宋海燕 蔣永華

[摘要] 目的 通過比較不同護(hù)理方式對糖尿病合并胃癌患者術(shù)后恢復(fù)效果，探討圍術(shù)期綜合護(hù)理在糖尿病合并胃癌患者在術(shù)后康復(fù)中的作用。 方法 選擇2016年1月—2018年6月期間在該院普外科行手術(shù)治療的糖尿病合并胃癌患者共212例為研究對象，入院時隨機(jī)納入觀察組（n=104）和對照組（n=108）。對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理，并給予監(jiān)測血糖、胰島素治療等常規(guī)操作，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、血糖控制情況。結(jié)果 術(shù)后康復(fù)情況：觀察組肛門排氣時間對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.889，P=0.032）;觀察組首次下床時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.852，P=0.027）;觀察組消化道不適癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）;其他不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.060，P=0.806）。兩組血糖情況比較：觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并胃癌的患者采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善血糖和機(jī)體康復(fù)，具有良好的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;綜合護(hù)理;糖尿病;胃癌;排氣時間;首次下床時間

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0143-02

由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提高、早期胃癌知曉率的提高，胃癌的診療水平有了顯著提高，該疾病的預(yù)后得到明顯改善。但是對于一些特殊群體的手術(shù)效果，仍然不理想，比如糖尿病患者。糖尿病仍然是全球范圍內(nèi)最受關(guān)注的衛(wèi)生難題之一，患病人數(shù)多、并發(fā)癥多、對全身其他系統(tǒng)影響大，對于手術(shù)的患者，糖尿病是一個獨立的危險因素。在普外科病人當(dāng)中，不乏合并糖尿病的患者，如何提高這部分患者的手術(shù)效果，減少減輕并發(fā)癥成為普外科醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)心的問題。該院2016年1月—2018年6月期間在糖尿病合并胃癌的手術(shù)患者212例中施行圍術(shù)期綜合護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院普外科住院，并擬行手術(shù)治療的糖尿病合并胃癌患者共212例為研究對象，入院時隨機(jī)納入觀察組和對照組。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且，經(jīng)過胃鏡、病理檢查確診為胃癌。觀察組104例，年齡52～76歲，平均（64.3±4.1）歲;體重56～84 kg，平均（64.3±4.1）kg;糖尿病病程平均（8.4±1.2）年;胃癌病程（3.2±0.4）月;手術(shù)時間（2.3±0.3）h，術(shù)中出血（153.5±21.9）mL。對照組108例，年齡55～75歲，平均（65.0±3.8）歲;體重55～86kg，平均（63.8±3.2）kg;糖尿病病程平均（8.6±1.1）年;胃癌病程（3.5±0.5）月;手術(shù)時間（2.4±0.4）h，術(shù)中出血（150.6±28.4）mL。兩組患者在基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。

1.2? 研究方法

該研究設(shè)計為前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計。

1.3? 干預(yù)方法

對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理，并給予監(jiān)測血糖、胰島素治療等常規(guī)操作，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護(hù)理。圍術(shù)期綜合護(hù)理包括：①血糖管理：入院時即進(jìn)行宣教，介紹糖尿病基本知識，并進(jìn)一步解釋在圍術(shù)期的血糖控制策略，期間從飲食、運動、用藥等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行血糖管理。②腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后第2天開始逐漸經(jīng)鼻腸管給予0.9%氯化鈉液、腸內(nèi)營養(yǎng)液等，從250 mL/d，逐漸加量至1 500 mL/d。③引流管護(hù)理：保持鼻腸管及術(shù)后引流管清潔、通暢，將體表外長度準(zhǔn)確標(biāo)記，避免引流管移位、脫落。④心理護(hù)理：解釋糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)的注意事項，對于緊張焦慮情緒特別明顯的患者進(jìn)行重點關(guān)注，術(shù)后鼓勵患者下床活動。

1.4? 觀察指標(biāo)

