石 會 陳勵竟 邢殿文 孫麗燕 袁 坤 邢 鑫

(河北省石家莊市中醫(yī)院內(nèi)一科，河北 石家莊 050051)

循經(jīng)井穴放血療法對不同證型丘腦卒中所致麻木患者血凝四項(xiàng)的影響※

石 會 陳勵竟 邢殿文 孫麗燕1袁 坤 邢 鑫

(河北省石家莊市中醫(yī)院內(nèi)一科，河北 石家莊 050051)

目的探究循經(jīng)井穴放血療法對不同證型丘腦卒中所致麻木患者血凝四項(xiàng)的影響，以期為選擇循經(jīng)井穴放血療法最佳證型尋找確切臨床證據(jù)。方法對丘腦卒中所致麻木120例患者分別進(jìn)行辨證分型，風(fēng)火上擾型30例，痰瘀阻絡(luò)型30例，氣虛血瘀型30例，陰虛風(fēng)動型30例，均予循經(jīng)井穴放血療法治療。4型均15 d為1個療程,觀察4型患者治療后血凝四項(xiàng)的變化。結(jié)果凝血酶原時間：風(fēng)火上擾型與痰瘀阻絡(luò)型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與陰虛風(fēng)動型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與氣虛血瘀型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國際化標(biāo)準(zhǔn)比值：風(fēng)火上擾型與痰瘀阻絡(luò)型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與陰虛風(fēng)動型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與氣虛血瘀型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；罨糠帜蠲笗r間、凝血酶時間、纖維蛋白原：每兩型進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論循經(jīng)井穴放血療法對痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型凝血四項(xiàng)的改變明顯優(yōu)于風(fēng)火上擾型和陰虛風(fēng)動型，而對痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型凝血酶原時間和國際化標(biāo)準(zhǔn)比值的改變明顯優(yōu)于對活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原的改變。

卒中；并發(fā)癥；丘腦；麻木；刺血療法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增丘腦卒中患者可達(dá)130多萬人，約75%的患者有偏身感覺障礙，而以麻木為主要表現(xiàn)的偏身感覺障礙是其最主要的臨床表現(xiàn)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，循經(jīng)井穴放血療法可以活血化瘀、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，多有臨床報(bào)道應(yīng)用循經(jīng)井穴放血療法治療中風(fēng)、痹證、厥證等各種急慢性疾病，并取得良好療效[2-4]。我們通過對丘腦卒中患者進(jìn)行了辨證分型，觀察應(yīng)用循經(jīng)井穴放血療法治療前后患者血凝四項(xiàng)各指標(biāo)的改變，以期探究循經(jīng)井穴放血療法的作用機(jī)制，更進(jìn)一步深入了解循經(jīng)井穴放血療法的作用途徑，為臨床更好地應(yīng)用此治療方法尋找依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷為丘腦卒中并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),丘腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②臨床表現(xiàn)主要為輕重不同程度的肢體感覺障礙,如存在患側(cè)肢體麻木、蟻行感、感覺減退等癥狀。③意識清楚,生命體征平穩(wěn),排除發(fā)熱和肺部感染、伴有嚴(yán)重糖尿病、冠心病、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病等嚴(yán)重疾病存在。④無明顯智力障礙或精神障礙,能準(zhǔn)確理解和執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，依從性好。

1.1.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]確診。①風(fēng)火上擾型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直，呼吸氣粗，便干便秘，尿短赤，舌紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。②痰瘀阻絡(luò)型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。③氣虛血瘀型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。④陰虛風(fēng)動型，主癥：感覺減退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語。次癥：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.1.3 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，影響有效性及安全性的判斷者。②治療后中途退出者。③觀察過程中因病情變化而變更治療方案者。④發(fā)生嚴(yán)重不良事件，并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)者。⑤聯(lián)合其他用藥，特別是合用對試驗(yàn)影響較大的藥物者。

1.2 一般資料 選擇2015-10—2017-02河北省石家莊市中醫(yī)院腦病一科住院(60例)及門診(60例)患者120例。風(fēng)火上擾型30例，男15例，女15例；年齡45～77歲，平均(56.63±8.01)歲；病程1周～2年，平均(0.81±0.12)年。痰瘀阻絡(luò)型30例，男14例，女16例；年齡41～83歲，平均(57.03±9.11)歲；病程1周～1.8年，平均(0.99±0.20)年。氣虛血瘀型30例，男16例，女14例；年齡50～69歲，平均(55.99±7.97)歲；病程5 d～2.5年，平均(0.86±0.42)年。陰虛風(fēng)動型30例，男15例，女15例；年齡48～70歲，平均(56.98±8.34)歲；病程3 d～2.3年，平均(0.90±0.33)年。

