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        失獨(dú)家庭夫婦生活質(zhì)量和心理衛(wèi)生狀況對(duì)照研究*

        2018-01-05 06:14:49倪小玲張海芬李曉菊劉曉東譚小林
        重慶醫(yī)學(xué) 2017年36期
        關(guān)鍵詞:心理質(zhì)量

        謝 聰,倪小玲,張海芬,吳 勝,李曉菊,劉曉東,譚小林,曾 真

        (1.重慶市沙坪壩區(qū)精神衛(wèi)生中心院辦 400038;2.重慶市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部 400036)

        ·調(diào)查報(bào)告·

        失獨(dú)家庭夫婦生活質(zhì)量和心理衛(wèi)生狀況對(duì)照研究*

        謝 聰1,倪小玲2△,張海芬2,吳 勝2,李曉菊2,劉曉東2,譚小林2,曾 真2

        (1.重慶市沙坪壩區(qū)精神衛(wèi)生中心院辦 400038;2.重慶市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部 400036)

        目的研究失獨(dú)家庭夫婦生活質(zhì)量和心理衛(wèi)生狀況。方法隨機(jī)抽取重慶市主城的3個(gè)區(qū)內(nèi)符合入組條件的失獨(dú)家庭夫婦841名(失獨(dú)家庭組)和子女健在家庭夫婦674名(正常家庭組),以一般情況調(diào)查表和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)及WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)中文版等量表為評(píng)定工具進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。結(jié)果兩組家庭夫婦在性別、年齡、文化等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);失獨(dú)家庭組SCL-90總分及各因子得分、SAS和SDS得分均明顯高于正常家庭組(P<0.05),SSRS、MUNSH及WHOQOL-BREF中文版測(cè)評(píng)得分則明顯低于正常家庭組(P<0.05);多元線性回歸分析表明,社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、抑郁因子和總幸福度4個(gè)回歸方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論失獨(dú)家庭夫婦生活質(zhì)量、心理衛(wèi)生狀況和主觀幸福感都受到明顯影響,應(yīng)給予及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)及持續(xù)心理支持和心理健康教育,改善其心理衛(wèi)生狀況,提高生活質(zhì)量和主觀幸福感。

        失獨(dú)家庭;生活質(zhì)量;90癥狀自評(píng)量表;抑郁量表;紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表;世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表;心理衛(wèi)生狀況

