宣守松 宋銀花 羅永寶 劉伙生 余方輝 趙海龍 國海東

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科，上海 201800)

柔性筋骨調(diào)衡術(shù)治療頸型頸椎病臨床療效及對患者視覺模擬評分、頸椎功能障礙指數(shù)量表評分的影響※

宣守松 宋銀花 羅永寶 劉伙生 余方輝 趙海龍 國海東

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科，上海 201800)

目的觀察柔性筋骨調(diào)衡術(shù)治療頸型頸椎病的臨床療效及對患者疼痛視覺模擬評分(VAS)、頸椎功能障礙指數(shù)量表評分(NDI)的影響。方法將60例頸型頸椎病患者隨機分為2組，治療組30例采用柔性筋骨調(diào)衡術(shù)治療，對照組30例采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法治療。2組均治療4周后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后VAS及NDI評分情況。結(jié)果治療組總有效率83.33%，對照組總有效率90.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后VAS、NDI評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組治療后組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組療效相當(dāng)。結(jié)論柔性筋骨調(diào)衡術(shù)能有效緩解頸型頸椎病患者疼痛癥狀及改善患者NDI評分，其療效與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法療效相當(dāng)。

頸椎病；按摩療法

隨著人工智能的發(fā)展，電腦、手機等辦公自動化設(shè)備的普及，長時間的低頭伏案工作易引起頸背部肌肉軟組織慢性勞損，頸椎病的發(fā)病率迅速上升，且發(fā)病年齡有低齡化的趨勢，受到越來越多醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)病的早期階段，并可貫穿于各類型頸椎病的始終，因此對于頸型頸椎病的研究并減少其發(fā)生更嚴(yán)重的頸椎病意義重大。2016-01—2017-08，我們應(yīng)用柔性筋骨調(diào)衡術(shù)治療頸型頸椎病30例，并與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院推拿科住院患者60例，隨機分為2組。治療組30例，男11例，女19例；年齡18～53歲，平均(33.80±11.05)歲；病程6～21 d，平均(13.03±6.23)d。對照組30例，男9例，女21例；年齡19～55歲，平均(36.63±7.30)歲；病程8～22 d，平均(14.13±5.06) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1992年青島“全國第二屆頸椎病專題座談會”制訂的關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀、體征和影像學(xué)檢查，對頸型頸椎病的診斷如下：①頸肩部痠痛不適,肌肉痙攣,并且伴有頸部活動不利,頸項強直；②頸肩部肌肉及頸椎棘突間、棘突旁有明顯壓痛；③椎間孔擠壓試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗均為陰性；④頸椎X線檢查示弧度變直或反張,小關(guān)節(jié)紊亂，骨質(zhì)增生性改變，椎間隙輕度狹窄；⑤排除頸部急性損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎等疾病造成的頸肩部疼痛[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程不超過1個月；③年齡18～60周歲，性別不限；④患者同意不接受其它相關(guān)治療者；⑤患者同意接受治療并且簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合本病納入標(biāo)準(zhǔn)者；②雖符合本病納入標(biāo)準(zhǔn)但合并有嚴(yán)重心腦血管等內(nèi)臟系統(tǒng)疾病者；③有頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折、脫位、椎管內(nèi)占位性病變者；④拒絕簽署知情同意書或同時接受其他相關(guān)治療者；⑤妊娠期婦女[2]。

1.2.4 脫落病例 ①雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)但因其他特殊原因終止研究的病例；②因無效而自行脫落者應(yīng)計入療效統(tǒng)計。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用“柔性筋骨調(diào)衡術(shù)”進(jìn)行治療，操作時間約30 min。首先根據(jù)患者體型、癥狀、觸診，判斷異常張力的來源，然后確定操作的著重面。一般分為前面、側(cè)面、背面。

具體操作：①前面，以右側(cè)為例，患者仰臥位，右下肢屈髖屈膝，醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手扶住患者右膝，左手按住患者腹部，右手推動患者膝關(guān)節(jié)做左右擺動的動作帶動腰腹部柔緩地擺動，松解患者腹部軟組織。然后雙手端住患者右上肢，用患者肱骨柔緩帶動其肩關(guān)節(jié)做回旋往復(fù)運動，調(diào)整右肩部筋骨結(jié)構(gòu)。最后依著患者右上肢做太極推手動作，進(jìn)一步調(diào)整胸部、右肩部及右上肢筋骨結(jié)構(gòu)(左右交替操作)。②側(cè)面，以右側(cè)為例，患者左側(cè)側(cè)臥位，右下肢屈髖屈膝，胸腹部略微向前胸挺起，醫(yī)者站在患者前面雙手扶住患者右上肢做循序漸進(jìn)地繞肩運動，調(diào)整右肩部及側(cè)面筋骨結(jié)構(gòu)(左右交替操作)。③后面，患者俯臥位，醫(yī)者站立于患者右側(cè)，雙手推動患者臀部，使患者軀體來回擺動調(diào)整背部筋骨結(jié)構(gòu)，然后扶住患者右上肢以肱骨帶動右側(cè)肩部做柔緩地繞圈運動，進(jìn)一步調(diào)整右肩部筋骨結(jié)構(gòu)(左右交替操作)。④最后在患者俯臥位適當(dāng)舒緩患者頸項部軟組織，然后患者仰臥位，梳理頸部筋骨結(jié)構(gòu)，醫(yī)者坐于患者頭部方向，一手托住患者下頜輕用力牽引并左右柔緩帶動頸椎，一手頂住患者頸椎，自下而上調(diào)整患者頸椎曲度。

