凌 冰，韓緒生，楊 勇

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院介入科，江蘇 宿遷 223800）

剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床應(yīng)用

凌 冰，韓緒生，楊 勇

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院介入科，江蘇 宿遷 223800）

目的 分析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)應(yīng)用剖宮產(chǎn)聯(lián)合腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療的有效性。方法 回顧性分析我院47例2016年1月～2017年1月收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者資料，分為兩組，對(duì)照組20例采用傳統(tǒng)方法治療，研究組27例應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量≥1000 ml發(fā)生率為18.5%，對(duì)照組為55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組未發(fā)生繼發(fā)凝血功能障礙，對(duì)照組發(fā)生率為25.0%，兩組子宮切除率分別為7.4%和45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的應(yīng)用，能夠有效降低兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者的術(shù)中出血量和子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，減少繼發(fā)性凝血功能障礙發(fā)生，值得推廣。

腹主動(dòng)脈；兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)；球囊阻斷術(shù)；臨床效果

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于子宮的瘢痕處，往往伴有胎盤(pán)植入，術(shù)中極易出現(xiàn)難以控制的出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，同時(shí)也給產(chǎn)科醫(yī)生帶來(lái)極大的困擾，是產(chǎn)科十分棘手的危急重癥[1]。我院在2017年10月對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)開(kāi)展腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療后，取得了較好的效果，因此，本文將剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療27例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取病例47例，均為2016年1月～2017年1月在我院治療的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者，均有1～2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。根據(jù)治療方法不同分為兩組，研究組（27例）應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療，年齡為21～45歲，平均（28.7±5.2）歲；分娩孕周（36.5±3.7）周。對(duì)照組（20例）應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，年齡在22～46歲，平均（28.9±5.3）歲；分娩孕周（36.9±3.8）周。研究組年齡、孕周等一般資料與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組則給予剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療，術(shù)前均行MRI檢測(cè)，明確診斷，了解腹主動(dòng)脈分叉位置，確定球囊位置，大小等。術(shù)中DSA定位，球囊直徑14 mm～16 mm，長(zhǎng)40 mm，壓力3～5千帕，孕婦定位時(shí)放射劑量平均38.6 mGy正負(fù)6.6，明顯低于安全劑量上限200 mGy的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)檢查后確定手術(shù)路徑，采用Seldinger穿刺技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路，置入8F血管鞘組，在DSA定位下，經(jīng)鞘置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管至髂總動(dòng)脈分叉上2 cm處，并做好固定[1]。常規(guī)消毒鋪巾處理后，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮切口應(yīng)盡量避開(kāi)胎盤(pán)附著位置，將胎兒迅速娩出并夾斷臍帶后，向預(yù)置腹主動(dòng)脈球囊注入造影劑充盈球囊，以達(dá)到阻斷子宮血供的效果，此時(shí)觀察兩側(cè)足趾脈氧飽和度為零時(shí)，根據(jù)胎盤(pán)植入面積大小及植入深度，行胎盤(pán)剝離術(shù)，子宮創(chuàng)面縫合、局部子宮壁切除等處理后無(wú)出血、產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，抽吸球囊，觀察子宮有無(wú)出血，必要時(shí)應(yīng)實(shí)施子宮切除術(shù)。將術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷血流時(shí)間控制在10min內(nèi)，超過(guò)該時(shí)間應(yīng)在收縮球囊血供恢復(fù)1 min后再次實(shí)施阻斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的術(shù)中出血量、子宮切除以及繼發(fā)凝血功能障礙發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)比較兩組術(shù)中和術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中出血量在1000 ml以上的患者顯著少于對(duì)照組，且研究組未出現(xiàn)繼發(fā)凝血功能障礙的情況，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組子宮切除率分別為7.4%和45.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療情況比較 [n（%）]

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)常常合并胎盤(pán)植入，且子宮存在許多側(cè)支循環(huán)，如卵巢動(dòng)脈和（或）髂外動(dòng)脈分支的腹壁下動(dòng)脈參與建立側(cè)支血供，影響髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)阻斷子宮血流的效果[2]。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)很容易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，約90%的患者術(shù)中出血量超過(guò)3000 ml，10%的患者超過(guò)10000 ml，以往兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的有效方法是子宮切除術(shù)[3]，雖然減少了很多并發(fā)癥，但產(chǎn)婦失去再生育能力，生活質(zhì)量明顯降低。對(duì)照組剖宮產(chǎn)方式治療很容易對(duì)鄰近組織器官造成損害，從而引發(fā)凝血功能障礙、休克等并發(fā)癥，給母嬰安全造成極大威脅[4]。因此，如何有效降低兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)治療風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰預(yù)后顯得極為重要。

對(duì)胎兒放射損傷的擔(dān)心是開(kāi)展此手術(shù)的重要障礙之一。國(guó)際放射防護(hù)協(xié)會(huì)[5]提出＜100 mGy的胚胎或胎兒劑量不會(huì)帶來(lái)明顯損傷，而腹主動(dòng)脈球囊阻斷預(yù)置系統(tǒng)記錄輻射劑量約12～25 mGy，對(duì)胎兒是安全范圍。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)需雙側(cè)阻滯，且對(duì)胎兒輻射少，在阻斷10min內(nèi)具有較高安全性。本研究中，通過(guò)對(duì)27例研究組患者應(yīng)用該方法治療，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量≥1000ml患者數(shù)量相對(duì)較少，未出現(xiàn)繼發(fā)凝血功能障礙，且研究組的子宮切除率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了該治療方法的安全性和有效性。

總而言之，在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，能夠有效減少患者術(shù)中出血量，改善患者凝血功能，有效保留患者子宮，降低患者子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，可加強(qiáng)應(yīng)用。

[1] 王振輝,李晨輝.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)27例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):77-79.

[2] 賀曉菊,劉 淮.放射性血管介入治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,(30)12:928432．

[3] 林 靚,楊 茵,李 晴,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈預(yù)置球囊阻斷術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(19):3168-3171.

[4] 賈曉宙.腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)治療的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(2):264-266.

[5] 金日男,鐘永紅.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方式評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(19):34500455．

R714.46+2

B

ISSN.2095-8803.2017.26.089.02