1.3 治療方法 4型均進(jìn)行循經(jīng)井穴放血療法。若左側(cè)肢體麻木，則選左側(cè)十二井穴關(guān)沖、商陽、少澤、少沖、中沖、少商、厲兌、竅陰、至陰、隱白、涌泉、大敦。反之，若右側(cè)肢體麻木，則選右側(cè)肢體十二經(jīng)之井穴。先對行放血之井穴部位進(jìn)行推按揉捏,使局部充血,然后進(jìn)行嚴(yán)格消毒,其后右手持三棱針,以拇、示二指捏住針柄,留出針尖0.2～0.3寸,對準(zhǔn)消毒過的井穴部位迅速刺入,刺入后即刻拔針,輕輕推擠井穴周圍,使血滴出,每次放出血液5～7滴。每日1次。

1.4 療程 4型均15 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 4型均于治療前后進(jìn)行血凝四項(xiàng)的檢測。血凝四項(xiàng)檢查采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的全自動凝血測試儀，試劑盒購自保定天岳生物工程有限公司。均于清晨(空腹8 h以上)抽取枸櫞酸鈉抗凝全血2 mL。血凝四項(xiàng)采用凝固法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用多組比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后α'=0.05/6，每兩型進(jìn)行比較，采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

4型治療后血凝四項(xiàng)變化比較見表1。

風(fēng)火上擾型痰瘀阻絡(luò)型氣虛血瘀型陰虛風(fēng)動型凝血酶原時間(s)0．24±0．02?2．36±0．12△2．12±0．37△0．40±0．16國際化標(biāo)準(zhǔn)比值0．08±0．03?0．23±0．04△0．29±0．06△0．07±0．02活化部分凝血活酶時間(s)2．02±0．122．10±0．272．08±0．241．77±0．31凝血酶時間(s)1．50±0．021．19±0．121．61±0．081．48±0．10纖維蛋白原(g/L)0．14±0．020．18±0．030．14±0．030．19±0．04

與痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型比較，*P<0.05；與陰虛風(fēng)動型比較，△P<0.05

由表1可見，凝血酶原時間：風(fēng)火上擾型與痰瘀阻絡(luò)型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與陰虛風(fēng)動型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與氣虛血瘀型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國際化標(biāo)準(zhǔn)比值：風(fēng)火上擾型與痰瘀阻絡(luò)型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與氣虛血瘀型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)火上擾型與陰虛風(fēng)動型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與氣虛血瘀型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；痰瘀阻絡(luò)型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；氣虛血瘀型與陰虛風(fēng)動型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；罨糠帜蠲笗r間、凝血酶時間、纖維蛋白原：每兩型進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

丘腦是顱內(nèi)間腦的重要組成部分，是各種感覺傳導(dǎo)的中繼站，同時也在運(yùn)動系統(tǒng)的整合功能中起重要作用，麻木多由于丘腦卒中腹后核群受損所致感覺異常。牛俐[7]認(rèn)為中風(fēng)之后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣耗損。本虛標(biāo)實(shí)，以本虛較明顯，氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)不遂，血運(yùn)不暢而生麻木。

放血療法即針刺刺絡(luò)放血療法，是指用三棱針、梅花針等針具，甚至銳利的石頭、瓦片等器具刺破人體病變經(jīng)絡(luò)穴位或患部，放出適量血液，從而達(dá)到祛邪、散瘀、活血、疏通經(jīng)絡(luò)等目的，以治療某些疾病的方法。在石器時代，古人在從事生產(chǎn)勞動時無意中發(fā)現(xiàn)用銳利的器具，如砭石、瓦片等，在患者的患部進(jìn)行放血，可緩解腫痛、灼熱等一些癥狀，并治療某些疾病。此后隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，針刺工具不斷更新?lián)Q代，人們發(fā)明了金屬針、銀針之類的放血工具，此后又根據(jù)醫(yī)療的需要，發(fā)明了專門用來行放血的“三棱針”。刺絡(luò)放血療法最早記載于《靈樞·官針》曰“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，其中明確指出針刺刺絡(luò)放血療法可以應(yīng)用于臨床，治療卒中、中暑、狂證、熱證等疾病。臨床上合理運(yùn)用放血治療常常會起到很好的功效?！鹅`樞·終始》曰“邪客大絡(luò)者……與經(jīng)相干,而布于四末”,其認(rèn)為手指與足趾的末端為陰陽經(jīng)之會。井穴位于人體手指與足趾的末端處，全身十二經(jīng)各有一個井穴，統(tǒng)稱“十二井穴”?！鹅`樞·九針十二原》曰“所出為井”，也就是說井穴好像河流的源頭一樣，是經(jīng)氣所出的部位，故為針刺放血療法之首選。金澤等[8]采用針刺結(jié)合刺絡(luò)療法改善卒中后偏身感覺障礙取得了良好的臨床療效。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法通過淺靜脈放血，調(diào)整腦內(nèi)血液的流速、流量、組分、壓力等，使腦微小血栓解聚、微循環(huán)再通，改善腦組織的供血狀況，減輕卒中后對大腦感覺區(qū)的損傷[9]。卒中后有大量炎性細(xì)胞因子表達(dá)和炎性細(xì)胞浸潤，引起一系列炎癥反應(yīng)，其過度表達(dá)可加重腦組織損傷[10]，而放血療法可對此起到抑制作用。還有研究表明，卒中運(yùn)用井穴放血療法可顯著促進(jìn)缺血區(qū)腦組織早期基因c-fox和熱休克蛋白70(HSP70)[11]、信使MRA的表達(dá)水平[12]，從而大大降低了神經(jīng)元的凋亡，促進(jìn)了腦神經(jīng)的修復(fù)。近年來對血管內(nèi)皮的刺激是放血療法的重要的機(jī)制亦逐步被認(rèn)知[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為元神之府，因風(fēng)、火、痰、瘀等諸邪上阻清竅，使腦脈瘀阻，氣血不暢，神機(jī)失用[14]。刺絡(luò)放血的治療作用主要有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽等幾個方面[15]。

