余 艷，蔡少如，張福偉，李雅玲，何 芬

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院胸心外科，廣州 510280)

·經驗交流·

數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)在肺癌切除術圍術期護理中的應用*

余 艷，蔡少如，張福偉，李雅玲，何 芬

(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院胸心外科，廣州 510280)

目的探討數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)在肺癌切除術圍術期護理中的應用。方法選取了67例自2016年5月至2016年8月在該院接受肺部切除術的肺癌患者，分為傳統(tǒng)組和數(shù)字組，術后分別予以傳統(tǒng)胸腔閉式引流裝置和數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)。對兩組患者的排氣時間、拔管時間、術后住院時間、并發(fā)癥情況、術后傷口疼痛情況及對護理的滿意度等進行研究比較。結果傳統(tǒng)組患者的排氣時間、拔管時間及術后住院時間都明顯長于數(shù)字組(P<0.05)。兩組患者治療期間管道阻塞、導管脫落和皮下氣腫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但數(shù)字組發(fā)生胸痛的患者比例明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。兩組患者手術當天和術后1 d的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但數(shù)字組術后3 d的疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。數(shù)字組圍術期的護理滿意率明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結論數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以有效縮短肺癌切除術后患者的恢復時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量，提高護理滿意度，值得在臨床上進一步應用和推廣。

肺腫瘤；胸腔閉式引流；信號處理,計算機輔助；圍手術期護理

胸腔閉式引流是臨床上較為常用的一種治療方式，主要用于治療氣胸、血胸和開胸手術后，排空胸腔內的氣體和液體，幫助肺部復張[1]。目前臨床上普遍采用一次性的三腔水封式胸腔引流裝置，但其有引流不完全、限制患者活動、控制引流不便等不足之處[2]。近年來，歐美國家已經開始普遍采用由瑞士美德樂公司生產的Thopaz數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)，但在我國還未大規(guī)模應用。因此，筆者研究探討數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)在肺癌切除術圍術期護理的應用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2016年5-8月在本院胸心外科接受肺部切除手術的肺癌患者共67例，其中男49例，女18例，年齡43～72歲，平均(59.2±8.3)歲。腺癌37例，鱗癌28例，腺鱗癌2例；腫瘤大小0.5～4.3 cm，平均(2.3±1.1)cm。左肺病變38例，右肺病變29例。臨床分期Ⅰ期33例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。將所有患者分為兩組，術后予以不同種類的胸腔閉式引流方式，其中傳統(tǒng)組31例，數(shù)字組36例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行研究分析，見表1。所有患者均為自愿入組并簽署知情同意書，本次研究向本院醫(yī)學倫理委員會報備并經審核通過。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)胸腔閉式引流系統(tǒng)及護理 傳統(tǒng)組患者接受相應肺部切除術后，術中留置的胸腔引流管與一次性使用的三腔水封式胸腔引流瓶相連接，根據引流液波動情況調節(jié)置入長度，固定引流管后予以敷料覆蓋。給予患者胸腔閉式引流常規(guī)護理，如密切觀察患者生命體征及臨床癥狀；定時查看、擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓等；定時檢查引流裝置密閉性；根據情況跟換胸瓶及瓶內生理鹽水，所有操作嚴重遵守無菌原則，預防污染和感染；觀察胸管置入的刻度、引流量和速度、引流液的形狀等，如有情況及時報告當值醫(yī)生予以相應處理；鼓勵和指導患者有效咳嗽排痰、促進呼吸功能的恢復；予以患者適當?shù)男睦磔o導，幫助改善患者的不良心境和情緒。

1.2.2數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)及護理 數(shù)字組患者術后胸腔引流管與Thopaz數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)相連(美德樂Medela，瑞士)，設置-20 cm H2O負壓壓力，術后第1天改為重力模式(即-8 cm H2O)。同時予以患者上述常規(guī)胸腔閉式引流護理。使用該系統(tǒng)期間，根據該系統(tǒng)的警報提示跟換胸瓶、引流管等，根據系統(tǒng)記錄的數(shù)字曲線觀察和判斷患者的漏氣情況、電子化記錄患者引流量、引流負壓、漏氣速度等相關指標。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的排氣時間、胸管拔管時間、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)疼痛量表對患者的術后3 d內的疼痛情況進行評判和分析。請患者在出院時評價對圍術期的護理工作進行評價，分為4個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意，定義滿意度=(非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者排氣時間、拔管時間和住院時間的比較 傳統(tǒng)組患者術后排氣時間為(3.2±0.7)d，顯著長于數(shù)字組(2.5±0.4)d(t=0.511 2，P<0.01)。傳統(tǒng)組患者術后(5.7±1.2)d拔除胸腔引流管，而數(shù)字組為術后(4.3±0.9)d拔除，較傳統(tǒng)組時間明顯縮短(t=5.446 0，P<0.01)。肺癌切除術后傳統(tǒng)組(6.3±1.5)d出院，而數(shù)字組的出院時間為術后(4.9±1.3)d，數(shù)字組的術后住院時間明顯縮短(t=4.093 3，P<0.01)。

