徐 帥，王 莉

外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值與急性ST段抬高型心肌梗死患者急性腎損傷的關(guān)系研究

徐 帥，王 莉

目的探討外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)與急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者急性腎損傷(AKI)的關(guān)系。方法選取2014年10月—2017年2月黃岡市紅安縣人民醫(yī)院收治的ASTEMI患者225例，根據(jù)住院期間AKI發(fā)生情況分為AKI組45例與非AKI組180例。比較兩組患者臨床特征及實驗室檢查指標，外周血NLR與ASTEMI患者AKI的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析及多因素Logistic回歸分析，繪制ROC曲線以評價NLR對ASTEMI患者AKI的預測價值。結(jié)果兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)、糖尿病病史陽性率、高脂血癥病史陽性率及廣泛前壁梗死者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；AKI組患者心率(HR)、Killip分級評分、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、C反應蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、肌鈣蛋白I、白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)、NLR高于非AKI組，收縮壓(SBP)、高血壓病史陽性率、左心室射血分數(shù)(LVEF)、估算腎小球濾過率(eGFR)、淋巴細胞計數(shù)低于非AKI組(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NLR與ASTEMI并AKI患者HR、SBP、Killip分級評分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌鈣蛋白I呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF、eGFR呈負相關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HR〔OR=2.758，95%CI(1.845，4.371)〕、SBP〔OR=0.638，95%CI(0.445，0.874)〕、Killip分級評分〔OR=3.175，95%CI(1.754，7.403)〕、NT-proBNP〔OR=2.955，95%CI(1.674，4.163)〕、CRP〔OR=1.810，95%CI(1.572，3.235)〕、eGFR〔OR=2.420，95%CI(1.517，3.483)〕、NLR〔OR=2.218，95%CI(1.339，3.752)〕是ASTEMI患者AKI的影響因素(P<0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線顯示，NLR預測ASTEMI患者AKI的曲線下面積為0.840，最佳截斷值為7.482，靈敏度為89.8%，特異度為62.8%。結(jié)論外周血NLR升高是ASTEMI患者AKI的危險因素，其對ASTEMI患者AKI的預測價值較高，故應密切監(jiān)測NLR以早期評估患者預后。

中性粒細胞/淋巴細胞比值；心肌梗死；急性腎損傷

急性腎損傷(AKI)是急性心肌梗死(AMI)的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為7%～22%，并發(fā)AKI的AMI患者病死率明顯升高[1]，故早期預測AKI的發(fā)生對改善患者預后具有重要臨床意義。中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)是近年研究較多的反映機體炎性反應的新型標志物，因其易于檢測而受到臨床醫(yī)師青睞。大量臨床研究證實，NLR與心腦血管疾病患者病情嚴重程度及預后密切相關(guān)[2]。本研究旨在探討外周血NLR與急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者AKI的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2017年2月黃岡市紅安縣人民醫(yī)院收治的ASTEMI患者225例。納入標準：(1)發(fā)病至入院時間<24 h；(2)符合美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)發(fā)布的相關(guān)指南中的ASTEMI診斷標準。排除標準：(1)合并肺栓塞、主動脈夾層者；(2)存在嚴重肝功能障礙、終末期腎臟病或已行血液透析治療者；(3)合并造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重感染性疾病者。根據(jù)住院期間AKI發(fā)生情況將所有患者分為AKI組45例與非AKI組180例。AKI的診斷參照改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)制定的AKI診斷標準：患者48 h內(nèi)血肌酐(Scr)絕對值升高>3 mg/L或7 d內(nèi)Scr水平上升至基礎(chǔ)水平的1.5倍，或尿量<0.5 ml·kg-1·h-1且持續(xù)6 h[3-4]。

