陳美香

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并腦梗塞危險因素，并制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施。方法 以該院神經(jīng)內(nèi)科于2012年12月—2018年5月接收的83例2型糖尿病合并腦梗塞患者為研究對象并設(shè)為觀察組，選取同期在該院治療的83例單純2型糖尿病患者為為對照組。對比兩組患者的病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)等8項獨立危險因素情況，并總結(jié)2型糖尿病合并腦梗塞患者的護理干預(yù)措施。 結(jié)果 觀察組患者與對照組患者在上述8項獨立危險因素方面有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組患者的病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)等指標(biāo)明顯高于對照組，而糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并腦梗塞危險因素主要包括病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù);對于2型糖尿病合并腦梗塞的患者，針對性的護理措施能夠幫助延緩腦梗塞的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;腦梗塞;危險因素;針對性護理干預(yù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0094-02

2型糖尿病合并腦梗塞是威脅老年患者生命的一個重要病因，因此，降低腦梗塞發(fā)生率對于老年2型糖尿病患者十分重要。糖尿病伴發(fā)腦梗塞時會導(dǎo)致腦血管閉塞，造成患者的腦組織缺血，具有起病急、進展快、預(yù)后差等特點，嚴(yán)重時可以致殘甚至威脅患者的生命，且復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。該文2012年12月—2018年5月通過對比單純83例2型糖尿病患者和83例2型糖尿病伴腦梗塞患者的獨立危險因素，分析相關(guān)危險因素并總結(jié)針對性的護理干預(yù)措施，旨在為臨床中2型糖尿病合并腦梗塞的評估和防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院神經(jīng)內(nèi)科接收的83例2型糖尿病合并腦梗塞患者為研究對象并設(shè)為觀察組，選取同期在該院進行分娩且未發(fā)生2型糖尿病合并腦梗塞的83例患者為對照組。其中觀察組83例，男性49例，女性34例，年齡為58～71歲，平均年齡（61.6±4.3）歲。對照組83例，男性48例，女性35例，年齡為57～72歲，平均年齡（61.8±4.6）歲。所有患者均經(jīng)診斷確診，且對研究內(nèi)容知情并同意。排除合并其他嚴(yán)重慢性疾病的患者，排除精神疾病患者。經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別等方面的資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對照研究。

1.2? 方法

統(tǒng)計兩組患者的詳細資料，著重對比兩組患者的病程、血壓、甘油三酯（TG）、血同型半胱氨酸（HCY）、體重指數(shù)（BMI）、吸煙指數(shù)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）指標(biāo)等8項獨立危險因素情況。

1.3? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的處理選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（x±s）表示，使用t檢驗;選擇[n（%）]表示，使用χ2檢驗驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2型糖尿病合并腦梗塞危險因素分析

用單因素分析的方法研究觀察組和對照組26個研究變量，設(shè)定α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，輪篩選出8個相關(guān)危險因素。將病程、血壓、甘油三酯（TG）、血同型半胱氨酸（HCY）、體重指數(shù)（BMI）、吸煙指數(shù)等6個相關(guān)危險因素和具有危險因素趨勢的糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后2小時血糖（2 hPG）作為自變量，構(gòu)建非條件Logistic回歸模型，設(shè)置入選標(biāo)準(zhǔn)0.05，最終得出6項獨立危險因素。

其中觀察組83例患者的平均病程為（11.83±8.12）年，明顯高于對照組的（7.13±5.22）年，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=2.093，P=0.015）;觀察組83例患者的平均血壓為（149.5±20.52/83.51±7.86）mmHg，明顯高于對照組的（133.06±16.22/74.9±6.84）mmHg，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.201，P=0.006）;觀察組83例患者的TG為（2.59±0.55）mmol/L，明顯高于對照組的（1.91±0.46）mmol/L，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.002，P=0.014）;觀察組83例患者的HCY為（101.52±11.12）μmol/L，明顯高于對照組的（88.95±8.76）μmol/L，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=12.963，P=0.021）;觀察組83例患者的BMI為（22.85±5.13）kg/m2，明顯高于對照組的（20.03±4.56）kg/m2，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=2.619，P=0.039）;觀察組83例患者的吸煙指數(shù)為（40.16±13.61），明顯高于對照組的（18.48±11.90），經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.462，P=0.017）。

此外，觀察組83例患者的HbA1c為（7.68±1.45）mg/L，明顯低于對照組的（8.52±1.52）mg/L，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.786，P=0.012）;觀察組83例患者的2 hPG為（10.38±3.45）mg/L，明顯低于對照組的（13.73±4.19）mg/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=3.511，P=0.031）。

