陳秋洪

[摘要] 目的 分析糖尿病患者生育時(shí)的注意事項(xiàng)，以及影響患者妊娠期糖尿?。℅DM）復(fù)發(fā)的因素，為降低復(fù)發(fā)率提供指導(dǎo)性的意見(jiàn)。方法 選取102例2017年2月—2018年2月在該院產(chǎn)檢的首胎GDM再生育患者，將其分為復(fù)發(fā)組和對(duì)照組，分析并比較兩組患者GDM的復(fù)發(fā)率、年齡、血糖值、并發(fā)癥等情況。 結(jié)果50例（49.02%）首胎GDM患者再生育時(shí)患GDM，復(fù)發(fā)組患者的年齡高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;復(fù)發(fā)組首胎妊娠時(shí)耐糖試驗(yàn)（OGTT）1 h的血糖高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;如果患者的OGTT3項(xiàng)值均高于正常范圍，則需要給予患者胰島素治療。 結(jié)論 首胎GDM患者再生育時(shí)患GDM的風(fēng)險(xiǎn)比較高，首胎OGTT1 h的血糖值增高的患者其GDM的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也比較高，尤其是OGTT3項(xiàng)值均高于正常范圍的患者在對(duì)其血糖進(jìn)行控制時(shí)，也極為困難，因此，糖尿病患者生育時(shí)要做好相關(guān)的防范措施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;生育;注意事項(xiàng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0028-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代謝正常，但是在妊娠期卻出現(xiàn)了糖尿病的患者。有研究人員發(fā)現(xiàn)，近幾年來(lái)，我國(guó)GDM患者在逐年上升，而隨著患者年齡的增加、孕次、產(chǎn)次的增多，GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在逐年增多，而這些危險(xiǎn)因素在再生育時(shí)也就極其明顯[1]。目前，我國(guó)在GDM復(fù)發(fā)率方面的研究還比較少，但是隨著二胎政策的開(kāi)放，與再生育相關(guān)的疾病引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。該次研究以2017年2月—2018年2月在該院產(chǎn)檢的首胎GDM再生育患者102例為研究對(duì)象，主要分析了妊娠期糖尿病患者生育時(shí)的注意事項(xiàng)，以及影響患者妊娠期糖尿?。℅DM）復(fù)發(fā)的因素，為降低GDM復(fù)發(fā)率提供指導(dǎo)性的意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取102例在該院產(chǎn)檢的孕婦，所有孕婦均為首胎GDM患者，并且為再次生育，依據(jù)102例孕婦的GDM發(fā)病情況，將其分為（50例）和對(duì)照組（52例）。該組患者中排除雙胎或者多胎患者、以及數(shù)據(jù)不全的患者。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該組患者均符合《妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，該組患者在妊娠24～28周行75 g葡糖糖耐糖試驗(yàn)（OGTT），查空腹血糖（FPG）、服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或者超過(guò)界值則就被診斷為GDM。如果患者妊娠24～28周檢測(cè)FPG≥5.1 mmol/L，則可直接做出診斷。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析并比較兩組患者GDM的復(fù)發(fā)率、年齡、血糖值、并發(fā)癥等情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 該組患者再生育時(shí)發(fā)生GDM的復(fù)發(fā)率

該組102例患者中，有50例患者再生育時(shí)發(fā)生了GDM，復(fù)發(fā)率為49.02%。

2.2? 比較兩組患者的年齡情況

復(fù)發(fā)組首胎生育年齡（25.63±2.45）歲與對(duì)照組（26.11±2.47）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;復(fù)發(fā)組患者再生育年齡（32.16±4.74）歲高于對(duì)照組（28.11±3.62）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.98，P<0.05）。

2.3? 比較兩組患者首胎妊娠時(shí)耐糖試驗(yàn)結(jié)果

復(fù)發(fā)組首胎妊娠時(shí)耐糖試驗(yàn)（OGTT）的FPG以及喝糖水后2 h是血糖值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但是喝糖水后1 h的血糖高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4? 比較兩組患者胰島素治療情況