四肢末端是微循環(huán)非常豐富的位置,刺絡(luò)放血改變了局部微循環(huán)血流動力學(xué),改善了局部組織的生存環(huán)境,從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體的作用。刺破血絡(luò)—出血—止血這一過程中會同時激活人體的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng),機(jī)體在經(jīng)過一系列的凝血—抗凝的正負(fù)反饋過程和酶反應(yīng)之后,重新達(dá)到一個新的凝血與抗凝血的平衡狀態(tài),從而使機(jī)體凝血抗凝的有關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化。

血凝四項(xiàng)中，凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，活化部分凝血活酶時間是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，通過對不同證型丘腦卒中所致麻木的血凝四項(xiàng)中5個指標(biāo)改變的觀察對比，本觀察結(jié)果，循經(jīng)井穴放血療法對痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型凝血四項(xiàng)的改變明顯優(yōu)于風(fēng)火上擾型和陰虛風(fēng)動型，而對痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型凝血酶原時間和國際化標(biāo)準(zhǔn)比值的改變明顯優(yōu)于對活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原的改變。證實(shí)循經(jīng)井穴放血療法在治療丘腦卒中所致麻木癥狀(痰瘀阻絡(luò)型、氣虛血瘀型)中有獨(dú)到的優(yōu)勢，循經(jīng)井穴放血療法可以通過改善外源性凝血途徑，從而改善血液循環(huán)及局部組織的氧供，修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善癥狀，減輕患者的身體和精神痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為人民的健康保駕護(hù)航，為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。

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EffectsofprickingbloodtherapyofJingacupointsalongmeridiansonthefourbloodcoagulationindexesofnumbnessinducedbythalamicstrokewithdifferentsyndromes

SHIHui,CHENLijing,XINGDianwen,etal.

FirstDepartmentofInternalMedicine,ShijiazhuangCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050051

ObjectiveTo explore the effects of pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians on the four blood coagulation indexes of numbness induced by thalamic stroke with different syndromes in order to find out the exact clinical evidence for selecting the best syndrome of pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians.Methods120 patients with numbness induced by thalamic stroke were conducted syndrome differentiation, 30 cases were wind-fire disturbance type, 30 cases were phlegm-stasis obstructing the network vessels type, 30 cases were qi deficiency and blood stasis type, 30 cases were wind stirring due to yin deficiency type. All patients were given pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians, and the treatment course was 15 d. The changes of four blood coagulation indexes before and after treatment were observed.There were statistical differences on the prothrombin time between the wind-fire disturbance type and phlegm-stasis obstructing the network vessels type (P<0.05), the wind-fire disturbance type and qi deficiency and blood stasis type (P<0.05). There was no statistical differencethe on the prothrombin time between between the wind-fire disturbance type and wind stirring due to yin deficiency type (P>0.05), phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type (P>0.05). There were statistical differences on the prothrombin time between phlegm-stasis obstructing the network vessels type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05), qi deficiency and blood stasis type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05). There were statistical differences on international standard ratio between the wind-fire disturbance type and phlegm-stasis obstructing the network vessels type (P<0.05), the wind-fire disturbance type and qi deficiency and blood stasis type (P<0.05). There was no statistical differencethe on the international standard ratio between between the wind-fire disturbance type and wind stirring due to yin deficiency type (P>0.05), phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type (P>0.05). There were statistical differences on international standard ratio between phlegm-stasis obstructing the network vessels type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05), qi deficiency and blood stasis type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05). There was no statistical difference on activated partial thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen between any two types (P>0.05).ConclusionThe changes of four blood coagulation indexes induced pricking blood therapy of Jing acupoints along meridiansin in phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type are significantly better than that in wind-fire disturbance type and qi deficiency and wind stirring due to yin deficiency type, while the changes of the prothrombin time and the international standard ratioare significantly better than activated partial thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen in phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type.

Stroke; Complication; Thalamus; Numbness; Pricking blood therapy

針灸按摩

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.026

R743.3；R245.312

A

1002-2619(2017)11-1706-04

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2016209)

1 河北省石家莊市中醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 石家莊 050051

石會(1985—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)。

2017-03-16)

董軍杰)