柔性筋骨調(diào)衡術(shù)操作要點：精神放松、力度適中、節(jié)律均勻。

1.3.2 對照組 采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療，手法參照《推拿學(xué)》[3]，由松解手法、調(diào)整手法和整理手法3部分組成。操作時間約30 min。

具體操作：①松解手法適合在放松的情況下用輕柔的手法，如一指禪推法、扌袞法、拇指按揉法在頸項肩背部操作，刺激相關(guān)穴位及部位，手法操作的同時小幅度被動活動頭頸部；②調(diào)整手法適合在患者局部肌肉放松之后，在頸椎拔伸牽引的狀態(tài)下作小幅度旋轉(zhuǎn)頸椎，從而調(diào)整頸椎微小錯位；③整理手法適合用拿法刺激雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)頸椎夾脊穴及雙側(cè)肩井穴，最后用拇、掌從肩井穴向兩側(cè)分推。

傳統(tǒng)推拿手法操作要點：以松解頸肩部肌群和調(diào)整錯位的頸椎小關(guān)節(jié)為關(guān)鍵，配合相應(yīng)的功能鍛煉。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周，均每周治療3次，共治療12次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]及頸椎功能障礙指數(shù)量表評分(NDI)[5]變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀體征消失，功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥75%；顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常，50%≤療效指數(shù)<75%；有效：臨床主要癥狀體征減輕，功能部分恢復(fù)，25%≤療效指數(shù)<50%；無效：治療前后癥狀體征無變化或加重，療效指數(shù)<25%。療效指數(shù)=(治療前NDI評分-治療后NDI評分)/治療前NDI評分×100%[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS、NDI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS、NDI評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS、NDI評分與本組治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組治療后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組療效相當(dāng)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

3 討 論

頸型頸椎病多見于各類型頸椎病發(fā)病的早期并伴隨于各型頸椎病的發(fā)病過程中,以青壯年患者居多。隨著人們低頭伏案工作等生活方式的改變,頸型頸椎病有發(fā)病年齡低齡化、發(fā)病率逐年上升的趨勢[7-10]。多地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率為7%～17%[11-12]，臨床癥狀常以頸部不適及運動障礙為主，患者發(fā)病主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛、頸部活動受限、肌肉僵硬[13]。頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，主因外感風(fēng)寒濕邪，邪入經(jīng)絡(luò)，氣機受阻，經(jīng)氣瘀滯而發(fā)病[14]。推拿是治療頸型頸椎病常用和有效的方法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用[15]。一指禪、扌袞法、拇指按揉法等松解類手法能夠有效緩解斜方肌、肩胛提肌等頸項部肌肉的痙攣，改善局部的血供，促進(jìn)炎癥因子的吸收，從而恢復(fù)頸椎的動力平衡[16]。在頸椎牽引拔伸的狀態(tài)下行頸椎調(diào)整手法有利于擴大頸椎椎間隙及椎間孔間距，改善頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)頸椎的靜力平衡[17]。中醫(yī)治療頸型頸椎病療效確切，從臨床療效上看，中醫(yī)臨床療效與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效相當(dāng)[18]，且中醫(yī)副作用更小，方便易行，廣大患者易接受。

從解剖生理學(xué)角度分析，頸椎較胸腰椎薄弱,因傳統(tǒng)推拿手法不當(dāng)反而加重?fù)p傷的情況并不少見。故在頸型頸椎病的手法治療過程中如何做到更加安全有效,使患者樂于接受,是臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)。民間中醫(yī)喻興軍習(xí)練太極拳，從事點穴推拿、正骨理筋多年，專研神經(jīng)解剖學(xué)、運動解剖學(xué)、生物力學(xué)等醫(yī)學(xué)專著，結(jié)合中醫(yī)理論博采眾長，認(rèn)識到良好的身體結(jié)構(gòu)是人體氣血循環(huán)的基礎(chǔ)，維持良好的體態(tài)是人體健康的基石。提出以太極拳特有的“聽”勁、“柔”勁調(diào)整人體筋骨結(jié)構(gòu)的柔性筋骨調(diào)衡術(shù)。以節(jié)段微調(diào)代替解剖復(fù)位，使頸椎的被動運動幅度減至最小，以手法前后臨床癥狀體征的消失或減輕為判斷手法成功的客觀依據(jù)，而不以手法過程由頸椎發(fā)出的彈響聲及棘突偏歪是否消失作為判斷手法成功的依據(jù)。喻興軍認(rèn)為結(jié)構(gòu)決定功能，本法使人體筋出槽骨錯縫得以順勢歸位，維護(hù)人體正常體型，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，為人體氣血循環(huán)提供良好的空間基礎(chǔ)，為頸椎疾病的康復(fù)創(chuàng)造最佳條件，手法不僅要注重脊柱的局部病變，更要注重脊柱的整體理念，主張應(yīng)用安全有效的柔性筋骨調(diào)衡術(shù)手法治療。

