楊曉

[摘要]目的：探究肝移植術(shù)后糖尿病的原因以及護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院于2016年6月-2017年6月收治的60例接受肝移植手術(shù)治療的患者，對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行分析，然后總結(jié)護(hù)理觀察的具體對(duì)策。結(jié)果：肝移植術(shù)后糖尿病的原因包括術(shù)前因素（年齡、性別、種族基因、肝炎病毒感染等）、術(shù)后因素（急性排斥反應(yīng)和免疫抑制劑）。結(jié)論：要正確使用胰島素，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，合理調(diào)控患者的血糖，才能幫助患者迅速的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]肝移植術(shù)后糖尿??；原因；護(hù)理

肝移植手術(shù)是治療終末期肝臟疾病的一種有效方法，肝移植術(shù)后糖尿病是肝移植手術(shù)后的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。為了減少相關(guān)危害，現(xiàn)將肝移植血糖發(fā)生異常的原因和處理方法進(jìn)行具體闡述。

1一般資料

選取我院于2016年6月-2017年6月收治的60例接受肝移植手術(shù)治療的患者，其中男患者47例，女患者13例，年齡在34-65歲之間，平均年齡為（43.2±3.7）歲。本組的60例患者中包括肝炎后肝硬化患者31例，酒精性肝硬化患者5例，原發(fā)性肝癌合并肝炎后肝硬化患者24例。本組患者術(shù)前均剔除了糖尿病、感染、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史患者。

2肝移植術(shù)后糖尿病的相關(guān)因素

2.1術(shù)前相關(guān)因素

2.1.1年齡

隨著年齡的遞增及胰島細(xì)胞的退化，糖的異常代謝率也隨之遞增。相關(guān)專家通過對(duì)數(shù)據(jù)庫的移植術(shù)后引發(fā)糖尿病危險(xiǎn)因素的Meta分析認(rèn)為，年齡是導(dǎo)致移植術(shù)后糖尿病的重要因素。

2.1.2種族與基因

Waters等人總結(jié)其他研究報(bào)告提出，白種人、非洲裔和西班牙裔在行移植后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1.3性別

國內(nèi)外大部分研究表明，性別與移植術(shù)后糖尿病沒有確切的相關(guān)性。余愛榮等的回顧性研究指出，移植患者術(shù)后男性發(fā)生PTDM的概率大于女性；而Hur等發(fā)現(xiàn)女性術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生PTDM且持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)比男性高。

2.1.4肝炎病毒感染

40歲或以上丙型肝炎（HCV）感染人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3.77倍。因此移植后這也同樣是導(dǎo)致PTDM高風(fēng)險(xiǎn)的原因。且多項(xiàng)研究證明，HCV感染者是PTDM獨(dú)立危險(xiǎn)因素和主要發(fā)展因素。根治HCV可改善患者糖尿病前期的血糖異常情況。

2.1.5糖尿病家族史

有糖尿病家族史的患者并且血清鐵蛋白水平相對(duì)較高的患者，胰島素抵抗指數(shù)顯著增高，隨之，糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.1.6肝硬化

肝硬化尤其是失代償期PTDM發(fā)生的高危因素。肝硬化患者由于體內(nèi)存在高胰島素血癥與胰島素相互抵抗，其肝損程度和胰島素抵抗正相關(guān)。Fernandez Castillo等指出若總膽固醇≥13.9 mmol/L，血清甘油三酯≥11.1 mmol/L時(shí)皆為其風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2術(shù)后相關(guān)因素

2.2.1急性排斥反應(yīng)

（AR）AR是住院期間發(fā)生移植術(shù)后糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AR發(fā)生時(shí)，大劑量激素沖擊治療，而激素有升高血糖的作用，導(dǎo)致其發(fā)生率升高；而AR是機(jī)體的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，同樣也能導(dǎo)致血糖升高，這是AR誘發(fā)PTDM的主要原因。

2.2.2免疫抑制劑

First等研究指出FK506和csA對(duì)糖代謝都有明顯的影響，而FK506的影響相對(duì)更大。其機(jī)制是移植鈣神經(jīng)蛋白酶，F(xiàn)K506作用明顯大于cs A，其原因是親免素FK506結(jié)合蛋白12.6具有胰島B細(xì)胞富集性。

3胰島素的使用及護(hù)理

3.1胰島素的使用及注意事項(xiàng)

因口服降糖藥物對(duì)肝臟有一定損害，肝移植術(shù)后患者只能使用胰島素控制血糖。配置胰島素泵時(shí)，注意劑量的準(zhǔn)確性，有效期為24h。使用微泵延長管，使用單獨(dú)的三通給藥，并且保持管路通暢，防止患者翻身時(shí)，將延長管反折，導(dǎo)致藥液無法順利注入，而在解除阻塞后，藥液瞬間注入，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，影響血糖控制的精準(zhǔn)性。

使用胰島素前確定血糖值，判斷是否需要使用胰島素泵，血糖>11.1 mmol/L時(shí)，起始劑量為2 ml/h，后根據(jù)血糖的具體變化情況進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)用胰島素泵后1h重新測(cè)量血糖，評(píng)估胰島素泵的使用效果。降血糖的原則應(yīng)力求平穩(wěn)，逐步降糖，而非迅速準(zhǔn)確降糖。

3.2胰島素給藥方法比較

皮下注射胰島素對(duì)于控制血糖變化難度較大，并且要使患者在24h內(nèi)血糖接近正常又不出現(xiàn)低血糖的情況，胰島素泵是持續(xù)勻速的向患者體內(nèi)注入微量的胰島素，來控制血糖平衡，近似于人體的胰島生理分泌節(jié)律，患者進(jìn)餐前不再是使用皮下加量注射胰島素，是改用在基礎(chǔ)胰島素泵的用量上追加額外的胰島素劑量，來維持基礎(chǔ)胰島素量的穩(wěn)定性。

3.3護(hù)理干預(yù)

通過對(duì)移植患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者更愿意接受胰島素泵的持續(xù)治療，而非皮下多次注射，但是由于為了減少移植術(shù)后相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)，待患者病情穩(wěn)定后，常規(guī)會(huì)拔除深靜脈置管，按需穿刺外周靜脈留置，因此也為臨床實(shí)施微量泵控制血糖帶來一定的障礙，因此，臨床護(hù)理人員所能做是鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

4結(jié)語

通過上文的闡述可知，肝移植患者手術(shù)之前由于受到很多因素的影響，術(shù)后容易產(chǎn)生不同的血糖變化，這些因素會(huì)導(dǎo)致血糖的濃度升高至正常血糖水平的三至五倍，引發(fā)心腦系統(tǒng)病變，容易引起術(shù)后感染，嚴(yán)重威脅了患者的生命。護(hù)理人員要對(duì)血糖的變化進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，幫助患者身體早日康復(fù)。