張瓊

[摘要]手足口病是一種由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病。5歲以下兒童容易感染此病，它能引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱，手、足、口腔皮疹等癥狀，并不時(shí)伴有食欲不振、頭痛、咳嗽、流鼻涕的癥狀。如何做好手足口病的護(hù)理工作，幫助患兒恢復(fù)身體健康是護(hù)理工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本文介紹了小兒手足口病的病原學(xué)和臨床癥狀，并探討了小兒手足口病的護(hù)理工作要點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]手足口病；研究進(jìn)展；護(hù)理

手足口病（Hand-Foot-Mouth Discase，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類(lèi)傳染病。一般情況下患者癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹和皰疹。少部分患者存在無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等癥狀，個(gè)別患兒病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)死亡。

1病原學(xué)

手足口病是有多種腸道病毒引起的傳染病，常見(jiàn)的人類(lèi)腸道病毒主要有柯薩奇A病毒（CVA）、柯薩奇B病毒（CVB）、脊髓灰質(zhì)炎病毒（Pv）、埃可病毒（EV）及其他腸道病毒（ENV），共有68-71型，其中能夠引起HFMD的引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxAl6）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。目前EV71病毒是我國(guó)最常見(jiàn)的HFMD病原，其發(fā)病率高，并合并不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。EV71分為A、B、C3個(gè)基因型（共11個(gè)基因亞型）。HFMD間歇性暴發(fā)流行的主要原因是腸道病毒基因型變化及易感人群的增加。

2臨床癥狀

手足口病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口等部位皰疹，一般情況下患者最先出現(xiàn)口腔粘膜皰疹，由于口腔潰瘍患兒會(huì)出現(xiàn)流涎和食欲減退的癥狀；接著患兒的手、足、臀等處皮疹會(huì)出現(xiàn)散在或融合性的紅色丘皰疹或斑丘疹，同時(shí)伴有周邊紅暈的橢圓形灰白色水皰，通常情況下沒(méi)有痛感，皰壁較厚且緊張，肢體遠(yuǎn)端的疹子會(huì)在大約5天的時(shí)候由紅變暗并逐漸消退，不會(huì)留下疤痕；一些患兒還可能會(huì)在發(fā)病初期出現(xiàn)合并發(fā)熱癥狀，通常發(fā)熱約38℃上下，時(shí)間在3d左右；如果是合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀那么發(fā)熱會(huì)更久；手足口病患者可能會(huì)伴發(fā)皰疹性咽峽炎、嘔吐、持續(xù)發(fā)熱等，也可能會(huì)出現(xiàn)合并無(wú)菌性腦膜炎、AFP、腦干炎等并發(fā)癥，如果病情發(fā)展速度快，就會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快等癥狀，一些特別嚴(yán)重的患兒還有可能在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等，進(jìn)而引發(fā)死亡。

3治療原則

3.1一般的治療原則

做好消毒和隔離工作，減少交叉感染的發(fā)生，告知患兒注意適當(dāng)休息，飲食以清淡為主，重視口腔和皮膚的護(hù)理工作。

3.2對(duì)癥治療原則

對(duì)于存在發(fā)熱、嘔吐與腹瀉等癥狀的患兒應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的癥狀采取針對(duì)性的護(hù)理。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療原則

隨時(shí)關(guān)注病情變化，患兒一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥要迅速轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)治療。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理和心理護(hù)理

