陶 玲 丁 舒 何 然 印 霞

(中國人民解放軍第102醫(yī)院內三科，江蘇 常州 213000)

中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對維持性血液透析患者睡眠質量的影響

陶 玲 丁 舒△何 然 印 霞

(中國人民解放軍第102醫(yī)院內三科，江蘇 常州 213000)

目的觀察中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對維持性血液透析患者睡眠質量的影響。方法將進行維持性血液透析的68例失眠患者隨機分為2組，治療組34例采用中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療，對照組34例予艾司唑侖片口服治療。2組均治療6周后統(tǒng)計臨床療效，并采用中文版匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)觀察2組治療前后睡眠質量。結果治療組總有效率91.2%，對照組總有效率70.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后PSQI評分與本組治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆能夠有效改善維持性血液透析患者的睡眠質量。

腎透析；睡眠障礙；浴療學;足；耳穴貼壓

隨著終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)發(fā)病率的逐年升高[1]，目前我國終末期腎衰竭患者已超過150萬，且以(10～15)萬/年的速度快速增長，維持性血液透析(MHD)是本病的長期替代療法[2]。隨著血液透析技術不斷發(fā)展，ESRD患者的生存率逐年提高[3]，但血液透析無法完全替代腎臟維持機體內環(huán)境穩(wěn)定和內分泌功能[4]，長期進行維持性血液透析治療的患者會出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、乏力以及營養(yǎng)不良等一系列生理心理問題[5-6]。MHD患者普遍睡眠質量差[7]，長期遭受不良睡眠的困擾，使得患者精神欠佳，并常常伴有焦慮、抑郁等諸多負面情緒，嚴重影響其生活質量[8]。目前，臨床上治療失眠往往是給予患者安眠藥口服助眠，但是長期服用安眠藥能夠導致宿醉效應的發(fā)生[9]。有研究證明，中藥足浴和耳穴壓豆是臨床用于改善MHD患者睡眠質量的安全有效的方法[10-11]。2015-10—2016-12，我們對在我院進行維持性血液透析治療的34例睡眠障礙患者應用中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆的方法進行干預，在改善MHD患者睡眠質量方面取得了良好的效果，并與艾司唑侖片治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院內三科進行維持性血液透析治療的68例睡眠障礙患者，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例；年齡35～73歲，平均(45.32±12.25)歲；原發(fā)?。郝阅I炎12例，高血壓8例，糖尿病9例，多囊腎3例，其他2例。對照組34例，男15例，女19例；年齡41～67歲，平均(53.84±10.33)歲；原發(fā)病：慢性腎炎17例，高血壓10例，糖尿病6例，狼瘡性腎炎1例，其他1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①年齡18～80歲，維持性血液透析治療≥3個月，前3個月內無透析方式改變；②睡眠障礙，匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[12]總分>7分；③知情同意，理解并配合此次研究；④參加臨床試驗期間病情穩(wěn)定。

1.2.2 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②有耳部及下肢破潰者；③有嚴重的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤及其他急性疾病者；④交流障礙、精神異常無法配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 艾司唑侖片(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44021098)2 mg，于每晚睡前30 min口服。

1.3.2 治療組 予中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療。中藥足浴方：首烏藤、五味子、茯神各30 g，丹參、雞血藤、當歸、合歡皮各20 g，香附15 g，甘草5 g。上述藥物煎湯濾去藥渣備用。每晚臨睡前取足浴盆，在盆內加入40 ℃左右的水2～3 L，倒入中藥濃煎劑，將雙足浸泡20～30 min。耳穴壓豆取穴：心、腎、神門、失眠、交感、三陰交、皮質下。在常規(guī)消毒后，將王不留行放在剪好的0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布的中點上，貼壓在對應的耳穴上。囑咐患者每日自行按壓4～6次，每次按壓3～5 min，以感到熱、痠、麻、脹、痛為度。每次選擇貼一側耳穴，兩耳交替貼壓，隔日更換1次。

1.3.3 療程 2組療程均為6周，療程結束后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后PSQI評分[12-14]，包括：主觀睡眠質量、入睡需要的時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個部分。每個部分均按照0、1、2、3來計分，累積各個成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間增加>6 h，醒后精神充沛，PSQI減分率≥75%；顯效：臨床癥狀緩解，睡眠明顯好轉，睡眠時間增加>3 h，PSQI減分率≥50%；有效：臨床癥狀改善，睡眠時間增加<3 h，PSQI減分率≥30%；無效：睡眠無明顯改善或加重，PSQI減分率<30%[15]。

