蘆瑋瑋，李惠萍，張 健， 姚晶晶

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，合肥 230032；2.安徽省兒童醫(yī)院新生兒隨訪中心，合肥 230051)

高危兒母親育兒效能現(xiàn)狀及與產(chǎn)后社會(huì)支持、抑郁相關(guān)性研究

蘆瑋瑋1，2，李惠萍1△，張 健2， 姚晶晶2

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，合肥 230032；2.安徽省兒童醫(yī)院新生兒隨訪中心，合肥 230051)

目的了解高危兒母親育兒效能情況及與產(chǎn)后社會(huì)支持、抑郁的相關(guān)性，為今后提高早期干預(yù)效果提供依據(jù)。方法對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的高危兒母親進(jìn)行育兒效能、社會(huì)支持、產(chǎn)后抑郁現(xiàn)況調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果高危兒母親育兒效能總分為(75.2±10.2)分，其中健康照顧方面的得分為(63.7±14.2)分。育兒效能得分與社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.479,P<0.01)，與產(chǎn)后抑郁呈負(fù)相關(guān)(r=-0.245,P<0.01)。結(jié)論高危兒母親育兒效能整體得分不高，育兒效能得分與社會(huì)支持、產(chǎn)后抑郁相關(guān)。

高危兒；兒童撫育；抑郁癥,產(chǎn)后；社會(huì)支持

在胎兒期、新生兒期及日后發(fā)育期(一般指嬰幼兒時(shí)期或未成熟腦時(shí)期) 內(nèi)，存在對(duì)生長發(fā)育和機(jī)體功能有高危險(xiǎn)因素(高危因素) 的小兒，稱為高危兒[1]。高危兒已成為了一個(gè)巨大的特殊群體[2],其后遺癥問題也越來越受到重視。對(duì)高危兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力、語言、社會(huì)行為和情感等方面的早期干預(yù)，早期治療，可以預(yù)防和減少高危兒后遺癥的發(fā)生[3]。目前的隨訪干預(yù)多采取系統(tǒng)管理模式[4]醫(yī)生評(píng)估、護(hù)士指導(dǎo)，家庭訓(xùn)練干預(yù)為主,高危兒母親是高危兒的主要照顧人，是家庭干預(yù)的主要實(shí)施人，對(duì)高危兒的預(yù)后起著關(guān)鍵的作用[5]。育兒效能指育兒任務(wù)中的自我效能,是育兒者對(duì)自己能成功地組織和完成各種育兒相關(guān)任務(wù)能力的判斷或信念[6]。育兒效能低的父母不能把她們掌握的育兒知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐[7]。因此，高危兒母親育兒能力間接影響早期干預(yù)效果。本文調(diào)查腦損傷高危兒母親的育兒得分現(xiàn)狀，及與產(chǎn)后社會(huì)支持及產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性。希望從高危兒母親方面著手，通過了解高危兒母親的育兒能力，為以后提高早期干預(yù)效果開辟新的途徑。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年12月15日至2016年5月30日來安徽省兒童醫(yī)院隨訪中心隨訪的124例高危兒母親為研究對(duì)象，符合研究標(biāo)準(zhǔn)、知情同意后進(jìn)入本研究。高危兒首次隨訪年齡為(42.0±17.3)d，其中男嬰78例，女嬰46例；早產(chǎn)兒40例、新生兒窒息30例，新生兒缺氧缺血性腦病13例，新生兒高膽紅素血癥21例，新生兒低血糖6例，其他14例。高危兒母親平均年齡(25.6±3.6)歲，學(xué)歷初中以下5例、初中67例、高中9例、高職/大專23例、本科及以上20例；職業(yè)家務(wù)68例、文教13例、商業(yè)37例、務(wù)農(nóng)3例、其他3例。高危兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體質(zhì)量兒，足月小于胎齡兒；圍產(chǎn)期缺氧史，如窒息、驚厥、顱內(nèi)出血等；宮內(nèi)感染，敗血癥，化膿性腦膜炎等，持續(xù)低血糖或高血糖；母親患有自身免疫性或甲狀腺疾?。粐?yán)重新生兒黃疸；膽紅素腦病搶救成活者；新生兒期患有各種嚴(yán)重疾患，經(jīng)NICU積極搶救成活者。高危兒母親納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎；主要照顧者為母親；愿意參加研究項(xiàng)目，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正常兒及嚴(yán)重腦損傷早期即可診斷腦癱的患兒家長；(2)高危兒母親學(xué)歷低于小學(xué)、存在溝通交流障礙者；(3)經(jīng)產(chǎn)婦；(4)主要照顧人非母親者。

