汪亞琴

[摘要]目的：分析時(shí)間護(hù)理在干休所糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：干休所共有3名糖尿病患者，從2017年1月開始采用時(shí)間護(hù)理。結(jié)果：在開展時(shí)間護(hù)理干預(yù)前，3名糖尿病患者，6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血糖檢測1 7例次，其中達(dá)標(biāo)11例次（64.7%），在開展時(shí)間干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血糖檢測22例次，其中達(dá)標(biāo)21例次（95.5%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3名糖尿病患者，在開展時(shí)間護(hù)理干預(yù)后，周圍神經(jīng)功能障礙、消化道癥狀得到明顯的改善，未見低血糖昏迷等不良事件。結(jié)論：干休所糖尿病患者中的應(yīng)用時(shí)間護(hù)理，可提高血糖控制質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]干休所；糖尿?。粫r(shí)間護(hù)理

近年來隨著老干部生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率較高。糖尿病危害巨大，可并發(fā)大血管、微血管并發(fā)癥，可致運(yùn)動功能障礙、視功能障礙，與消化系統(tǒng)惡性腫瘤、高血壓、冠心病、肺炎、頸動脈狹窄等疾病關(guān)系密切，糖尿病管理水平直接影響患者的預(yù)后。干休所針對糖尿病患者護(hù)理存在許多不足之處，護(hù)理落實(shí)質(zhì)量容易受到患者的依從性影響。時(shí)間護(hù)理是指在人體生命活動周期性理論指導(dǎo)下的護(hù)理活動，本次研究試評價(jià)時(shí)間護(hù)理在干休所糖尿病患者護(hù)理中的效果。

1資料及方法

1.1一般資料

干休所共有3名糖尿病患者，均為男性，年齡分別為86、89、90歲。病程分別為2、7、10年，合并冠心病l例，均伴有高血壓，合并慢性支氣管炎1例。均有不同程度的周圍神經(jīng)病變，干預(yù)前頻繁發(fā)生胃腸道功能障礙。從2017年1月開始采用時(shí)間護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①罹患2型糖尿病，以此為主癥，未合并卒中后遺癥等其他疾??；②知情同意。

1.2方法

1.2.1在開展時(shí)間護(hù)理前

常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行糖尿病健康教育，發(fā)放材料、播放視頻，同時(shí)鼓勵患者在網(wǎng)上自行尋找相關(guān)資料，提高對糖尿病的科學(xué)認(rèn)識。護(hù)士每隔半個(gè)月，進(jìn)行1次血糖檢查，每隔3個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查，每個(gè)患者都設(shè)置相應(yīng)的血糖控制目標(biāo)，通過飲食指導(dǎo)、用藥等方法控制血糖，預(yù)防高血糖、降低血糖變異性，對于合并癥對癥處理，預(yù)防急性心腦血管事件，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)各。

1.2.2時(shí)間護(hù)理干預(yù)

以“時(shí)間護(hù)理”理念指導(dǎo)護(hù)理。主要內(nèi)容包括。

（1）護(hù)理時(shí)間安排：所有的基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、生活照料等，盡量選擇在夜間上午10：00～11：30、下午3：00～4：30，此時(shí)患者的心率、血壓均較穩(wěn)定，與此同時(shí)生物鐘內(nèi)分泌代謝比較穩(wěn)定，認(rèn)知精神狀態(tài)較好，注意力集中，是開展基礎(chǔ)護(hù)理的理想時(shí)間段。

（2）時(shí)間跨度護(hù)理內(nèi)容安排：以2周為單位，了解患者的病情特點(diǎn)、變化情況，據(jù)此安排護(hù)理計(jì)劃。糖尿病干部確診糖尿病時(shí)，早期1-2周病情不穩(wěn)定，是不良事件發(fā)生的高峰時(shí)間，需重視加強(qiáng)護(hù)理，特別重視血糖的監(jiān)測，采用指尖血血糖分析儀每日檢測血糖，加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，將血糖控制在正常水平上限，分析血糖波動的原因，如聯(lián)合用藥不當(dāng)、飲食安排不合理及時(shí)解決。在此后，每隔2周進(jìn)行1次護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整，將健康教育安排等活動安排在2周后。

（3）不同時(shí)間護(hù)理內(nèi)容：重視生物鐘的維持，規(guī)律作息，正常人的靜息狀態(tài)下副交感神經(jīng)的活性峰值在清晨、深夜，在清晨起床時(shí)，需避免劇烈活動，加強(qiáng)體位管理，上午6點(diǎn)左右以及中午，做好體位管理，預(yù)防體位性血壓變化，在使用不良反應(yīng)防治藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，選擇合適的用藥時(shí)間，預(yù)防嘔吐藥物在下午或晚上、安神藥物宜在睡前服用，在加強(qiáng)飲食管理，按照正常時(shí)間進(jìn)食，晚餐安排在17：30左右，避免過飽。

（4）合理的安排運(yùn)動與飲食計(jì)劃：飲食需要定點(diǎn)，有助于形成穩(wěn)定的生物鐘：對于運(yùn)動的安排，考慮到老年患者行動不變，應(yīng)減少大幅度運(yùn)動，特別是餐前餐后需要避免運(yùn)動，避免因?yàn)檠巧砀哌\(yùn)動導(dǎo)致的血糖波動過大，可在餐后1～2h適度活動。

1.3觀察指標(biāo)

患者在干預(yù)前6個(gè)月內(nèi)、干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)血糖完全控制率。不良事件發(fā)生情況，包括酮癥、高血糖相關(guān)胃腸道系統(tǒng)癥狀、低血糖昏迷、眩暈癥及其相關(guān)跌倒等，病情不穩(wěn)定或加重轉(zhuǎn)其他醫(yī)院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號n、%表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在開展時(shí)間護(hù)理干預(yù)前，3名糖尿病患者，6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血糖檢測17例次，其中達(dá)標(biāo)11例次（64.7%），在開展時(shí)間干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血糖檢測22例次，其中達(dá)標(biāo)21例次（95.5%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3名糖尿病患者，在開展時(shí)間護(hù)理干預(yù)后，周圍神經(jīng)功能障礙、消化道癥狀得到明顯的改善，腹脹、便秘等癥狀減輕，同時(shí)6個(gè)月內(nèi)未見低血糖昏迷等不良事件，病情穩(wěn)定。

3討論

糖尿病并非絕癥，但血糖控制的難度非常大，部分干部血糖波動性強(qiáng)，容易誘發(fā)心腦血管事件，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，傳統(tǒng)的護(hù)理，以用藥護(hù)理、飲食護(hù)理為主，護(hù)理本質(zhì)上未能堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理思想，護(hù)理落實(shí)質(zhì)量差。時(shí)間護(hù)理，針對患者的生理精力變化情況，安排護(hù)理活動，減輕護(hù)理對患者的干擾，同時(shí)基于時(shí)間跨度護(hù)理內(nèi)容的合理安排，符合護(hù)理需求理論，重視維持患者正常的生物鐘，從而降低應(yīng)激水平，對于改善患者的睡眠質(zhì)量，也有積極意義，飲食時(shí)間的定點(diǎn)安排，有助于減少血糖的波動、漂移，從而減輕高血糖損害。研究中，3名患者在干預(yù)后血糖檢測控制率明顯高于改進(jìn)前，同時(shí)病情穩(wěn)定，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥癥狀得到明顯減輕，同時(shí)未見病情不穩(wěn)定或加重轉(zhuǎn)其他醫(yī)院。

4小結(jié)

干休所糖尿病患者中的應(yīng)用時(shí)間護(hù)理，可提高血糖控制質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。