朱鳳

[摘要]目的：分析預(yù)案管理應(yīng)用于新生兒重度窒息搶救及護(hù)理的臨床效果。方法：選擇2012年1月至2016年12月于我院出生的重度窒息新生兒84例列為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配原則將其全部研究對(duì)象均分為兩組（42例/組），對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)搶救與護(hù)理，觀察組患兒應(yīng)用預(yù)防管理機(jī)制進(jìn)行搶救與護(hù)理統(tǒng)計(jì)兩組患兒搶救成功率，并比較兩組搶救成功患兒在搶救前、后Apgar評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，觀察組患兒的搶救成功率（97.62%）明顯高于對(duì)照組（85.71%），P0.05）；但經(jīng)搶救后觀察組患兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)案管理機(jī)制在新生兒重度窒息搶救過程中作用顯著，對(duì)提高搶救成功率及改善病情預(yù)后有著重要意義。

[關(guān)鍵詞]新生兒重度窒息；預(yù)案管理；搶救及護(hù)理；臨床效果

臨床中新生兒心跳及呼吸驟停是一種非常緊急的窒息體征，如患兒未能及時(shí)得到有效搶救，就可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生不可逆的腦癱及腦死亡，對(duì)新生兒的預(yù)后造成嚴(yán)重影響；因而，新生兒重度窒息及時(shí)行科學(xué)有效的搶救及護(hù)理方案對(duì)改善病癥結(jié)局與病情預(yù)后有著重要意義。本文通過84例重度窒息新生兒展開不同搶救及護(hù)理方案，進(jìn)而分析預(yù)案管理在新生兒重度窒息搶救及護(hù)理的作用；研究如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2016年12月于我院出生的重度窒息新生兒84例列為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配原則將其全部研究對(duì)象均分為兩組（42例/組），其中對(duì)照組患兒男孩23例，女孩19例，出生胎齡37-41周，平均（39.3±1.1）周，出生體重2782-3951g，平均（3486±118）g；觀察組患兒男孩21例，女孩21例，出生胎齡37-41周，平均（39.5±1.3）周，出生體重2811-3926g，平均（3451±126）g。兩組患兒的性別、胎齡及出生體重等一般資料比較無明顯差異性，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患兒在發(fā)生重度窒息后及時(shí)給予呼吸道清理、建立自主呼吸、利用藥物促進(jìn)各系統(tǒng)循環(huán)恢復(fù)、保溫及病情評(píng)估、亞低溫治療等常規(guī)（ABCDE復(fù)蘇）搶救及護(hù)理方案。觀察組患兒在發(fā)生胎兒呼吸窘迫后應(yīng)用預(yù)案管理機(jī)制，出生后立即進(jìn)行搶救與護(hù)理，具體如下：①預(yù)案管理機(jī)制的建立；對(duì)臨近的待產(chǎn)婦實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒展開全面檢查，如檢查產(chǎn)道的松馳度、胎心是否正常等情況，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。②在新生兒娩出后當(dāng)即進(jìn)行Apgar評(píng)估，對(duì)己經(jīng)發(fā)生窒息的患兒立即進(jìn)行搶救，如清理呼吸分泌物以保持呼吸道通暢，并用觸覺刺激的方法及時(shí)建立自主呼吸等初步復(fù)蘇操作，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血氧飽和度。③對(duì)于重度窒息患兒可通過氣管給予正壓通氣及人工胸外按壓，促進(jìn)血液循環(huán)以滿足大腦血液供給；減少缺氧性腦損傷。④在搶救過程中要確保操作手法及護(hù)理措施的安全性及規(guī)范化，如在行人工胸外按壓時(shí)，以兩手大拇指置于胸骨處，其它手指把持患兒背部，以120次/min的頻率進(jìn)行按壓，且按壓深度為胸廓前后徑的1/3，以避免力度過大；按壓/通氣比仍然是3：1，如果已知心臟驟停的病因是心源性的，必須要考慮采用更高的按壓/通氣比（15：2）；注意氣管插管的手法及力度，正壓通氣時(shí)要嚴(yán)格控制好氣防止因氣壓過大而造成呼吸道黏膜損傷，在整個(gè)復(fù)蘇搶救過程中要注意評(píng)估患兒的心率或脈搏：暫停正壓通氣，看自主呼吸，并根據(jù)心率，決定下一步驟，并注意保暖，在搶救成功后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判定是否采取亞低溫治療，以降低腦損傷的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，觀察組患兒的搶救成功率（97.62%）明顯高于對(duì)照組（85.71%），P<0.05；同時(shí)，兩組搶救成功患兒在搶救前其Apgar評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；但經(jīng)搶救后兩組患兒Apgar評(píng)分比較存在顯著性差異（P<0.05）詳見表1。

3討論

在圍產(chǎn)期新生兒發(fā)生窒息是一種常見性的事件。然而新生兒窒息可能會(huì)導(dǎo)致多個(gè)器官受到損傷，同時(shí)也會(huì)引起新生兒出現(xiàn)缺氧性腦損傷、殘疾等情況；然及時(shí)有效的實(shí)施搶救是改善該類患兒病情預(yù)后的唯一途徑。預(yù)案管理機(jī)制的理念源自于國(guó)外，是通過對(duì)可能發(fā)生的各類事件作出評(píng)估；并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具有針對(duì)性的處理應(yīng)對(duì)方案，且在臨床醫(yī)學(xué)中得到了長(zhǎng)足發(fā)展與廣泛應(yīng)用。臨床中新生兒重度窒息具有突發(fā)性、病情危急、病情變化快及致死致殘率高等特性，制定科學(xué)有效的預(yù)案管理機(jī)制有其必要性。

本研究中通過對(duì)84例重度窒息患兒展開不同搶救方案后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的搶救成功率（97.62%）明顯高于對(duì)照組（85.71%），P<0.05；同時(shí)，兩組搶救成功患兒在搶救前其Apgar評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）；但經(jīng)搶救后觀察組患兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；提示預(yù)案管理機(jī)制在新生兒重度窒息搶救過程中作用顯著，不僅能提高搶救成功率，還可顯著改善其Apgar評(píng)分，進(jìn)而改變病情預(yù)后。此外，給予窒息新生兒快速、有效、規(guī)范的搶救及護(hù)理，是降低其死亡率、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。