沈鵬宇，范明月，冷 冰，崔亞登，張 銳，李 革

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)健康領(lǐng)域社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016；2.四川省成都市成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心 510100)

重慶市居民膳食營養(yǎng)素?cái)z入與高血壓關(guān)系的研究*

沈鵬宇1，范明月1，冷 冰2，崔亞登1，張 銳1，李 革△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)健康領(lǐng)域社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心 400016；2.四川省成都市成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心 510100)

高血壓是由多種病因?qū)е碌穆苑莻魅拘约膊。切哪X血管疾病首要的致病因素[1]。在全球范圍內(nèi)，54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病都是由高血壓引發(fā)的[2]。研究表明，控制血壓可減少或延緩這些并發(fā)癥[3]。多數(shù)高血壓患者終生需服用多種降壓藥物來控制高血壓，但藥物具有毒副作用且控制高血壓的達(dá)標(biāo)率較低，因此采用非藥物的方式控制高血壓日益受到重視[3]。高血壓作為一種生活方式病，它的發(fā)生發(fā)展與膳食營養(yǎng)具有密切聯(lián)系，合理的膳食結(jié)構(gòu)可有效地預(yù)防和控制高血壓[4]。本文旨在了解重慶市人群高血壓患病情況，對膳食營養(yǎng)素?cái)z入與高血壓的關(guān)系進(jìn)行了分析,為重慶市高血壓病的膳食防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月在重慶市居住1年以上的年齡大于或等于15歲的居民進(jìn)行抽樣調(diào)查。收集合川區(qū)、永川區(qū)、黔江區(qū)、大渡口區(qū)、璧山縣、榮昌縣、梁平縣、潼南縣8個(gè)區(qū)縣共計(jì)15 280份問卷。

1.2抽樣方法 本調(diào)查采用分層階段隨機(jī)抽樣方法。第1階段：將重慶市分為城市及農(nóng)村兩層，每層采取容量比例概率法(probability proportional to size,PPS)抽取4個(gè)區(qū)/縣;第2階段：在被抽中的區(qū)/縣中采用簡單隨機(jī)抽樣(simple random sampling,SRS)分別抽取2 個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第3階段：在被抽中的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用SRS法分別抽取3個(gè)居民/村民委員會；第4階段：在被抽中的居委會/村委會中按性別及15～24歲、25～34 歲、35～44 歲、45～54 歲、55～64 歲、65～74 歲、≥75 歲7 個(gè)年齡段14層分別隨機(jī)抽取相應(yīng)數(shù)目的居民。

1.3調(diào)查內(nèi)容 包括人口社會學(xué)特征、膳食調(diào)查、生活方式和行為(吸煙、飲酒、體力活動等)及體格檢查(身高、體質(zhì)量、胸圍、血壓等)。膳食調(diào)查采用食物頻率詢問法(FFQ)，了解調(diào)查對象在過去1年中谷類、薯類、蔬菜類、畜肉、禽肉、魚蝦類、蛋類、奶類、豆制品類、水果類、干果類、咸菜類、植物油、動物油、食鹽的攝入頻率和攝入量，計(jì)算不同食物每天平均攝入量，根據(jù)《中國食物成分表2004》，參考《中國居民平衡膳食寶塔(2007)評價(jià)》[5]中的食物種類與膳食營養(yǎng)素的換算方法，算出居民每天各種膳食營養(yǎng)素的攝入量。血壓測量采用歐姆龍HBP-1300電子血壓計(jì)，測量前30 min禁止吸煙、喝酒、喝咖啡及茶等興奮性飲料，禁止做劇烈運(yùn)動、精神放松，靜坐休息5 min。每位對象測量3次，每次測量間隔至少1 min，取其平均值作為血壓值。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1高血壓 參照2010年版《中國高血壓防治指南》[3]：在靜息狀態(tài)下，最近兩周內(nèi)服用降壓類藥物，和(或)連續(xù)3次血壓測量平均收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg，定義為高血壓。

1.4.2〗吸煙飲酒 吸煙：近1個(gè)月內(nèi)吸煙且吸煙支數(shù)在大于或等于20支，定義為現(xiàn)在吸煙；近1個(gè)月內(nèi)不吸煙但到現(xiàn)在為止吸煙支數(shù)大于或等于20支，則定義為過去吸煙；到目前為止吸煙小于20支和從不吸煙者被定義為不吸煙。飲酒：指在最近1年內(nèi)，喝過包括啤酒、白酒、葡萄酒等含乙醇的酒類或飲料。

2 結(jié) 果

2.2正常人群與高血壓人群各營養(yǎng)素?cái)z入水平比較 對17種膳食營養(yǎng)素?cái)z入水平比較，結(jié)果顯示高血壓人群每天能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素A、維生素B1、維生素B2、煙酸、維生素C、維生素E、鈣、鐵、鋅、硒、銅攝入水平低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；而高血壓人群碳水化合物和鈉的攝入水平高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表1 高血壓患病情況[n(%)]