        失獨(dú)家庭是我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育30余年來(lái)在有效控制人口過(guò)快增長(zhǎng)的同時(shí),由于疾病、各類意外等原因?qū)е陋?dú)生子女死亡而凸顯的特殊家庭形式,且呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。失獨(dú)家庭夫婦受到的心理沖擊與面對(duì)的諸多困境對(duì)其生活質(zhì)量和心理衛(wèi)生狀況的影響非常巨大,直至本世紀(jì)初才有研究者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查[1],提出針對(duì)意外傷亡的大齡獨(dú)生子女父母進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶?duì)策建議。既有的諸多研究[2-6]也多從社會(huì)學(xué)、人口學(xué)和衛(wèi)生保健等角度研究失獨(dú)家庭夫婦的現(xiàn)實(shí)困境和以政府救助與社會(huì)關(guān)懷為主導(dǎo)的應(yīng)對(duì)措施。目前醫(yī)學(xué)心理方面的研究較少,而本研究以重慶市主城九區(qū)部分失獨(dú)家庭夫婦為研究對(duì)象,嘗試應(yīng)用公認(rèn)的信度、效度較高的問(wèn)卷及量表作為研究工具,從心理健康狀況、幸福度、生活質(zhì)量、社會(huì)支持等多角度調(diào)查失獨(dú)家庭夫婦的生活質(zhì)量、心理衛(wèi)生狀況,并與子女健在家庭(簡(jiǎn)稱正常家庭)夫婦進(jìn)行對(duì)照研究,為提高失獨(dú)家庭夫婦生活質(zhì)量和干預(yù)心理問(wèn)題提供依據(jù),探討改善現(xiàn)狀的方法和措施,為有關(guān)部門決策和精神衛(wèi)生服務(wù)幫扶失獨(dú)家庭夫婦提供有益參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2007年以來(lái)重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)在冊(cè)的主城九區(qū)范圍內(nèi)的失獨(dú)家庭夫婦為研究對(duì)象;失獨(dú)家庭組納入標(biāo)準(zhǔn):(1)失去獨(dú)生子女3個(gè)月以上;(2)夫婦年齡均滿49周歲及以上;(3)無(wú)再生育能力;(4)排除患有老年癡呆、智障及患嚴(yán)重軀體等疾病明顯影響其日常生活;或原有精神分裂癥、心境障礙等精神疾病史,或不能正確理解問(wèn)卷內(nèi)容,或不愿配合接受調(diào)查者。符合入組條件的失獨(dú)家庭夫婦共841名(n=841)為失獨(dú)家庭組,其中男373例,女468例;年齡50~82歲,平均(64.82±11.16)歲;大專及以上85例、高中(中專)131例、初中417例、小學(xué)149例、文盲59例;失獨(dú)時(shí)長(zhǎng)0.5~36.5年,平均(11.08±7.06)年,子女年齡1.0~34.3年,平均(24.16±8.58)年。抽取相同地域范圍內(nèi)子女健在、年齡均滿49周歲及以上的674名家庭夫婦納入正常家庭組(n=674),其中男307例,女367例;年齡49~83歲,平均(63.90±10.73)歲;大專及以上71例、高中(中專)108例、初中313例、小學(xué)124例、文盲58例。兩組人群在性別、年齡、文化程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有參與調(diào)查者均知情同意。

        表1 兩組人群基本情況比較

        1.2方法

        1.2.1調(diào)查方法 采用隨機(jī)整群抽樣方法獲取樣本,于2015年3月至2016年12月在重慶市主城九區(qū)范圍內(nèi)隨機(jī)抽取3個(gè)區(qū)部分街道(或鎮(zhèn))的失獨(dú)家庭夫婦為調(diào)查對(duì)象,并同時(shí)隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的子女健在家庭夫婦為對(duì)照。由經(jīng)過(guò)一致性統(tǒng)一培訓(xùn)合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員采取見面訪談的方式,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和進(jìn)行相應(yīng)的精神醫(yī)學(xué)檢查,并指導(dǎo)受調(diào)查者填寫有關(guān)調(diào)查表和進(jìn)行自評(píng),40~110 min內(nèi)完成并當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問(wèn)卷。

        1.2.2研究工具 所有受調(diào)查者均進(jìn)行自制的一般情況調(diào)查和精神衛(wèi)生狀況分析。一般情況調(diào)查包括:人口學(xué)資料、文化程度、婚姻狀況、精神疾病家族史、家庭經(jīng)濟(jì)情況、失去子女原因與時(shí)間等。精神疾病診斷采用ICD-10標(biāo)準(zhǔn),心理衛(wèi)生狀況評(píng)定工具采用信度和效度較好的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)和WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)中文版等量表進(jìn)行評(píng)定。(1)SCL-90[7]90個(gè)單項(xiàng)按5級(jí)評(píng)分,包括10個(gè)主要癥狀維度,即軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。SCL-90總分越高,說(shuō)明心理健康總體水平越低,反之,心理健康水平越高。某項(xiàng)因子分偏高,說(shuō)明此項(xiàng)的心理衛(wèi)生問(wèn)題嚴(yán)重,反之,心理衛(wèi)生問(wèn)題偏輕[8]。(2)SSRS[9]共有10個(gè)條目,包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度。社會(huì)支持的總分是社會(huì)支持的指標(biāo),總分越高,個(gè)人的社會(huì)支持越多,各維度分值越高表明其有更好的支持資源、充分的支持體驗(yàn)和支持資源的有效利用。(3)MUNSH[10]共有24個(gè)條目,包括正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(yàn)(PE)、負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個(gè)維度??傂腋6?正性情感-負(fù)性情感+正性體驗(yàn)-負(fù)性體驗(yàn),計(jì)分范圍-24~24分,為便于統(tǒng)計(jì),加常數(shù)24,計(jì)分范圍為0~48分。主觀幸福感得分大于24分者即為正性情感占優(yōu)勢(shì),得分等于24分表示情感均衡,得分小于24分即負(fù)性情感占優(yōu)勢(shì)。(4)WHOQOL-BREF中文版共有26個(gè)條目,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)維度,得分越高,該領(lǐng)域總的生活質(zhì)量越高[11]。

