付世龍

[摘要]目的：分析醫(yī)院兒科處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：抽取醫(yī)院兒科門(mén)診處方240張，依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)處方一般指標(biāo)和用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。結(jié)果：處方一般指標(biāo)符合相關(guān)規(guī)定，不合理處方占點(diǎn)評(píng)處方總數(shù)12.92%，不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥不適宜和重復(fù)給藥占不合理處方比例較高。結(jié)論：不合理用藥情況值得注意，應(yīng)強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)工作等臨床藥學(xué)工作促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞]兒科；門(mén)診；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；分析

處方具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)的意義和責(zé)任，處方質(zhì)量是臨床用藥是否合理和醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)。對(duì)醫(yī)師處方行為有效干預(yù)是促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的有效途徑之一?，F(xiàn)將我院近期兒科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

本文資料來(lái)源于本院兒科2016年1月-2017年6月兒科門(mén)診處方，抽取每月1目前15張所得240張。按照《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》藥品使用說(shuō)明書(shū)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1-4]對(duì)處方的一般指標(biāo)和用藥適宜性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

處方一般指標(biāo)見(jiàn)表1。不合理處方經(jīng)歸類(lèi)見(jiàn)表2。

3分析與討論

3.1處方基本指標(biāo)分析

平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)3.64符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品的要求，但兒童神經(jīng)功能尚未發(fā)育完善臨床用藥應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則其他指標(biāo)均在相關(guān)要求范圍之內(nèi)。

3.2不合理處方分析

3.2.1給藥途徑不當(dāng)

診斷為急性胃腸炎給予硫酸慶大霉素注射液口服給藥、蒙脫石散灌腸給藥。注射液一般適宜于肌注或靜脈給藥若必需使用該類(lèi)藥品宜選擇顆粒劑、片劑等適合口服給藥的制劑。蒙脫石散屬腸粘膜保護(hù)劑，對(duì)腸道道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；灌腸給藥很難到達(dá)病變部位發(fā)揮預(yù)期藥物治療目的。

3.2.2給藥方案不合理

克林霉素屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥應(yīng)每日給藥總量分次給予而非一次性足量給予。而阿昔洛韋的血漿半衰期僅為2.5h，口服一日三次顯然不能達(dá)到預(yù)期治療目的，正確用法應(yīng)為一日五次。

3.2.3重復(fù)給藥

小兒氨酚黃那敏顆粒聯(lián)合鹽酸氯苯那敏片用于上呼吸道感染，氨酚黃那敏顆屬?gòu)?fù)方制劑含有治療量所需的鹽酸氯苯那敏而無(wú)需再次給藥。急性支氣管炎給予注射用鹽酸溴己新靜脈給藥并給予氨溴索緩釋片。氨溴索是溴己新的體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物之一而無(wú)需聯(lián)合用藥。

3.2.4聯(lián)合用藥當(dāng)或存在不良相互作用

地衣芽胞桿菌活菌制劑與阿莫西林等抗菌藥聯(lián)用可使活菌制劑被滅活或被抑制，而抗生素也因活菌制劑的存在而降低預(yù)期藥效。若必需用藥則應(yīng)間隔一段時(shí)間分開(kāi)服用。多潘立酮等胃腸動(dòng)力藥聯(lián)用山茛菪堿聯(lián)用抗膽堿藥物因山茛菪堿為抑制胃腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生拮抗。頭孢菌素類(lèi)快速殺菌劑與羅紅霉素等抑菌劑聯(lián)用亦可產(chǎn)生藥理性拮抗作用而降低預(yù)期療效。

3.2.5無(wú)適應(yīng)癥給藥或藥品遴選不當(dāng)

診斷為病毒性感冒仍然給予阿莫西林等抗菌藥。若無(wú)細(xì)菌感染確切依據(jù)者無(wú)需常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。扁桃體炎給予頭孢噻肟鈉等第三代頭孢菌素類(lèi)，扁桃體炎的致病菌以A組、C組或G組溶血性鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌感染多見(jiàn)，而第三代頭孢菌素類(lèi)主要適用于革蘭氏陰性桿菌感染而對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的感染的治療作用較差，若無(wú)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果支持者不宜使用。診斷為風(fēng)寒感冒而給予清開(kāi)靈注射液。清開(kāi)靈注射液為清熱劑，具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神之功效，臨床主用于外感風(fēng)熱時(shí)毒諸證。使用中藥注射應(yīng)按中醫(yī)藥理論堅(jiān)持辨證論治，只重視辨病論治而忽視甚至拋棄辨證論治易致藥品不良事件。

4結(jié)語(yǔ)

點(diǎn)評(píng)結(jié)果表明兒科門(mén)診處方一般指標(biāo)較好但不合理用藥情況值得注意，尤其是不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥問(wèn)題比較突出。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。加強(qiáng)合理用藥的制度建設(shè)，做好合理用藥宣傳教育培訓(xùn)，強(qiáng)化審方管理，發(fā)現(xiàn)不合理處方時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋將合理用藥考核納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核直至績(jī)效考核范疇，促進(jìn)臨床合理用藥。endprint