環(huán)境保持安靜，多使患兒休息，避免劇烈活動(dòng)，防止陽(yáng)光暴曬，并給與多次少量的溫開(kāi)水。

手足口病屬于突發(fā)性傳染病，病情的突然出現(xiàn)讓患兒家長(zhǎng)措手不及，家長(zhǎng)較易出現(xiàn)焦慮與恐慌情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)的與家長(zhǎng)溝通，告知患兒的病情，寬慰家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)配合做好患兒的護(hù)理工作，不要將自己的不良情緒傳染給患兒?；純河捎谑懿⊥从绊懭菀壮霈F(xiàn)哭鬧不止的情況，不利于治療與病情的恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)待患兒不應(yīng)當(dāng)急躁，應(yīng)當(dāng)多同患兒交流，讓他們信任自己。在進(jìn)行注射等護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證自己的護(hù)理水平，如靜脈穿刺獲取一次成功，減少患兒的疼痛。在操作前同患兒交流，分散他們的注意力，在操作結(jié)束后，多鼓勵(lì)、贊美患兒，消除患兒對(duì)治療的恐懼心理，積極配合治療與恢復(fù)。

4.2嚴(yán)格消毒隔離

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，糞一口傳播或飛沫是其主要的傳播途徑，傳染性極強(qiáng)，因此在患兒確診后，為避免傳染他人，應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行為期一周的隔離；按照發(fā)病時(shí)期對(duì)患兒進(jìn)行病房安排，不同發(fā)病時(shí)期的患兒應(yīng)當(dāng)分開(kāi)住。隔離病室要做到定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和空氣消毒?；純菏褂玫奈锲芬惨皶r(shí)消毒，消毒可采用含氯消毒劑擦拭或浸泡的方式進(jìn)行，患兒的被服和床單應(yīng)當(dāng)按照丙類(lèi)傳染病用物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。不能采用浸泡方式消毒的物品可通過(guò)目光暴曬的方式進(jìn)行消毒?？祻?fù)患兒用過(guò)的物品及病房?jī)?nèi)的設(shè)施要利用紫外線(xiàn)燈照射消毒2小時(shí)，再用含氯消毒液擦拭，保證病房恢復(fù)良好環(huán)境后再收治新患兒。

4.3密切觀(guān)察生命體征

對(duì)于治療中的患兒應(yīng)當(dāng)每隔2-4h就進(jìn)行體溫、心率、呼吸、血壓的測(cè)量各1次。對(duì)于3歲以下的患兒，一旦發(fā)現(xiàn)下列癥狀：持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；高血壓要及時(shí)的告知醫(yī)生，由醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行診斷治療。

4.4高熱的護(hù)理

手足口病的患兒通常都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，對(duì)于體溫不超過(guò)38℃的患兒，應(yīng)當(dāng)通過(guò)物理降溫的方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于超過(guò)38℃的患兒應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以免出現(xiàn)高熱驚厥。如果患兒由于長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱而出現(xiàn)體力不支者，應(yīng)讓其臥床休息。

4.5口腔及皮膚護(hù)理

因口腔潰瘍，患兒出現(xiàn)疼痛、暫扣困難，每天可用2%SB漱口兩次，以促進(jìn)潰瘍愈合；禁止使用刺激性、腐蝕性溶液漱口，口唇潰瘍用紅霉素軟膏涂抹，可以預(yù)防感染病亂花結(jié)痂、緩解疼痛；督促家長(zhǎng)給患兒美麗用溫水洗澡，保持皮膚清潔并更換柔軟寬松衣褲。

4.6飲食護(hù)理

患兒的飲食應(yīng)當(dāng)以清淡易消化為主，并注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡；多飲水，治療期間禁忌雞血、鴨血等發(fā)物及辛辣、油炸、肥膩的食物，進(jìn)食后給與少量溫開(kāi)水，使口腔保持清潔，促進(jìn)口腔潰瘍創(chuàng)面愈合。

4.7嚴(yán)密觀(guān)察病情

觀(guān)察患兒體征?？啥啻伪O(jiān)測(cè)體溫，若體溫在38℃左右，可不給于處理，體溫超過(guò)38℃可給與藥物或物理降溫。注意心率、患兒精神狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若觀(guān)察中患兒出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

5結(jié)論

總而言之，手足口病雖是一種自限性疾病，隱性感染者數(shù)量更多，但是由于少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡。因此在手足口病的日常護(hù)理中，做好上述個(gè)方面的護(hù)理工作，有利于有效的控制患兒病情。