1.2方法

1.2．1研究工具 (1)本文采用Prasopkittikun等[6]開發(fā)的育兒自我效能量表(self-efficacy in infant care scale,SICS)進(jìn)行測(cè)量。Prasopkittikun在2006年開發(fā)了SICS，用來測(cè)量0～12個(gè)月嬰兒母親的育兒自我效能。征得原作者的同意后，臧少敏[8]在2009年將其翻譯成中文版，中文版SICS全部條目的平均內(nèi)容效度系數(shù)為0.98，Cronbach′s α系數(shù)為0.95。分為5個(gè)維度42個(gè)條目,分別為促進(jìn)發(fā)育(14個(gè)條目)、健康照顧(13個(gè)條目)、安全(5個(gè)條目)、喂養(yǎng)(8個(gè)條目),最后兩個(gè)條目是母親對(duì)自己育兒自我效能的綜合評(píng)價(jià)?？偡譃?00分,得分越高表示母親的育兒自我效能越好。(2)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinbury postnatal depression scsl,EPDS)[9]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁水平，該量表計(jì)10個(gè)條目，采用0～3 分四分級(jí)評(píng)分制，滿分 30 分，EPDS 評(píng)分大于或等于10 分為產(chǎn)后憂郁陽性。(3)產(chǎn)后社會(huì)支持量表：采用陸虹等[10]設(shè)計(jì)的產(chǎn)后社會(huì)支持量表進(jìn)行測(cè)量。包括情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和評(píng)價(jià)支持4個(gè)維度,每個(gè)維度包含5個(gè)條目,共20個(gè)條目。每個(gè)維度的得分為0～20分,得分越高說明獲得的社會(huì)支持越多。

1.2.2研究方法 高危兒首次隨訪時(shí)，由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)高危兒母親填寫一般情況表，SICS、產(chǎn)后社會(huì)支持量表及EPDS。資料收集由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行填寫。

2 結(jié) 果

124例高危兒母親SICS總分(75.2±10.2)分，其中促進(jìn)發(fā)育(77.6±11.0)分、健康照顧(63.7±14.2)分、安全(90.5±9.6)分、喂養(yǎng)(80.3±11.6)分、綜合評(píng)價(jià)(77.0±11.9)分。社會(huì)支持(41.9±7.4)分。高危兒母親產(chǎn)后憂郁16 例，發(fā)生率為12.9%。EPDS平均得分為(4.9±4.2) 分。SICS總分與產(chǎn)后社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.479,P<0.01)，與EPDS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.245,P<0.01)。見表1。

表1 SICS得分與高危兒母親EPDS、社會(huì)支持相關(guān)情況分析

a：P<0.01

3 討 論

3.1高危兒母親育兒效能研究現(xiàn)狀 育兒效能屬于自我效能感的一部分。0～12個(gè)月嬰兒母親育兒自我效能量表目前有育兒調(diào)查量表(infant care survey,ICS)、母親育兒信心量表(maternal confidence questionnaire,MCQ)、育兒勝任感量表(parenting sense of competence scale,PSCS)、SICS等。SICS不僅以具體任務(wù)為導(dǎo)向同時(shí)又兼顧了育兒領(lǐng)域的各種任務(wù)，因此本文采用此量表作為調(diào)查工具。SICS目前在國內(nèi)主要用于調(diào)查初產(chǎn)婦育兒自我效能狀況。隨著高危兒早期干預(yù)研究深入，高危兒母親的心理及育兒情況也漸漸被提及。目前我國高危兒母親的育兒能力還未有人涉及。因此了解這一群體的育兒自我效能狀況是有必要的。

從本次調(diào)查結(jié)果來看，高危兒母親SICS整體得分不高，尤其是健康照顧方面得分最低，這與國內(nèi)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周得分情況一致[8]，且總分、健康照顧方面得分低于一般初產(chǎn)婦。因此，高危兒母親這一特殊群體的育兒能力應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。高危兒母親由于缺乏新生兒護(hù)理、嬰兒疾病護(hù)理方面(發(fā)熱、吐奶、驚厥處理等)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在健康照顧方面得分最低。其次是促進(jìn)發(fā)育方面，主要體現(xiàn)在早期干預(yù)知識(shí)缺乏，這恰恰是高危兒母親需要掌握和運(yùn)用的知識(shí)；安全和喂養(yǎng)方面的得分較高，可能與家長重視和產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教到位有關(guān)。今后，在隨訪門診有限的時(shí)間內(nèi)，可以根據(jù)個(gè)體的得分情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，提高工作效率。