1.2 觀察指標 比較兩組患者臨床特征及實驗室檢查指標，其中臨床特征包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、廣泛前壁梗死情況、Killip分級評分等，實驗室檢查指標包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、C反應蛋白(CRP)、Scr、肌鈣蛋白I、估算腎小球濾過率(eGFR)、白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)及淋巴細胞計數(shù)。采用Sysmex XE5000型全自動血細胞分析儀檢測WBC、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)，并計算NLR。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征和實驗室檢查指標比較 兩組患者性別、年齡、BMI、DBP、糖尿病病史陽性率、高脂血癥病史陽性率、廣泛前壁梗死者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。AKI組患者HR、Killip分級評分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌鈣蛋白I、WBC、中性粒細胞計數(shù)、NLR高于非AKI組，SBP、高血壓病史陽性率、LVEF、eGFR、淋巴細胞計數(shù)低于非AKI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NLR與ASTEMI并AKI患者HR、SBP、Killip分級評分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌鈣蛋白I呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF、eGFR呈負相關(guān)(P<0.05，見表2)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將并發(fā)AKI作為因變量(賦值：否=0，是=1)，將表1中有統(tǒng)計學差異的指標作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，HR、SBP、Killip分級評分、NT-proBNP、CRP、eGFR、NLR是ASTEMI患者發(fā)生AKI的影響因素(P<0.05，見表3)。

2.4 ROC曲線 ROC曲線顯示，NLR預測ASTEMI患者AKI的曲線下面積為0.840，最佳截斷值為7.482，靈敏度為89.8%，特異度為62.8%，見圖1。

表1 兩組患者臨床特征和實驗室檢查指標比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，HR=心率，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，LVEF=左心室射血分數(shù)，NT-proBNP=氨基末端腦鈉肽前體，CRP=C反應蛋白，eGFR=估算腎小球濾過率，Scr=血肌酐，WBC=白細胞計數(shù)，NLR=中性粒細胞/淋巴細胞比值；1 mm Hg=0.133 kPa；a為χ2值

表2 NLR與ASTEMI并AKI患者相關(guān)指標的Pearson相關(guān)性分析

Table2 Pearson correlation analysis results of NLR with related indicators in ASTEMI patients complicated with AKI

相關(guān)指標r值P值年齡0 144>0 05BMI0 111>0 05HR0 255<0 05SBP0 240<0 05DBP0 113>0 05Killip分級評分0 428<0 05LVEF-0 316<0 05NT?proBNP0 373<0 05CRP0 578<0 05eGFR-0 298<0 05Scr0 286<0 05肌鈣蛋白I0 305<0 05

注：NLR=中性粒細胞/淋巴細胞比值

圖1 NLR預測ASTEMI患者AKI的ROC曲線

Figure1 ROC curve for NLR in predicting AKI in patients with ASTEMI

表3 ASTEMI患者發(fā)生AKI影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of AKI in patients with ASTEMI

變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)HR1 0150 22011 653<0 0012 758(1 845，4 371)SBP-0 4490 1727 7200 0050 638(0 445，0 874)Killip分級評分1 1610 33811 034<0 0013 175(1 754，7 403)NT?proBNP1 0830 32413 446<0 0012 955(1 674，4 163)CRP0 6080 1787 1400 0071 810(1 572，3 235)eGFR0 8840 2129 4980 0022 420(1 517，3 483)NLR0 7970 2639 1180 0032 218(1 339，3 752)

3 討論

AKI是AMI患者的常見嚴重并發(fā)癥之一，也是AMI患者預后不良的獨立危險因素，故早期預測AMI患者是否發(fā)生AKI是臨床醫(yī)師關(guān)注的重要內(nèi)容。NLR是近年提出的一種新型炎性標志物，可通過血常規(guī)獲得，其檢測方法方便迅速、經(jīng)濟實惠。中性粒細胞和淋巴細胞均是重要的炎性細胞，故NLR能綜合反映機體炎性反應[3]，且對評估心血管疾病患者病情嚴重程度及預后具有重要臨床意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，AKI組患者HR、Killip分級評分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌鈣蛋白I、WBC、中性粒細胞計數(shù)、NLR高于非AKI組，SBP、高血壓病史陽性率、LVEF、eGFR、淋巴細胞計數(shù)低于非AKI組，NLR與ASTEMI并AKI患者HR、SBP、Killip分級評分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌鈣蛋白I呈正相關(guān)，提示NRL與ASTEMI患者AKI的發(fā)生密切相關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HR、SBP、Killip分級評分、NT-proBNP、CRP、eGFR、NLR是影響因素，其中NLR是ASTEMI患者AKI的危險因素；ROC曲線顯示，NLR對ASTEMI患者AKI的發(fā)生具有一定預測價值，因此應密切監(jiān)測NLR以早期評估患者預后。分析NLR與ASTEMI患者AKI相關(guān)的機制可能包括以下幾個方面：(1)ASTEMI患者存在炎性反應，大量白細胞被激活并“呼吸爆發(fā)”式產(chǎn)生氧自由基，進而引起腎臟脂質(zhì)過氧化損傷[5]；(2)NLR升高與心力衰竭密切相關(guān)，其可導致血流動力學異常并加重腎臟缺血缺氧性損傷[6]；(3)心肌梗死發(fā)病過程中釋放的白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎性因子及交感神經(jīng)興奮可抑制機體免疫反應，造成淋巴細胞計數(shù)減少[1-2,7]，ASTEMI患者外周血中性粒細胞計數(shù)增高而淋巴細胞計數(shù)降低提示炎性反應加重，易引發(fā)AKI。

