment compliance in observation group was statistically significantly better than that in control group(P<0.05).ConclusionIndividualized comprehensive nursing care has good application effect in infantile pneumonia treated by oxygen-driven aerosol inhalation of budesonide，can effectively improve the clinical effect and treatment compliance，shorten the disappearance time of clinical symptoms.

Pneumonia；Child；Budesonide；Nursing care

常州科技局市級(jí)應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目(2015255)

213000江蘇省常州市第一人民醫(yī)院兒科

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.031

陳蘇敏，莊一波.個(gè)體化綜合護(hù)理對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床療效的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(11)：110-112.[www.syxnf.net]

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2017-08-05；

2017-11-09)

李潔晨)