2 結 果

2.1 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 2治療前后PSQI評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后PSQI評分與本組治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，血液透析患者均為慢性腎衰竭終末期，腎功能不全，心腎不交，水火不濟，陰陽失衡，氣血失調，臟腑功能衰敗。久病導致患者氣血津液虧虛，心失所養(yǎng)，心神不安。治宜益氣養(yǎng)血，調整陰陽，養(yǎng)心安神。

兩耳與經脈、臟腑的關系非常密切?！缎l(wèi)生寶鑒》曰“五臟六腑十二經脈有絡于耳者”，《靈樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”。由此可見，耳穴能夠溝通十二經脈，起到調節(jié)全身氣機的作用。臨床上往往運用耳穴療法的原理，通過貼壓丸狀物，如王不留行、小磁珠等，來達到治療疾病的目的。臨床上常用王不留行，具有行氣活血、疏經通絡、偏走血分的功效，達到疏通經絡氣血，調和臟腑功能，平衡寒熱陰陽的效果[23-24]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，外耳上有十分豐富的神經，刺激耳穴能夠起到很好的調節(jié)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等作用[25]。本研究選取心、腎、神門、失眠、交感、三陰交、皮質下等耳穴進行治療。神門穴寧心安神，理氣寬胸，有研究表明刺激神門穴能夠明顯增加左右椎動脈和基底動脈的血流速度，改善大腦的血供，從而達到減輕頭昏、頭痛等癥狀[26]；心主神明，故取心以養(yǎng)心安神；皮質下是大腦皮層的代表區(qū)，可以調節(jié)大腦皮層興奮度，促進神經平衡，止痛安神；交感可以改善神經紊亂，從而改善睡眠；腎、三陰交益髓補腦；失眠穴可以緩解肌緊張，舒緩情緒，安神助眠。諸穴配伍可調和陰陽，調理臟腑，調暢氣血，養(yǎng)心安神。

人體足部末梢循環(huán)非常豐富，各個器官在足部均有反射區(qū)，《素問·五常政大論》中有“內病外治，上病下取”的治療原則，用適當溫度的中藥足浴液浸泡雙足，讓藥效以及熱力作用于雙足，使藥物刺激足部穴位和臟腑相應的反射區(qū)，并隨熱力上行至全身，疏通經絡，促進氣血循環(huán)，調節(jié)人體陰陽平衡和臟腑功能，從而達到改善睡眠的目的[13]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，中藥足浴通過對皮膚的溫熱刺激作用以及藥物的藥療作用，使人情緒放松，肌肉松弛，睡眠改善，身心舒暢[27]。有報道表明，中藥足浴對慢性腎臟病有一定療效，可以減輕皮膚瘙癢，改善患者睡眠質量等[28-29]。本研究中藥足浴方中首烏藤、五味子、茯神、合歡皮寧心養(yǎng)肝，養(yǎng)陰補血，解郁安神；丹參、雞血藤、當歸舒筋通絡，養(yǎng)血安神；香附疏肝解郁，調暢氣機；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏解郁寧心、通絡安神之功效。有研究表明，首烏藤水煎液能夠促進機體發(fā)育，消除疲勞感，有效延長睡眠時間[30]；五味子多糖能夠增加閾下劑量戊巴比妥鈉誘導小鼠睡眠的只數(shù)、縮短睡眠潛伏期、延長睡眠持續(xù)時間，具有很好的催眠作用[31]；丹參酮類化合物具有抗炎、免疫調節(jié)的作用，有神經保護作用，改善神經損傷和腦損傷，抑制腦細胞的氧化應激，有效緩解腦缺血和腦缺氧[32]；當歸苯酞類化合物能夠降低氧化應激性損傷，從而清除氧自由基，抗氧化，減少細胞凋亡，保護神經細胞，增加腦供血和改善記憶障礙[33]。

觀察結果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后PSQI評分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療后PSQI總分低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明2組治療方法均可以改善維持性血液透析患者的睡眠質量，但治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療維持性血液透析患者睡眠障礙無毒副作用，可操作性強，簡單易行，療效確切，患者樂于接受，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.015

R338.63;R459.5;R246

A

1002-2619(2017)11-1659-04

△ 通訊作者：中國人民解放軍第102醫(yī)院內三科，江蘇 常州 213000

陶玲(1985—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結合治療腎病工作。

2017-05-27)

董軍杰)