綜上所述，外周血NLR升高是ASTEMI患者AKI的危險因素，其對ASTEMI患者AKI的預測價值較高，應密切監(jiān)測NLR以早期評估患者預后。但本研究樣本量較小，存在一定選擇偏倚，結(jié)果結(jié)論還需擴大樣本量進一步證實。

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RelationshipbetweenNeutrophilia/lymphocyteRatioandAcuteKidneyInjuryinPatientswithAcuteST-SegmentElevationMyocardialInfarction

XUShuai，WANGLi

DepartmentofCriticalCareMedicine，thePeople′sHospitalofHonganCounty，Huanggang，Huanggang438400，China

ObjectiveTo explore the relationship between neutrophilia /lymphocyte ratio(NLR)and acute kidney injury(AKI)in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(ASTEMI).MethodsFrom October 2014 to February 2017，a total of 225 patients with ASTEMI were selected in the People′s Hospital of Hongan County，Huanggang，and they were divided into AKI group(n=45)and non-AKI group(n=180)according to the incidence of AKI during hospitalization.Clinical features and laboratory examination results were compared between the two groups，relationship between NLR and AKI in patients with ASTEMI was analyzed by Pearson correlation analysis and multivariate Logistic regression analysis，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of NLR on AKI in patients with ASTEMI.ResultsNo statistically significant differences of gender，age，BMI，DBP，positive rate of diabetes history or hyperlipidaemia history，or proportion of patients with extensive anterior myocardial infarction was found between the two groups(P>0.05)；HR，Killip grade score，NT-proBNP，CRP，Scr，cTnI，WBC，neutrophil count and NLR in AKI group were statistically significantly higher than that in non-AKI group，while SBP，positive rate of hypertension history，LVEF，eGFR and lymphocyte count in AKI group were statistically significantly lower than those in non-AKI group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，NLR was positively correlated with HR，SBP，Killip grade，NT-proBNP，CRP，Scr and cTnI in patients with ASTEMI，was negatively correlated with LVEF and eGFR(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，HR〔OR=2.758，95%CI(1.845，4.371)〕，SBP〔OR=0.638，95%CI(0.445，0.874)〕，Killip grade score〔OR=3.175，95%CI(1.754，7.403)〕，NT-proBNP〔OR=2.955，95%CI(1.674，4.163)〕，CRP〔OR=1.810，95%CI(1.572，3.235)〕，eGFR〔OR=2.420，95%CI(1.517，3.483)〕 and NLR〔OR=2.218，95%CI(1.339，3.752)〕were influencing factors of AKI in patients with ASTEMI(P<0.05).ROC curve showed that，AUC of NLR in predicting AKI in patients with ASTEMI was 0.840，the optimum truncation value was 7.482，the sensitivity was 89.8%，the specificity was 62.8%.ConclusionElevated NLR is one of risk factors of AKI in patients with ASTEMI，it has relatively high predictive value on AKI，we should closely monitor NLR to early evaluate the prognosis.

Neutrophils/lymphocyte ratio；Myocardial infarction；Acute kidney injury

438400湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.007

徐帥，王莉.外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值與急性ST段抬高型心肌梗死患者急性腎損傷的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(11)：26-29.[www.syxnf.net]

XU S，WANG L.Relationship between neutrophilia/lymphocyte ratio and acute kidney injury in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(11)：26-29.

2017-08-12；

2017-11-07)

石敏杰)