徐立胤

[摘要]目的：就層流凈化手術(shù)室發(fā)生術(shù)中感染的相關(guān)因素加以分析并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析2015年1月至2017年1月層流凈化手術(shù)室收治的390例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)中感染發(fā)生的幾率和原因，制定針對(duì)性的護(hù)理策略。結(jié)果：390例患者中，發(fā)生術(shù)中感染的幾率為3.07%（12/390），術(shù)中感染的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)切口類型、術(shù)中輸血、自身合并癥、手術(shù)時(shí)間、是否急診這些因素存在關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：層流凈化手術(shù)室發(fā)生術(shù)中感染的高危因素較為復(fù)雜，臨床中需要對(duì)這些因素仔細(xì)加以考量，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，降低術(shù)中感染幾率，保證治療有效性。

[關(guān)鍵詞]層流凈化手術(shù)室；術(shù)中感染因素；護(hù)理對(duì)策

術(shù)中感染是手術(shù)室常見(jiàn)的感染類型，術(shù)中感染得不到有效預(yù)防或是之后處理不當(dāng)很有可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響，延長(zhǎng)患者的恢復(fù)周期，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命健康安全。層流凈化手術(shù)室對(duì)手術(shù)環(huán)境的要求十分嚴(yán)格，文中就常見(jiàn)的術(shù)中感染危險(xiǎn)因素展開(kāi)回顧性分析，并制定了針對(duì)性的護(hù)理方案。

1資料與方法

1.1一般資料

入選對(duì)象來(lái)源于2015年1月至2017年1月，共390例，均于我院層流凈化手術(shù)室接受手術(shù)治療。包括男性患者226例、女性164例；年齡最小17歲，最大79歲，平均為（58.8±7.2）歲；手術(shù)時(shí)間最短56min，最長(zhǎng)達(dá)8h，平均為（3.75±0.86）h；擇期手術(shù)患者152例、急診手術(shù)患者238例；術(shù)中輸血患者25例、未輸血手術(shù)患者365例、I類手術(shù)切口患者214例、II類手術(shù)切口患者176例；89例患者存在高血壓、糖尿病，另外301例患者不存在合并癥。所有患者臨床資料完整，具有回顧性分析的意義和價(jià)值。

1.2分析方法

統(tǒng)計(jì)390例患者中發(fā)生術(shù)中感染患者的人數(shù)，分析上述性別、年齡、手術(shù)情況、合并癥等一般資料。統(tǒng)計(jì)不同條件下，感染患者和未感染患者是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，總結(jié)層流凈化手術(shù)室發(fā)生手術(shù)中感染的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P<0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2結(jié)果

390例患者中，發(fā)生術(shù)中感染的幾率為3.07%（12/390），其中包括手術(shù)切口感染患者6例（1.54%）、泌尿系統(tǒng)感染患者2例（0.51%）、呼吸道系統(tǒng)感染患者3例（0.76%）、胃腸道感染患者1例（0.26%）。

術(shù)中感染的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)切口類型、術(shù)中輸血、自身合并癥、手術(shù)時(shí)間、是否急診這些因素存在關(guān)聯(lián)性，具體數(shù)據(jù)可以參考表1。

3討論

層流凈化手術(shù)室感染是目前醫(yī)院獲得性感染發(fā)生幾率最高的科室之一，這嚴(yán)重影響了手術(shù)治療水平，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。老年患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸退化，免疫系統(tǒng)功能減弱，對(duì)抗細(xì)菌或是病菌的能力下降，容易發(fā)生術(shù)中感染。另外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、手術(shù)切口越大，暴露的時(shí)間就越長(zhǎng)，被感染的幾率也就更大；急診手術(shù)患者術(shù)中感染幾率較高，是因?yàn)榧痹\患者病情危重，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)比較倉(cāng)促，很可能有準(zhǔn)備不充分之處，容易發(fā)生感染嘲；合并高血壓、糖尿病等患者本身就容易引發(fā)并發(fā)癥，尤其是對(duì)于手術(shù)難度較大的患者，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，受到感染侵襲的可能性也隨之上升；輸血患者發(fā)生感染，與血液制品受到污染有直接關(guān)系。

針對(duì)這些問(wèn)題，層流凈化手術(shù)室需要不斷提高科室人員的感染預(yù)防意識(shí)和能力，每個(gè)月定期組織研討會(huì)，就科室術(shù)中感染的案例進(jìn)行分析討論，反復(fù)說(shuō)明預(yù)防感染的必要性，提高科室醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，更好的依從消毒無(wú)菌等操作；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的依從性和配合性；對(duì)層流凈化手術(shù)室進(jìn)行分區(qū)，主要包括限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，不同區(qū)域嚴(yán)格限制人員的流動(dòng)和物品的放置，如果發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)放、亂放的情況，需要予以口頭警告或者扣獎(jiǎng)金，通過(guò)嚴(yán)格控制預(yù)防交叉感染；對(duì)于流動(dòng)人員和參觀人員，均需要控制人數(shù)，盡量減少人員走動(dòng)，進(jìn)入手術(shù)室后，一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行穿戴；手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸血患者需要確定血制品安全、無(wú)感染等問(wèn)題。一次性使用的物品需要拖上進(jìn)行處理。術(shù)后，遵從醫(yī)囑合理為患者使用抗菌藥物，觀察患者的狀態(tài)，為患者做好術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者的身體機(jī)能。對(duì)于置入導(dǎo)管的患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視，觀察導(dǎo)管的狀態(tài)，確保導(dǎo)管位置正確、運(yùn)行正常，做好消毒工作。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，層流凈化手術(shù)室發(fā)生術(shù)中感染的影響因素主要包括患者年齡過(guò)大、II類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、急診手術(shù)、自身存在合并癥。護(hù)理人員需要對(duì)患者的基本情況作出全面的評(píng)估，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性的護(hù)理策略，盡量避免術(shù)中感染的發(fā)生。endprint