表1 兩組患者一般資料比較

FEV1：1 s用力呼氣容積

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 傳統(tǒng)組患者中有2例(6.5%)發(fā)生了管腔堵塞，1例(3.2%)胸管脫落，3例(9.7%)皮下氣腫；而數(shù)字組中無管腔堵塞、胸管脫落和皮下氣腫發(fā)生，上述3項并發(fā)癥的發(fā)生情況，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.394 0，P=0.121 8；χ2=1.178 9，P=0.277 6和χ2=3.647 2，P=0.056 2)。傳統(tǒng)組中有13例(41.9%)患者有胸痛的主訴，而數(shù)字組中僅有5例(13.9%)有類似主訴，傳統(tǒng)組的發(fā)生比例明顯較高(χ2=6.668 5，P=0.009 8)。

2.3兩組患者術后3 d內傷口疼痛評分比較 術后當天、術后1 d和術后3 d，傳統(tǒng)組的傷口疼痛評分分別為(5.78±0.46)、(3.67±0.41)分和(3.41±0.38)分；而數(shù)字組則為(5.79±0.64)、(3.42±0.38)分和(2.14±0.47)分。兩組患者術后當天和術后1 d的傷口疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.012 3，P=0.990 2；t=0.447 3，P=0.656 2)，但術后3 d，數(shù)字組的疼痛評分顯著低于傳統(tǒng)組(t=2.057 2，P=0.043 7)。

2.4兩組患者對圍術期護理的滿意度比較 傳統(tǒng)組患者對圍術期護理非常滿意的有8例，滿意的有15例，覺得一般的有5例，不滿意的為3例；而數(shù)字組患者認為非常滿意的有20例，滿意的有14例，一般2例，無不滿意患者，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.140 8，P=0.027 5)。傳統(tǒng)組患者的護理總滿意率為74.2%，數(shù)字組的總滿意率為94.4%，數(shù)字組顯著高于傳統(tǒng)組(χ2=5.379 6，P=0.020 4)。

3 討 論

胸腔閉式引流被廣泛應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸手術后[3]。胸腔手術，如肺癌切除術后，由于氣體進入胸膜腔，肺因本身的彈性回縮而塌陷，同時由于手術的創(chuàng)傷導致胸膜腔內滲血滲液，因此術后都會在胸腔內放置引流管，對胸腔內的氣體和液體進行引流和排空，重建胸膜腔負壓，使肺復脹，平衡兩側胸內壓力，預防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，幫助術后恢復[4]。國內外有些專家更主張在術后早期使用負壓持續(xù)吸引，加快氣體和液體的排空，促進肺復張，預防肺不張、肺部感染的發(fā)生，并能同時縮短胸腔引流管的留置時間及住院時間[5]。但目前，對于肺癌術后是否需要負壓吸引還未達成普遍共識。

目前，臨床上普遍使用的胸腔閉式引流裝置多為一次性使用的三腔水封式胸腔引流裝置，該裝置是由Deknatel在1967年提出，并一直沿用至今[6]。但該裝置在使用中被發(fā)現(xiàn)存在引流不徹底、引流控制不便、限制患者活動、給患者造成疼痛等一系列的不足之處[7]。國內外很多學者都試圖對這種傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置做出改善，如添加細管輔助引流，改用一次性胃管代替胸腔導管等，但都未能找到一種完美的改造方式[8-9]。2008年，瑞士美德樂(Medela)公司研發(fā)出了一種數(shù)字化的胸腔引流裝置，速衡Thopaz數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)。這種系統(tǒng)除了具備傳統(tǒng)水封瓶的作用外，還具有主動提供負壓、顯示和記錄即時漏氣速度、自動智能報警等一系列優(yōu)點，已經在歐美國家被廣泛使用[10]。

在傳統(tǒng)的胸腔閉式引流的治療過程中，護理人員每30分鐘會擠壓引流管1次，檢查管道是否阻塞，但擠壓過程中會造成患者的疼痛，更有可能會因為虹吸作用而產生正壓，使引流出的液體倒灌回胸腔，引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而在日常護理中，對于引流液量的統(tǒng)計，只能通過觀察大致判斷和估算。對于患者的康復情況的評估及對拔管時機的選擇，主要依靠對引流瓶內液體的觀察輔以影像學檢查，并沒有精確的量化指標。目前臨床上使用的負壓吸引裝置，需要通過墻上中心負壓系統(tǒng)進行引流，無法做到精細的調解，有時還會出現(xiàn)負壓穩(wěn)定等問題。另外，由于目前使用的傳統(tǒng)裝置體積過于龐大，便攜性極差，且對患者的體位要求較為嚴格，對患者的日?；顒釉斐奢^大的困擾，也為日常的護理工作造成了極大的挑戰(zhàn)[11-12]。

