羅艷　麥志暉　李思聯(lián)

[摘要]目的：探討中心靜脈導(dǎo)管兩種不同固定方法的臨床應(yīng)用效果。方法：入選2014年9月至2017年5月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科302例留置頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管的患者，隨機分為研究組和對照組。研究組采用無縫線敷料固定法，對照組采用縫合固定法。觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染、非計劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管自行滑出等指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率低于對照組，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者在非計劃拔管發(fā)生率及導(dǎo)管自行滑出比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：無縫線敷料固定法固定頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管能降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]中心靜脈導(dǎo)管；固定方法；護理

在臨床醫(yī)療實踐中，尤其在重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive care unit，ICU），中心靜脈導(dǎo)管（Central venous catheter，CVC）是進行血流動力學(xué)監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑。研究顯示，CVC與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）密切相關(guān)，不僅增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也加重患者的病情，延長住院時間。因此尋找可靠的中心靜脈導(dǎo)管固定方法，對于提高CVC的安全性，減少并發(fā)癥至關(guān)重要。本文探討中心靜脈導(dǎo)管兩種不同固定方法的臨床應(yīng)用效果，為臨床實踐提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2014年9月至2017年5月留置頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管患者。通過擲硬幣的方法將患者隨機分成研究組和對照組。

1.2研究方法

1.2.1CVC固定方法

（1）研究組采用無縫線敷料固定法，將頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管擺成“s”形向下，使用9546HP敷料（規(guī)格10cm×11.5cm，3M公司）粘貼于導(dǎo)管所在的皮膚上，免縫膠帶固定導(dǎo)管延長端。

（2）對照組采用傳統(tǒng)縫線固定法，即在無菌操作下，導(dǎo)管置管成功后將蝶形夾固定于穿刺點外1cm導(dǎo)管上，絲線穿過蝶形夾兩側(cè)的小孔縫合固定于患者的皮膚，使用9546HP敷料覆蓋穿刺點和蝶形夾平貼于導(dǎo)管所在的皮膚上。

1.2.2敷料護理

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，制訂統(tǒng)一的CVC更換敷料標(biāo)準(zhǔn)：每天評估導(dǎo)管留置的必要性、敷料貼膜的完整性、有效性及牢靠性。所有敷料每周更換一次，有卷邊、松脫、潮濕等及時更換。更換貼膜方法：使用75%酒精棉棒清潔穿刺口周圍皮膚，再用安爾碘消毒液以穿刺口為中心，消毒范圍超過所用貼膜10cm，共3遍，待干，用無張力粘貼方法張貼新的敷料，記錄更換日期及簽名。

1.2.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染、非計劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管自行滑出等指標(biāo)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷參考中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在入選的302例患者基線資料中，兩組患者在年齡、性別比例、APACHE II評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

研究組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率低于對照組，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者在非計劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管自行滑出組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3討論

近年來，中心靜脈導(dǎo)管與導(dǎo)管相關(guān)血流感染己日益受到重視，而不同的導(dǎo)管固定方法影響患者CRBSI發(fā)生率。因此，選擇安全、牢靠的導(dǎo)管固定方法具有重要臨床意義。

縫合固定中心靜脈導(dǎo)管需將導(dǎo)管縫合在蝶形夾兩側(cè)，消毒時難徹底消毒到蝶形夾，可能為細菌的繁殖提供了有利條件，增加CRBSI發(fā)生率。美國疾控預(yù)防控制中心2011年建議中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)避免縫合固定導(dǎo)管。本研究結(jié)果顯示，無縫線敷料固定法患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率低于縫線固定法。無縫線敷料固定導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率較低，考慮原因是無蝶型夾和縫線的干擾，能消毒更徹底，減少滲血、滲液在局部聚集，有效避免患者出現(xiàn)縫線穿刺口發(fā)紅、膿性分泌物。

一般認為，縫線固定法是相對牢靠的固定方法。無縫線敷料固定法，由于無縫線固定，導(dǎo)管留置期間由于患者活動、煩躁或者重力作用，可能增加非計劃拔管及導(dǎo)管自行滑出發(fā)生。筆者進一步研究無縫線敷料固定法牢靠性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在非計劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管自行滑出組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。由此證明無縫線敷料法是安全牢靠的。

綜上所述，采用無縫線貼膜固定法固定頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管能降低導(dǎo)管相關(guān)感染，不增加非計劃拔管、導(dǎo)管自行滑出發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。