        2 結(jié) 果

        2.1失獨(dú)家庭組與正常家庭組癥狀SCL-90測(cè)評(píng)比較 兩組人群測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,總分及各因子分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組SCL-90測(cè)評(píng)比較分)

        2.2失獨(dú)家庭組與正常家庭組各量表測(cè)評(píng)比較 兩組人群其他各量表測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,各量表總分、各因子得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組人群各量表測(cè)評(píng)比較分)

        續(xù)表3 兩組人群各量表測(cè)評(píng)比較分)

        2.3多元線性回歸分析 以失去子女年限和失去子女年齡為自變量,以各量表得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果顯示,在社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、抑郁因子和總幸福度4個(gè)回歸方程中。F值分別為5.794、4.270、3.467、3.148,R值分別為0.198、0.171、0.153、0.146,P值分別為0.003、0.015、0.032、0.044,回歸方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而強(qiáng)迫因子回歸方程中F=2.443,P=0.089,回歸方程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

        表4 多元線性回歸分析

        -:此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)

        3 討 論

        3.1本次調(diào)查失獨(dú)家庭組人群在WHOQOL-BREF中文版的測(cè)評(píng)結(jié)果提示,生活質(zhì)量總分及4個(gè)維度的得分均顯著低于正常家庭組人群,說(shuō)明失獨(dú)家庭夫婦對(duì)自身的生活質(zhì)量不滿意;從多元線性回歸分析結(jié)果提示,社會(huì)關(guān)系、環(huán)境兩個(gè)領(lǐng)域入選回歸方程,說(shuō)明社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域是影響該人群生活質(zhì)量主觀感受的重要方面,且失獨(dú)時(shí)長(zhǎng)對(duì)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及失去子女年齡對(duì)環(huán)境領(lǐng)域的影響顯著,而非心理或生理領(lǐng)域。盡管失獨(dú)造成的家庭結(jié)構(gòu)空心化,必然會(huì)給家庭帶來(lái)巨大沖擊,在心理、生理上的主觀感受與子女健在家庭夫婦比較有顯著的降低,但子代消亡造成的社會(huì)關(guān)系崩塌或結(jié)構(gòu)變化和周遭生存環(huán)境的變異,在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的影響隨失去子女年限的增加而增加,而失去子女年齡越大對(duì)環(huán)境領(lǐng)域的影響也越大,故使社會(huì)關(guān)系、環(huán)境兩個(gè)領(lǐng)域的突變對(duì)生活質(zhì)量主觀感受的影響擺在了更加凸顯的位置。與此同時(shí),自然重建過(guò)往的社會(huì)關(guān)系與環(huán)境已經(jīng)不可能,因此,社會(huì)關(guān)系與環(huán)境對(duì)生活質(zhì)量主觀感受的影響應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)的高度重視。除了及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)外,社會(huì)關(guān)系與環(huán)境的修正與重建需要?jiǎng)訂T政府、社會(huì)大眾等多方面的資源認(rèn)識(shí)和了解失獨(dú)家庭夫婦所面臨的各類困境,進(jìn)行多層面和多角度的深入調(diào)研,為此,有關(guān)研究[12]從失獨(dú)這一特殊視角探討了獨(dú)生子女政策與老人衛(wèi)生保健的普適性與局限性,更有前瞻性研究[13]提示了衛(wèi)生保健方面的改進(jìn)建議。但以此為焦點(diǎn)的心理衛(wèi)生方面的研究尚顯不足,應(yīng)給予高度重視并積極跟進(jìn);同時(shí),針對(duì)該人群失去子女年限和失去子女年齡對(duì)社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的影響效應(yīng),應(yīng)從不同類別和層面采取政策的、專業(yè)的和自愿的多途徑制度安排和有效舉措,并在不同角度上關(guān)心、理解、支持該人群,構(gòu)建有利于該人群被接納、受尊重的互助與傾訴平臺(tái)和充分發(fā)揮該人群潛能,重塑其社會(huì)角色和定位,改善其生存環(huán)境,消除這一特殊弱勢(shì)人群所面臨的社會(huì)關(guān)系與環(huán)境等諸領(lǐng)域困境,有效提升該人群生活質(zhì)量主觀感受水平。

