邱光玉

[摘要]目的：觀察康復護理對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛及功能康復的影響。方法：選取本院2015年2月至2017年3月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，各45例。對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用康復護理，對比兩組護理3個月后疼痛改善及功能康復情況。結(jié)果：干預后，觀察組疼痛感較對照組輕微，功能康復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后實施康復護理，利于緩解患者術(shù)后疼痛，幫助各機體功能得到更好更快康復，臨床護理效果顯著。

[關鍵詞]腰椎問盤突出癥；康復護理；術(shù)后疼痛；功能康復

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，患者常因神經(jīng)壓迫表現(xiàn)出一系列肢體麻木、疼痛等癥狀，若早期得不到及時有效的治療，極易導致肢體活動障礙，嚴重影響患者正常生活及工作。腰椎間盤突出雖不是致命性疾病，然而因其對患者帶來的腰部形態(tài)改變及功能障礙，對患者的身心均造成巨大痛苦，若疾病對馬尾神經(jīng)造成壓迫及損害將導致大小便功能障礙，嚴重者甚至面臨截癱，不僅增加患者痛苦，也將增加家庭及社會的負擔。目前針對腰椎間盤突出的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)效果值得肯定，然而術(shù)后多數(shù)患者常因術(shù)中椎間融合器的使用術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對其術(shù)后功能康復帶來嚴重影響，因此為患者術(shù)后盡早實施相應的康復護理不僅能夠幫助患者減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還能夠促進機體各功能的恢復，對患者預后有著積極的促進作用。本研究就康復護理對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛及功能康復的影響作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年2月至2017年3月收治的90例腰椎接盤突出癥患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡37-61歲，平均（46.14±6.57）歲；文化程度：初中及以下10例，高中22例，大專及以上13例。對照組男28例，女17例；年齡38-61歲，平均（46.21±6.61）歲；文化程度：初中及以下11例，高中21例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？蓪Ρ妊芯俊?/p>

1.2入選標準

納入標準：①患者入院后均經(jīng)MRI及CT確診為腰椎間盤突出；②患者均接受半年的保守治療無效后選擇手術(shù)治療；③年齡>20歲，可正常配合研究；④近3個月內(nèi)未接受相關康復訓練者；⑤患者及家屬對研究知情并同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②既往或現(xiàn)存精神疾病史者；⑧合并嚴重腫瘤、骨折、結(jié)核等病變者；④無法在規(guī)定時間內(nèi)配合調(diào)研者。

1.3方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，主要由護理人員進行口頭指導及健康教育，并進行簡單的疼痛護理及心理疏導等，出院后不進行隨訪。觀察組患者實施康復護理，具體方法如下：①術(shù)后3d內(nèi)為康復的第l階段，鍛煉主要于病床上進行，指導家屬正確的抬腿運動方法，協(xié)助患者進行抬腿訓練，每次抬腿高度約30-60°，維持時間約為10-20s，練習踝關節(jié)背伸運動；隨著患者疼痛的減輕，可幫助其實施主動抬腿訓練，訓練強度循序漸進，待其耐受后可進行雙下肢交替練習，20次/組，每6h實施1組。②術(shù)后4-14d為第2階段，該階段應集中腰背部訓練，可進行貼墻運動，為患者佩戴腰圍并靠墻，保持全身貼近墻面，每次維持5min，3次/組，2組/d；同時進行伸背運動，伸背運動每日實施15次；⑧術(shù)后14d以后為第3階段，該階段主要為患者實施地面腰背肌肉強度增強，腰背肌實施五點式運動，患者仰臥并屈髖屈膝，利用雙足、雙肘及枕骨支撐將背部高舉，停留時間約為30s，每日進行3次；伸腰運動雙腳站立與肩同寬，后伸腰部，停留30s后放松；腰背肌飛燕運動，患者俯臥雙手置于背部將頭抬起伸至膝關節(jié)，雙大腿、胸部及頭均用力向后，維持5s后放松。④患者出院時指導其進行正確的康復訓練，術(shù)后進行隨訪，隨訪時間為3個月，并根據(jù)患者具體康復情況對訓練內(nèi)容進行調(diào)整。

1.4評價指標

①術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后疼痛情況，評分刻度為0-10分，分值越高疼痛情況越嚴重，采用日本骨科學會下腰痛評分量表評價下腰痛改善情況，評分主要包括主觀癥狀、膀胱功能、日?；顒蛹芭R床體征，分值范圍-6-29分，分值越低腰痛情況越嚴重。②功能康復：采用Oswestry功能障礙評分表（ODI）評價其功能康復情況，量表主要由腰部及下肢麻木情況、行走情況、站立情況等10個問題組成，分值為0-45分，分值越高功能障礙越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計量資料，用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1JOA、VAS評分

術(shù)后3個月，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2ODI評分

干預后，觀察組ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

針對腰椎間盤突出癥的治療一直以來均以手術(shù)治療為主，手術(shù)的實施幫助患者解除了突出物對神經(jīng)造成的壓迫，使得脊柱的穩(wěn)定性得到有效重建，在諸多腰椎退行性病變患者中，為患者實施手術(shù)治療的效果及優(yōu)越性己獲得廣泛的認可及肯定。然而術(shù)后仍然有將近20%的患者發(fā)生慢性下腰痛等情況，這可能與術(shù)中損傷患者腰背部軟組織有關，因此如何緩解腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛并促進其功能恢復一直是臨床研究重點。

諸多研究證實為腰椎間盤突出癥患者術(shù)后實施合理有效的康復訓練能夠?qū)ι窠?jīng)元突出起到刺激作用，使得神經(jīng)功能恢復過程明顯加快并顯著改善?；诖吮狙芯繉τ^察組45例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后不同階段實施早期康復護理，而對照組患者實施常規(guī)護理后，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后功能康復效果優(yōu)于對照組，說明早期康復護理可促進腰椎間盤突出癥患者術(shù)后各機體快速康復。此外本研究結(jié)果顯示觀察組干預后疼痛情況顯著緩解且優(yōu)于對照組，說明早期康復護理利于緩解患者術(shù)后腰痛，效果顯著。這是因為在不同時間段給予患者不同方式、不同強度的康復訓練，患者的訓練由被動運動延伸至主動運動，由簡單的肢體活動過渡到復發(fā)的協(xié)調(diào)運動，可有效幫助患者恢復其病前的正常肌力，使得其肌力靈活性增加；康復護理的實施經(jīng)不同方式對患者的神經(jīng)進行訓練及刺激，使得各通道有效拓展，可有效避免術(shù)后神經(jīng)根發(fā)生粘連，使得水腫等情況快速消退，從而減輕患者術(shù)后疼痛感。

綜上所述，腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后實施康復護理，利于緩解患者術(shù)后疼痛，幫助各機體功能得到更好更快康復，臨床護理效果顯著。