所有研究對象觀察至術(shù)后14 d，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、血糖控制情況。①血糖控制情況：監(jiān)測每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，記錄發(fā)生低血糖反應(yīng)的次數(shù)。②觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，主要指標(biāo)包括肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、消化道不適癥狀及其他不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組肛門排氣時間為（2.9±0.4）d，短于對照組的（4.8±0.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.889，P=0.032）;觀察組首次下床時間（2.8±0.7）d，短于對照組的（4.6±1.0）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.852，P=0.027）;觀察組共出現(xiàn)消化道不適癥狀6例（5.8%），低于對照組的15例（13.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.048）;其他不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異[4.9%（5例） vs. 5.6 %（6例），χ2=0.060，P=0.806]。見表1。

2.2? 兩組患者血糖情況比較

觀察組空腹血糖（6.6±0.5）mmol/L，低于對照組的 （7.4±0.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.414，P=0.038）;觀察組餐后2 h血糖（7.8±0.7）mmol/L低于對照組的（8.6±0.7）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.321，P=0.035）;兩組患者低血糖發(fā)生率為[5.8%（6例） vs. 14.8%（16例）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.661，P=0.031）。見表2。

3? 討論

手術(shù)室目前胃癌治療的主要手段之一，配合化療等手段使得患者的預(yù)后大大地改善。糖尿病是全球衛(wèi)生難題之一，它對手術(shù)患者的預(yù)后帶來很多不利的影響。雖然近年來對糖尿病的重視程度越來越重，但仍有許多外科醫(yī)師更關(guān)注于手術(shù)本身，而往往忽略了糖尿病。合并糖尿病的患者，術(shù)后營養(yǎng)狀況、應(yīng)激狀態(tài)、感染風(fēng)險、預(yù)后等方面[1]均較正?；颊卟?。

有胃腸外科醫(yī)師關(guān)注手術(shù)方式的改良對合并糖尿病的胃癌患者血糖水平的改善以期改善手術(shù)后的康復(fù)過程，鐘漓[2]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過行胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃旁路手術(shù)，可改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)等，是一種安全可行的能夠改善術(shù)后血糖的手段。更多的學(xué)者關(guān)注于術(shù)后營養(yǎng)方式的改進(jìn)，趙冬琴等人[3]比較了早期腸內(nèi)營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)的差異，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1周體質(zhì)均較術(shù)前提高，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者肛門排氣時間短于全腸外營養(yǎng)組，血糖控制理想。姜月秋[4]的研究還發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組腸功能恢復(fù)時間明顯縮短?？状禾m等人[5]認(rèn)為，糖尿病患者術(shù)后機(jī)體處于高分解狀態(tài)，機(jī)體抗感染、免疫、修復(fù)能力均受損，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善血糖過高、低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)的并發(fā)癥。葛莉[6]觀察56例患者后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用綜合護(hù)理手段能夠降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，糖尿病合并胃癌的患者采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕術(shù)后消化道不適癥狀，縮短肛門排氣時間和下床時間，改善血糖控制情況，具有良好的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 程奎，張娟，胡淑芳，等.合并糖尿病胃癌患者的代謝特點及預(yù)后研究[J].實用癌癥雜志，2015，30（3）：417-419.

[2]? 鐘漓，朱小寶，趙志.胃癌根治術(shù)聯(lián)合改良胃旁路術(shù)對合并2型糖尿病胃癌患者術(shù)后血糖的影響[J].消化腫瘤雜志：電子版，2017，9（2）：96-98.

[3]? 趙冬琴，張華.合并2型糖尿病胃癌患者行胃癌根治術(shù)后不同營養(yǎng)方式療效對比[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（19）：2949-2950.

[4]? 姜月秋.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理對策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[5]? 孔春蘭，包新慈.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（2）：127-128.

[6]? 葛莉.胃癌合并2型糖尿病56例患者的術(shù)后護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：177-178.