        3.2本次調(diào)查失獨(dú)家庭組人群在SCL-90的測(cè)評(píng)結(jié)果提示,與正常家庭組比較,無(wú)論總分還是各因子得分均有較明顯的差異,說(shuō)明這一人群因政策原因形成的家庭結(jié)構(gòu)在各類疾病或意外的打擊下,家庭結(jié)構(gòu)中的重要支撐——子代消亡而形成的空心化帶來(lái)的沖擊,對(duì)該人群心理衛(wèi)生狀況的影響是十分巨大和深遠(yuǎn)的。從癥狀因子分析顯示,突出癥狀是抑郁,其次是軀體化、強(qiáng)迫及焦慮等,說(shuō)明該人群的心理問(wèn)題與情緒(或心境)障礙密切相關(guān),且與子女健在家庭夫婦人群對(duì)比有明顯差異;從SDS兩組自評(píng)對(duì)比結(jié)果來(lái)看,也印證該人群抑郁傾向明顯;從多元線性回歸分析結(jié)果提示,抑郁因子入選回歸方程,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并隨失去子女年限的增加而減輕,進(jìn)一步說(shuō)明抑郁是該人群心理衛(wèi)生狀況的首要問(wèn)題。分析原因可能在于獨(dú)子(女)家庭子代的消亡且不能再生育親子(女)給該家庭夫婦造成的心理創(chuàng)傷,以及所面臨的孤獨(dú)無(wú)助、恐懼和不良情緒無(wú)法釋放等心理困境陡然升高,且在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期里未得到有效消解。因此,對(duì)于失獨(dú)家庭夫婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展心理危機(jī)干預(yù),持續(xù)給予心理支持和多方面的心理健康教育,并針對(duì)該人群心理衛(wèi)生狀況特征,分不同情況并結(jié)合地域?qū)嶋H,充分利用社區(qū)組織和(或)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)資源,以及修正或(和)重構(gòu)的社會(huì)關(guān)系與環(huán)境資源,采取個(gè)案與團(tuán)體心理治療等有效心理治療方法相結(jié)合,必要時(shí)輔以藥物治療,以期最大限度降低心理創(chuàng)傷效應(yīng),解除不良情緒等心理困境。