與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置不同，數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以自動監(jiān)測管路通暢與否、引流瓶是否已滿等情況，并作出相應的警報，既可以減少護理人員的工作強度，又可以及時有效地提醒護理人員做出合理處理，并且由于無需擠壓管道，避免了正壓的產生，減少了患者發(fā)生疼痛、感染的風險[13]。本研究證實，兩組患者在治療過程中導管脫落、阻塞及皮下氣腫的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但數(shù)字組患者感染和胸痛的比例顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，這也與國外的相關報道相一致[14]。有研究指出，肺癌切除術后延遲患者痊愈的主要原因是肺漏氣[15]；而數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以記錄連續(xù)的漏氣曲線，為判斷患者傷口愈合情況和確定拔管時間提供了客觀而精確的判斷依據[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)組，數(shù)字組患者術后的排氣時間、拔管時間都明顯縮短(P<0.05)，并且術后住院時間也有明顯縮短(P<0.05)。這說明利用數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)能夠更加準確判斷拔管時間，加快患者的恢復，進而縮短住院時間，有效降低患者的醫(yī)療支出。另外，由于數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)的體積較小，且可以主動予以負壓，因此對患者的日常活動限制較小，幫助鼓勵患者術后多下床活動，促進機體恢復、預防粘連、減少疼痛[17]。從本研究中也可以看到，兩組患者在手術當天和術后1 d的疼痛評分基本相當(P>0.05)，但術后3 d的疼痛評分，數(shù)字組患者明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。同時，數(shù)字組患者對于圍術期的護理滿意率也明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。

綜上所述，數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以有效減少肺癌切除術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術后疼痛，縮短患者術后排氣時間、拔管時間及住院時間；同時還可以為醫(yī)護人員提供更加客觀的觀察數(shù)據、減輕護理人員日常的護理強度、提高患者對于護理的滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

[1]Merino PA,Herranz DA.Nursing procedures and techniques:permanent pleural drainage devices for use after thoracic surgery[J].Rev Enferm,2013,32(5):21-24.

[2]麥素貞，莫美華，楊惠芳．中心靜脈導管在胸腔閉式引流中的應用[J]．護理實踐與研究，2015，12(3)：140-141．

[3]崔美霞，賈瑋，李月川，等．胸腔閉式引流術對原發(fā)性自發(fā)性氣胸破口閉合的影響[J]．天津醫(yī)藥，2015，43(6)：659-662．

[4]王君慧，董翠萍，喻紅，等．肺癌合并酒依賴患者圍術期的超前鎮(zhèn)痛管理[J]．中華護理雜志，2015，50(8)：921-923．

[5]李宏偉，付明利．電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創(chuàng)傷性血氣胸療效對比[J]．醫(yī)學理論與實踐，2016，29(15)：2034-2035．

[6]Cerfolio JR,Bryant AS.The management of chest tubes after pulmonary resection[J].Thorac Surg Clin,2010,20(3):399-405.

[7]徐恩五，李俊璞，曾茜，等．一種不倒翁式胸腔閉式引流瓶的研制[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36(6)：154-155．

[8]范開杰，劉陽，楊博，等．電視胸腔鏡肺葉切除術細管輔助胸腔閉式引流療效分析[J]．國際腫瘤學雜志，2015，42(4)：245-248．

[9]楊慧，王莉莉，周婷滿，等．一次性胃管應用于肺葉切除術后胸腔閉式引流的臨床研究[J]．華西醫(yī)學，2015,30(5)：933-935．

[10]Gilbert S,Mcguire AL,Maghera SA,et al.Randomized trial of digital versus analog pleural drainage in patients with or without a pulmonary air leak after lung resection[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2015,150(5):1243-1249.

[11]王霞．240例開胸手術后患者胸腔閉式引流的護理[J]．中國老年保健醫(yī)學，2014，12(2)：120-121．

[12]Raz DJ,Sun V,Kim JY,et al.Long-term effect of an interdisciplinary supportive care intervention for lung cancer survivors after surgical procedures[J].Ann Thorac Surg,2016,101(2):495-502.

[13]Rathinam S,Bradley A,Cantlin T,et al.Thopaz portable suction systems in thoracic surgery:an end user assessment and feedback in a tertiary unit[J].J Cardiothorac Surg,2011,6(1):59.

[14]Miller DL,Helms GA,Mayfield WR.Digital drainage system reduces hospitalization after Video-Assisted thoracoscopic surgery lung resection[J].Ann Thorac Surg,2016,102(3):955-961.

[15]Pompili C,Miserocchi G.Air leak after lung resection:pathophysiology and patients′ implications[J].J Thorac Dis,2016,8(1):S46-54.

[16]Cho HM,Hong YJ,Byun CS,et al.The usefulness of Wi-Fi based digital chest drainage system in the post-operative care of pneumothorax[J].J Thorac Dis,2016,8(3):396-402.

[17]Filosso PL,Nigra VA,Lanza G,et al.Digital versus traditional air leak evaluation after elective pulmonary resection:a prospective and comparative monoinstitutional study[J].J Thorac Dis,2015,7(10):1719-1724.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.36.038

廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會廣東省醫(yī)學科學技術研究基金(B2016085)。

余艷(1974-)，主管護師，本科，主要從事胸心外科護理及營養(yǎng)研究。

R655.3

B

1671-8348(2017)36-5158-03

2017-08-01

2017-09-01)