柔性筋骨調(diào)衡術(shù)是一種極具中醫(yī)特色，同時又是一種簡便易行、便于推廣、重復(fù)性強的治療手段，對提高頸型頸椎病的臨床療效有積極地推動作用。柔性筋骨調(diào)衡術(shù)減輕了頸肩部前、后、側(cè)面筋膜的高張力，緩解了頸部肌肉痙攣，改善了局部的微循環(huán)，從而為頸椎恢復(fù)新的動靜力平衡創(chuàng)造了條件。VAS是國際公認(rèn)的評判疼痛強度的方法，能夠客觀評價治療前后頸型頸椎病的疼痛程度的變化情況[4]。NDI是美國物理治療學(xué)會骨科分會于2008年在頸痛臨床指南中推薦的量表，用于評定頸椎功能障礙情況，包括疼痛強度、個人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、注意力、日常工作、睡眠、駕駛、娛樂等情況[5]。因此，VAS和NDI能夠作為頸型頸椎病的觀察指標(biāo)，并可作為判斷療效的客觀依據(jù)。觀察結(jié)果表明，2組治療后VAS評分、NDI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療前后VAS評分、NDI評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明柔性筋骨調(diào)衡術(shù)與傳統(tǒng)推拿手法療效相當(dāng)，且該療法安全無副作用，具有推廣價值。

[1] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

[2] 王建國,周斌,閆洪濤,等.針刺和超短波聯(lián)合正骨推拿治療頸型頸椎病臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(4):14-16.

[3] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:193-194.

[4] PriceDD,Bush FM,Long S,et al.A comparison of pain measurement characteristics of mechanical visualanalogueand simple numericalrating scales[J].Pain,1994,56(2):217-226.

[5] Evans R,Bronfort G,Schulz C,et al.Supervised exercise with and without spinal manipulation performs similarly and better than home exercise for chronic neck pain:a randomized controlled trial[J].Spine(Phila Pa 1976)，2012,37(11):903-914.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-188.

[7] 李豐軍,衣華強,姚朋華.不同配穴方法針刺治療頸型頸椎病90例療效評價[J].中醫(yī)雜志,2008,49(11):998-1000.

[8] 鄭秀華,張挺,龐國軍,等.仰臥拔伸手法治療頸型頸椎病療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(10):1130-1131.

[9] 盧山,范小剛,朱丹陽.推拿手法聯(lián)合低頻脈沖電治療儀治療頸型頸椎病70例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(11):1694-1704.

[10] 白藝琪.針刺為主治療頸型頸椎病的臨床研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(2):139-140.

[11] 胡亞明,廖祥洲,葉立漢,等.肇慶市居民頸椎病流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(3):378-379.

[12] 張雅萍,李康秀,張志英,等.蘭州市22個職業(yè)從業(yè)人員頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床薈萃,2008,23(12):868-870.

[13] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:1974．

[14] 龍迪和,時宗庭,徐銘康,等.傳統(tǒng)針刺配合平衡針治療青少年頸椎病的療效觀察[J].河北中醫(yī),2017,39(5):747-750.

[15] 趙立軍,劉長喜,趙立波,等.易筋經(jīng)功法配合通貼膏對頸型頸椎病頸椎生理曲度的影響[J].河北中醫(yī),2017,39(6):830-834.

[16] 徐明.舒筋通絡(luò)推拿手法治療頸椎病28例臨床觀察[J].長春大學(xué)學(xué)報,2015,25(6):57-61.

[17] 徐凌哲,吳超,王剛.內(nèi)功推拿手法聯(lián)合頸椎推拿治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(4):563-564.

[18] 王峻良,顧非.近十年頸型頸椎病研究綜述[J].頸腰痛雜志,2014,35(3):2l1-213.

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.029

R274.05

A

1002-2619(2017)11-1719-04

※ 項目來源：上海市民間中醫(yī)特色診療技術(shù)評價中心民間技術(shù)臨床驗證項目(編號：ZY3JSFC-3-1001-11)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，上海 201203

宣守松(1981—)，男，主治醫(yī)師，碩士研究生在讀。從事頸肩腰腿痛及脊柱相關(guān)疾病的手法臨床研究。

2017-09-07)

董軍杰)