        3.3本調(diào)查結(jié)果顯示,失獨(dú)家庭組人群在MUNSH總分及4個(gè)維度得分與正常家庭組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盡管總幸福度得分大于24分,以正性情感占優(yōu)勢(shì),但從多元線性回歸分析,提示總幸福度較正常家庭組人群有明顯降低,說(shuō)明該組人群主觀幸福感降低是不容忽視的問(wèn)題。有研究結(jié)果提示,SCL-90總分與MUNSH總分呈負(fù)相關(guān),社會(huì)支持與MUNSH總分呈正相關(guān),提示心理衛(wèi)生狀況越差,主觀幸福感越低,社會(huì)支持水平也越低,且抑郁因素等對(duì)主觀幸福感具有一定的預(yù)測(cè)作用[14-16]。本調(diào)查未對(duì)心理衛(wèi)生狀況、社會(huì)支持與主觀幸福感的相關(guān)性進(jìn)行研究,但從測(cè)評(píng)結(jié)果可以看出,失獨(dú)家庭組人群的SCL-90總分較正常家庭組人群明顯升高,社會(huì)支持和總幸福感得分卻是明顯降低的,且生活質(zhì)量總分也較正常家庭組人群明顯降低。因此,改善該人群心理衛(wèi)生狀況和生活質(zhì)量,完善社會(huì)支持體系,對(duì)提升其主觀幸福感有積極作用。

        綜上所述,失獨(dú)家庭夫婦生活質(zhì)量主觀感受、心理衛(wèi)生狀況和主觀幸福感都受到明顯影響,且心理衛(wèi)生狀況越差,生活質(zhì)量主觀感受及主觀幸福感越低,因此,有針對(duì)性的、及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)、持續(xù)心理支持和心理健康教育,以及政府和社會(huì)大眾的積極參與、支持和完善的制度安排、重塑社會(huì)角色定位和調(diào)適生存環(huán)境,是改善失獨(dú)家庭夫婦心理衛(wèi)生狀況、提升生活質(zhì)量和主觀幸福感的有效途徑。

        志謝:本研究得到重慶市精神衛(wèi)生中心程雪、王小娜、趙新民、魯陸、羅興剛、袁玉平、黃澤慧、鄧麗鳳、張銀玲等醫(yī)務(wù)人員的支持和參與。

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        Comparativestudyonlivingqualityandmentalhealthstatusinlosing-single-childfamilycouples*

        XieCong1,NiXiaoling2,ZhangHaifen2,WuSheng2,LiXiaoju2,LiuXiaodong2,TanXiaolin2,ZengZhen2

        (1.HospitalOffice,ShapingbaDistrictMentalHealthCenter,Chongqing400038,China;2.DepartmentofNursing,ChongqingMunicipalMentalHealthCenter,Chongqing400036,China)

        ObjectiveTo study the living quality and mental health status in losing-single-child family couples.MethodsA total of 841 losing-single-child family couples and 674 family couples with children alive conforming to the entering group condition were random sampled from the three districts of Chongqing main city.The on-site survey was performed by using the general condition questionnaire,90 Symptom Checklist (SCL-90),Self-rating Anxiety Scale (SAS),Self- rating Depression Scale (SDS),Social Support Rating Scale (SSRS),Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness (MUNSH) and WHO Quality of Life Scale (WHOQOL-BREF) Chinese version.ResultsThere were no differences in gender,age and culture between the losing-single-child family couples group and family couples with children alive group(P>0.05);the SCL-90 total score and each factor score,SAS and SDS score in the losing-single-child family couples group were significantly higher than those in family couples with children alive group(P<0.05),the SSRS score,MUNSH score and WHOQOL-BREF Chinese version evaluation score were significantly lower than those in the family couples with children alive group(P<0.05);the multivariate regression analysis showed that the four regression equations in the social relation field,environment field,depression factors and total happiness had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe living quality,mental health status and subjective well-being in the losing-single-child family couples are significantly affected,timely psychological crisis intervention and persistent psychological support and mental health education should be give them to improve their psychological health status,increase the living quality and subjective well-being.

        ] losing-single-child family;quality of life;90 symptom checklist;self-rating depression scale;Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness;WHO Quality of Life Scale;mental health status

        10.3969/j.issn.1671-8348.2017.36.034

        重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(20142106)。

        謝聰(1965-),主任護(hù)師,本科,主要從事精神疾病研究?!?/p>

        ,E-mail:xiecong81@126.com。

        R749.99

        A

        1671-8348(2017)36-5145-04

        2017-07-20

        2017-09-08)

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