3.2 SICS得分與產(chǎn)后社會(huì)支持、EPDS的關(guān)系 研究表明，育兒能力與高危兒母親的學(xué)歷，職業(yè)，經(jīng)驗(yàn)，心理，社會(huì)支持等[9]相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致。社會(huì)支持越好，高危兒母親的SICS越高；產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重，SICS越低。如何提高高危兒母親的SICS應(yīng)從這兩方面著手。社會(huì)支持中最重要的一部分是信息支持，因此，隨訪工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危兒母親的育兒宣教，尤其是對(duì)嬰兒健康照顧方面的宣教?，F(xiàn)在的母親絕大多數(shù)都是80后，網(wǎng)絡(luò)是最重要的社會(huì)支持，我們可以借助網(wǎng)絡(luò)，提高社會(huì)支持，從而改善心理狀況[11]。從EPDS的調(diào)查情況來看，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為12.9%[12-13]。高危兒母親的焦慮及抑郁高于正常妊娠母親[14]，高危兒母親在產(chǎn)后這一特殊階段激素水平紊亂，再擔(dān)心寶寶的預(yù)后使高危兒母親更需要加強(qiáng)心理護(hù)理。產(chǎn)后抑郁會(huì)影響高危兒母親的心情，不利于高危兒的健康成長。因此建議高危兒隨訪應(yīng)常規(guī)篩查高危兒母親的產(chǎn)后抑郁，如果產(chǎn)后抑郁篩查得分特別高的高危兒母親，應(yīng)讓其家人了解產(chǎn)后抑郁的危害配合治療，建議去精神科就診。

綜上所述，高危兒母親SICS較低，應(yīng)引起重視，在隨訪中應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和提高。明確了SICS與社會(huì)支持、產(chǎn)后抑郁相關(guān)，下一步筆者將從這兩方面入手，找到好的方法，以期提高高危兒母親的育兒能力，進(jìn)而改善高危兒的預(yù)后。究竟如何提高高危兒母親的SICS，如何改善高危兒母親的心理狀況，是需要進(jìn)一步研究的問題。

[1]謝鵬,林義雯,謝玲.高危兒保健[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:62.

[2]鄧玉環(huán),孫亞蓮,高丹.綜合管理模式對(duì)高危兒隨訪效果的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2421-2423.

[3]楊彩燕,楊爽,楊敏.早期干預(yù)對(duì)高危兒體格智能發(fā)育的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):446-448.

[4]盧云,王艷娟.高危兒早期干預(yù)研究及效果評(píng)估[J].中國婦幼保健,2013，28(13)：2092-2094.

[5]吉月彬,張悅秋,閆冬梅,等.影響腦癱患兒早期診斷的綜合因素分析[J].中國婦幼保健2015,30(14):2193-2195.

[6]Prasopkittikun T,Tilokskulchai F,Sinsuksai N,et al.Self-efficacy in infant care scale:Development and psy-chometric testing [J].Nurs Health Sci,2006,8(1):44-50.

[7] Prasopkittikun T,Tilokskulchai F.Self-efficacy in infant care scale:Revision and further psychometric testing[J].Nurs Health Sci,2010,12(4):450-455.

[8]臧少敏.初產(chǎn)婦產(chǎn)后育兒自我效能及影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2009.

[9]Lee DT,Yip SK,Chiu HF,et al. Detecting postnatal depression in Chinese women[J].Br J Psychiatry,1998,172(5): 433-437.

[10]陸虹,鄭修霞.初產(chǎn)婦社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁關(guān)系的探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,3(10):731-733．

[11]吳美水,陳美霞,鄭碧蘭.腦癱高危兒母親心理健康水平的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育,2011,8(12):565-567.

[12]朱瑞娟.80后城市女性產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持與互聯(lián)網(wǎng)使用的質(zhì)化研究[J].中國健康教育.2016,32(4):355-358.

[13]黃漲波,高永嘉,裴晶,等.高危兒父親和母親的生命質(zhì)量調(diào)查研究[J].中國婦幼保健,2014,29(28):4611-4613.

[14]Camilla P,Francesca G,Chryssoula T,et al.Complexity of parental prenatal attachment during pregnancy at risk for preterm delivery[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(5):771-776.

蘆瑋瑋(1982-)，主管護(hù)師，在讀碩士，主要從事高危兒隨訪干預(yù)工作?！?/p>

，E-mail:hulihuizi@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.035

R729

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1671-8348(2017)34-4852-02

2017-08-21

2017-09-25)