2.2? 2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素評分系統(tǒng)

2型糖尿病合并腦梗塞預(yù)測評分表通過ROC曲線的AUC及95%CI衡量評分表的效果。其中總分數(shù)的ROC曲線的AUC數(shù)值為0.661，95%CI為0.598，0.711?？偡?分，預(yù)測2型糖尿病合并腦梗塞的敏感度為81.0%，特異度為65.0%;總分6時，敏感度為69.9%，特異度為79.2%?？傮w來看，評分系統(tǒng)的評估結(jié)果表明，總分數(shù)≥6時2型糖尿病合并腦梗塞的風(fēng)險明顯增加。

3? 討論

由于國內(nèi)老齡化速度的加快，近幾年2型糖尿病高齡患者的數(shù)量在不斷增長，因此對于2型糖尿病合并腦梗塞的研究具有較強的實際意義，其中對于2型糖尿病合并腦梗塞危險因素的防治是預(yù)防的重要一步[2-3]。近幾年的研究表明[4，5]，病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)等因素等均為2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素，而糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等指標(biāo)則未表現(xiàn)出明顯影響。

2型糖尿病患者伴隨的危險因素會相互作用，導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗塞的概率增高，其中吸煙能夠升高血液中的脂質(zhì)及纖維蛋白原，進而造成血液粘度增高和血栓形成。而甘油三酯水平和血同型半胱氨酸水平的偏高會增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險，造成血栓。此外長期高血壓會影響小動脈和微血管的管壁，造成節(jié)段性的脂質(zhì)透明樣變，使得纖維蛋白樣壞死和微動脈瘤形成的風(fēng)險增加，當(dāng)血管腔狹窄時誘發(fā)梗塞。年齡越大的患者由于身體機能的下降，危險因素越多，腦血管意外的發(fā)生率也上升，但該研究中兩組患者的年齡近似，可能與病例選擇以及樣本過小有關(guān)。對于高血糖患者，嚴(yán)格的血糖控制可能會使老年患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險增高，低血糖應(yīng)激狀態(tài)下，患者的機體反應(yīng)性增加，激活交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦血管痙攣，腦部供血減少，造成腦梗塞[6，7]。

該研究中通過兩輪篩選，主要通過對照分析的方法對病程、血壓、甘油三酯、血同型半胱氨酸、體重指數(shù)、吸煙指數(shù)、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等8項獨立危險因素進行評價。研究中OR值能夠反映各個因素與2型糖尿病合并腦梗塞的關(guān)聯(lián)強度，分數(shù)越高則關(guān)聯(lián)強度越大，并由此制定2型糖尿病合并腦梗塞高危評分表的分值。研究表明2型糖尿病合并腦梗塞高危評分表的總分數(shù)≥6時2型糖尿病合并腦梗塞的風(fēng)險明顯增加，可見2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素及高危評分系統(tǒng)對于預(yù)測2型糖尿病合并腦梗塞有較高的臨床價值。

在護理方面，對于2型糖尿病合并腦梗塞的患者，應(yīng)該著重指導(dǎo)患者改變不良生活方式，采取低鹽低脂飲食、適當(dāng)運動、戒煙限酒、定期體檢等措施。根據(jù)年齡、病程、低血糖情況等個體化控制血糖，密切注意血糖監(jiān)測。如果患者滿足新診斷、治療依從性好、未發(fā)生過低血糖、病程較短、未出現(xiàn)過并發(fā)癥或嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年（<60歲）糖尿病患者，應(yīng)選擇的控制標(biāo)準(zhǔn)為：EBG4.4～6.0 mmol/L，2 hPG 8～10 mmol/L，HbA1c<7.0%;對心腦血管病高危人群應(yīng)選擇的標(biāo)準(zhǔn)為：FBG 6～8 mmol/L，2 hPG 8～10 mmol/L而對于對已患有心腦血管病的患者標(biāo)準(zhǔn)為：FBG 8～10 mmol/L，2 hPG 8～12 mmol/L。對于所有患者均應(yīng)調(diào)控血壓，使血壓控制在140/80 mmHg以下。此外還應(yīng)注意控制血脂，指導(dǎo)患者合理飲食，幫助患者弄懂簡單、易懂的膳食搭配方法，制定合理的飲食計劃，多進行鍛煉，選擇科學(xué)的生活方式，規(guī)律服藥，監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標(biāo)變化情況。

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