*:文化程度、婚姻狀況、職業(yè)3項(xiàng)部分?jǐn)?shù)據(jù)存在缺失

表2 正常人群與高血壓人群各營養(yǎng)素?cái)z入水平比較

續(xù)表2 正常人群與高血壓人群各營養(yǎng)素?cái)z入水平比較

2.3膳食營養(yǎng)素與高血壓關(guān)系的多因素Logistic回歸分析 以是否患高血壓為應(yīng)變量，控制年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙、飲酒混雜因素的影響后，以各種膳食營養(yǎng)素?cái)z入量為自變量(將各種膳食營養(yǎng)素的攝入量根據(jù)四分位法進(jìn)行等級劃分，分為四級并賦值),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。采用逐步后退法，以0.05和0.10為入選和剔除的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，鈉、鐵、銅與高血壓患病呈正相關(guān)，是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，而膳食纖維、維生素C、維生素E、鈣、鋅與高血壓患病呈負(fù)相關(guān)，是高血壓患病的保護(hù)因素。見表3。

表3 膳食營養(yǎng)素?cái)z入水平與高血壓患病的 Logistic回歸分析

3 討 論

重慶市高血壓患病率為20.65%，低于2010年全國15歲以上人群患病率(23.33%)[6]，略高于重慶市2011年報(bào)道的人群高血壓患病率(20.30%)[7]。與其他省市相比，低于青海省(20.81%)[8]、江蘇省(21.61%)[9]同類調(diào)查的成人高血壓患病率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，不論男女，高血壓患病率隨著年齡增加而增加。這可能與暴露于心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的時(shí)間長短有關(guān)。年齡越大，暴露時(shí)間越長，增加了發(fā)生心腦血管疾病的可能性[10]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)高年齡組人群高血壓的防治意識，減少高血壓的發(fā)生。文化程度越低，高血壓患病率越高。研究表明，生活方式相關(guān)疾病與受教育程度有密切關(guān)系[11]。與文化程度低的人相比，文化程度高的人有更多的機(jī)會了解高血壓的知識，從而采取健康的生活方式，而且更容易獲得醫(yī)療服務(wù)與社會心理資源。有婚姻史者高血壓患病率大于未婚者，原因可能是有婚姻史者較未婚者所受到的來自生活、家庭、工作、心理方面的壓力更大。農(nóng)業(yè)勞動者高血壓患病率高于其他職業(yè)人群。這可能與農(nóng)業(yè)勞動者年齡大，學(xué)歷低且長期從事較重的體力活動有關(guān)。重慶市人群吸煙率為26.49%，飲酒率為25.64%。大量文獻(xiàn)表明，吸煙與飲酒是高血壓患病的重要危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)加強(qiáng)對重慶市人群吸煙飲酒的健康教育與行為干預(yù)[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，增加膳食纖維的攝入能夠降低高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，膳食纖維能顯著降低血膽固醇水平，減少脂肪吸收，減輕體質(zhì)量，間接輔助降低血壓[13]。另外膳食纖維還可降低鈉鹽吸收率，增加鈉離子排出，從而降低血壓[14]。Flint等[15]在一項(xiàng)長達(dá)18年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，小麥、玉米等全谷類食物能明顯降低高血壓的發(fā)生(RR=0.81)。我國營養(yǎng)協(xié)會建議居民每天攝入膳食纖維量為25～35 g。

本研究發(fā)現(xiàn)維生素C、E均與高血壓發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。維生素C、E屬于抗氧化維生素，它們通過清除氧源性自由基抑制脂質(zhì)過氧化，并通過谷胱甘肽作用在調(diào)節(jié)人體氧化還原狀態(tài)方面起重要作用[16]。流行病學(xué)研究表明，膳食和血清中抗氧化劑不足將大大增加患高血壓風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。國外有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素C和維生素E可以改善原發(fā)性高血壓患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，從而影響血壓值[18]。Block等[19]對242名青年女性的血漿維生素C與血壓的變化關(guān)系隨訪了10年后發(fā)現(xiàn)，每增加1 mg/dL血漿維生素C水平，收縮壓降低4.1 mm Hg，舒張壓降低4.0 mm Hg。因此高血壓人群應(yīng)多補(bǔ)充維生素C、E等抗氧化維生素，達(dá)到降壓的目的。大量研究表明，鈉的攝入量過高是高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,這與本研究結(jié)果相一致。研究顯示，每攝入2～3 g 鈉，可致血壓升高2.0 mm Hg[20]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)采用低鈉鹽可顯著降低高血壓人群、心血管病人群及正常血壓人群的血壓水平[20]，提示應(yīng)限制重慶市居民鈉的攝入。既往流行病學(xué)研究提示鈣與高血壓的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。Daly等[21]對美國國家統(tǒng)計(jì)中心為期13年的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天攝入鈣1 300 mg的人比每天攝入鈣300 mg的人患高血壓的比例低12%。提示高血壓人群應(yīng)多吃牛奶、黃豆、花生等含鈣豐富的食物。本次研究發(fā)現(xiàn)鋅攝入增加是高血壓的保護(hù)因素，而鐵、銅攝入增加是高血壓的危險(xiǎn)因素，這與大多數(shù)研究相一致[22-23]。鋅通過抑制血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶的活性來達(dá)到降壓的作用[20]。鐵對血壓的影響機(jī)制可能與鐵離子引發(fā)血脂代謝紊亂而導(dǎo)致動脈粥樣硬化有關(guān)[23]。也有報(bào)道認(rèn)為鐵對血壓的作用可能是通過影響銅的代謝而引起，當(dāng)鐵含量降低或鐵銅比例減小時(shí)，血壓將會升高[24]。