在復(fù)發(fā)組50例患者中，有2例患者在首胎妊娠時(shí)，對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的鍛煉后，患者的血糖控制情況依舊不佳，經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)生會(huì)診后，需要采用胰島素治療。在再生育時(shí)有3例患者需要胰島素治療;對(duì)照組中首胎妊娠時(shí)只有1例患者需要胰島素治療，所有患者在采用胰島素治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3? 討論

近幾年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放，我國(guó)妊娠期糖尿病患者呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)，一般情況下，產(chǎn)婦的年齡（>35歲）、一級(jí)親屬糖尿病史、多胎妊娠、超重、肥胖、孕前和孕早期空腹血糖升高和甘油三酯升高等都是引起GDM的高危因素，而如果是再次生育的產(chǎn)婦，其有GDM病史、產(chǎn)次、年齡等均會(huì)增加GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究人員在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)GDM首次發(fā)病率為首胎3.7%和二胎2.7%，而二胎的復(fù)發(fā)率則上升到了41.2%[2]。也有研究學(xué)者認(rèn)為造成復(fù)發(fā)率直線升高的主要原因是種族與多次妊娠，而其中就提到亞洲女性也是GDM的高發(fā)人群。該次研究結(jié)果顯示，該組患者中再生育時(shí)GDM的復(fù)發(fā)率為49.02%，這是由于隨著二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦猛然增多，直接影響到了我國(guó)再生育GDM的發(fā)生率[3]。

年齡是影響GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者的年齡增加，其患GDM的風(fēng)險(xiǎn)也就隨之增加，該次研究結(jié)果也顯示，復(fù)發(fā)組首胎生育年齡（25.63±2.45）歲與對(duì)照組（26.11±2.47）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;復(fù)發(fā)組患者再生育年齡（32.16±4.74）歲高于對(duì)照組（28.11±3.62）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.98，P<0.05）。另外，F(xiàn)PG也是影響GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該次研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)組首胎妊娠時(shí)耐糖試驗(yàn)（OGTT）的FPG以及喝糖水后2 h是血糖值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但是喝糖水后1h的血糖高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也提示喝糖水后1h的血糖值增高的患者在再生育時(shí)GDM復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)極大。通過(guò)對(duì)該組患者的血糖控制情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，OGTT3項(xiàng)值均升高的患者，其在飲食方面以及運(yùn)動(dòng)方面的控制效果并不理想，因此，需要給此類(lèi)患者給予胰島素進(jìn)行治療。所以，對(duì)于OGTT3項(xiàng)值均較高的患者，治療人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血糖的監(jiān)測(cè)，做好非藥物治療的各項(xiàng)指標(biāo)觀察，并在內(nèi)分泌專(zhuān)家會(huì)診后，盡早采用胰島素治療，避免長(zhǎng)期高血糖，進(jìn)而減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

GDM孕婦大多會(huì)并發(fā)子癇前期、巨大兒、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形兒以及死胎的風(fēng)險(xiǎn)，這也在一定程度上增加了胎兒發(fā)生呼吸窘迫的幾率[5]。通過(guò)該次研究，該研究發(fā)現(xiàn)，前次妊娠GDM病史極有可能會(huì)成為后續(xù)妊娠GDM復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素，也是臨床識(shí)別GDM復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，而糖尿病家族史也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在初次妊娠時(shí)發(fā)生GDM，但是對(duì)GDM復(fù)發(fā)的影響相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小。因此，首胎妊娠GDM患者在再生育時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)鍛煉，預(yù)防GDM復(fù)發(fā)，保障母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王娟娟，屈煜，傅君.105例妊娠期糖尿病患者再生育情況觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：366-367，415.

[2]? 丁冰杰，王佳，畢研霞，等.妊娠糖尿病患者膳食調(diào)查及分娩巨大兒的影響因素[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（14）：1614-1617.

[3]? 賈曉煒，趙鑫，張穎，等.妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個(gè)體化干預(yù)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（3）：327-328，331.

[4]? 黃曉萍，楊濤，蔡婭，等.實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：566-568.

[5]? 林永俊，張愛(ài)珍，任一平，等.糖尿病患者血清生育酚異構(gòu)體水平變化及意義[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2015（6）：527-528.