綜上所述，影響重慶市居民高血壓膳食營養(yǎng)素的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素同時(shí)存在。本次研究結(jié)果提示重慶市居民應(yīng)多食玉米、小米等富含膳食纖維的食物及傳統(tǒng)奶制品、豆類等含鈣豐富的食物，增加富含維生素C、E的蔬菜、水果攝入量，減少鈉鹽的攝入量及富含鐵、銅的食品是防治重慶市居民高血壓的有效措施。

[1]Leng B,Jin Y,Li G,et al.Socioeconomic status and hypertension:a Meta-analysis[J].J Hypertens,2015,33(2):221-229.

[2]Lawes CM,Vander Hoorn S,Rodgers A.Global burden of bloodpressure-related disease,2001[J].Lancet,2008,371:1513-1518.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[4]張濤.膳食營養(yǎng)與高血壓膳食[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(11):240-241.

[5]鄔志薇,董加毅,童星,等.中國居民平衡膳食寶塔(2007)的評價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(23):4835-4839.

[6]白潔,唐智柳,李嵐,等.2000-2010年我國高血壓患病率系統(tǒng)綜述[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(11):604-608,616.

[7]丁賢彬,漆莉,馮連貴,等.重慶市高血壓流行特征分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(16):1770-1772.

[8]李曉萍,周敏茹,許志華,等.青海省不同地區(qū)居民高血壓患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(03):578-580.

[9]茅亞達(dá),李奕辰,肖靜,等.南通市居民高血壓患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(15):2832-2834,2839.

[10]李大莉.心腦血管病發(fā)病的高危因素以及對應(yīng)防治措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015，15(40):57.

[11]冷冰.重慶市居民社會經(jīng)濟(jì)地位與高血壓病的關(guān)系研究[D].重慶： 重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

[12]蔡婷,黃曉玲,曾雁冰,等.中國居民高血壓的危險(xiǎn)因素Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015，42(5):831-836.

[13]曹翔,王瑩.膳食纖維的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2013,34(8):509-511,515.

[14]Aleixandre A,Miguel M.Dietary fiber and blood pressure control[J].Food Funct，2016， 7(4):1864-1871.

[15]Flint AJ,Hu FB,Glynn RJ,et al.Whole grains and incident hypertension in men[J].Am J Clin Nutr,2009,90(3):493-498.

[16]Hodgson JM,Croft KD,Woodman RJ,et al.Effects of vitamin E,vitamin C and polyphenols on the rate of blood pressure variation:results of two randomised controlled trials[J].Br J Nutr,2014，112(9):1551-1561.

[17]Ried K,Travica N,Sali A.The acute effect of high-dose intravenous vitamin C and other nutrients on blood pressure:a cohort study[J].Blood Press Monit,2016,21(3):160-167.

[18]Rodrigo R,Prat H,Passalacqua W,et al.Decrease in oxidative stress through supplementation of vitamins C and E is associated with a reduction in blood pressure in patients with essential hypertension[J].Clin Sci (Lond),2008,114(10):625-634.

[19]Block G,Jensen CD,Norkus EP,et al.Vitamin C in plasma is inversely related to blood pressure and change in blood pressure during the previous year in young Black and White women[J].Nutr J,2008,7:35.

[20]國家心血管病中心.中國心血管病報(bào)告2013[M].北京:中國大百科全書出版社，2014．

[21]Daly RM,Nowson CA.Long-term effect of calcium-vitamin D(3) fortified milk on blood pressure and serum lipid concentrations in healthy older men[J].Eur J Clin Nutr,2009,63(8):993-1000.

[22]朱徐慧,丁鋼強(qiáng),章榮華,等.鐵、鋅、銅、硒、錳與代謝綜合征的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(1):197-200.

[23]張玲.礦物質(zhì)、維生素和高血壓的關(guān)系分析[D].新疆：新疆醫(yī)科大學(xué),2007.

[24]de Moraes AC,Gracia-Marco L,Iglesia I,et al.Vitamins and iron blood biomarkers are associated with blood pressure levels in European adolescents.The HELENA study[J].Nutrition,2014,30(11/12):1294-1300.

“十二五”國家科技支撐課題(2011BAI11B01)。

沈鵬宇(1991-)，碩士在讀，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。△

，E-mail:1020359374@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.041

R153；R544.1

B

1671-8348(2017)34-4868-04

2017-08-18

2017-09-08)