王琴琴

[摘要]吳瑭在《溫病條辨》繼承《傷寒論》中存津液理論，同時(shí)結(jié)合溫病特點(diǎn)和三焦辨證進(jìn)一步完善和豐富，真正形成了存津液的理論體系?！稖夭l辨》大量引用《傷寒論》中的方藥，并結(jié)合歷代醫(yī)家的方藥和吳瑭個(gè)人的臨床實(shí)踐，總結(jié)了更多的方藥和治療方法，進(jìn)一步補(bǔ)充完善《傷寒論》的養(yǎng)陰學(xué)說體系。

[關(guān)鍵詞]《溫病條辨》；《傷寒論》；存津液

中醫(yī)在外感病的診斷和治療上，主要存在傷寒學(xué)派和溫病學(xué)派兩種不同的認(rèn)識(shí)。傷寒學(xué)派由張仲景《傷寒論》發(fā)展而來，認(rèn)為一切外感熱病都屬于傷寒，“凡傷寒有五，傳入陽明遂成溫病”；溫病學(xué)派由吳瑭《溫病條辨》申發(fā)完善，認(rèn)為傷寒、溫病應(yīng)當(dāng)有所區(qū)分，不能混治，“大江以南病溫者多，病寒者少，投以發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒諸法，以致死亡接踵”。但溫病論和傷寒論存在著緊密的脈絡(luò)關(guān)系，吳瑭自稱《溫病條辨》是為了“羽翼傷寒”，溫病論實(shí)際上是對(duì)傷寒論的繼承和發(fā)展，代表了臨床中醫(yī)辨證的進(jìn)步與發(fā)展。本文從存津液理論探討《溫病條辨》與《傷寒論》的傳承關(guān)系。

1存津液的理論基礎(chǔ)

津液是機(jī)體一切正常水液的總稱，清稀為津，濃稠為液，包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物和代謝產(chǎn)物中的尿、汗、淚等。《讀醫(yī)隨筆》中言“津之用為最大也。內(nèi)之臟腑筋骨，外之皮膚毫毛，即夫精也、血也、液也，莫不賴津濡之，乃能各成其體而不病。津枯，則精血可枯，毛發(fā)可斷。”津液對(duì)滋養(yǎng)人體，營(yíng)養(yǎng)周身，維持人體的生命活動(dòng)具有重要意義。如果津液發(fā)生異常，可能對(duì)人體的其他器官和機(jī)能造成嚴(yán)重影響，《靈樞》“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴”，“液竭則精不灌，精不灌，則目無所見矣”。因此存津液在治療疾病的過程中具有不可忽視的重要作用，固攝津液，輸布津液，扶陽益氣，不濫用汗、下、吐、利小便之法，才能提高治療效果，改善患者的預(yù)后。

2《傷寒論》中的存津液理論

《傷寒論》在論述傷寒病的發(fā)生和治療中指出，傷寒病由于誤汗、誤吐、誤下等，導(dǎo)致傷津耗液，通過存津液可以救其逆?！秱摗?11條：“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M而喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾。捻衣摸床，小便利者，其人可治。”津液?jiǎn)适?，人體消瘦，身體枯萎而燥，傷寒就到了極其危險(xiǎn)的程度，如果津液恢復(fù)了，那么就還可以治療。津液的復(fù)原也可以加快疾病的康復(fù)進(jìn)程，如59條“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”就是一個(gè)陰陽自和的例子?？梢娊蛞捍嫱鲋苯記Q定疾病的嚴(yán)重程度，影響治療和預(yù)后。存津液在《傷寒論》中具有重要的地位，貫穿《傷寒論》始終，指導(dǎo)辨證施治，陳修園有“傷寒論一百一十三方，以存津液三字為主”之論，冉雪峰也認(rèn)為“一本傷寒論，純?yōu)榫冉蛞骸?。在太陽病中，由于患者陰陽俱虛，?81條“太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明”，治療上應(yīng)當(dāng)注意解表護(hù)津，如桂枝湯中用桂枝、生姜發(fā)汗，同時(shí)又用微苦微寒的芍藥益陰斂血，斂營(yíng)固津，剛?cè)岵?jì)，無損津液。存津液對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，溫病學(xué)派的養(yǎng)陰理論及其治療方法，也正是從《傷寒論》存津液中發(fā)展而來。

3《溫病條辨》對(duì)《傷寒論》存津液理論的繼承和發(fā)展

張仲景在《傷寒論》中強(qiáng)調(diào)了存津液的重要性，吳瑭的《溫病條辨》認(rèn)為津液的存亡影響患者的病情和預(yù)后，在《傷寒論》存津液基礎(chǔ)上提出了救津液的理論，將救津液形成了比較完善的理論體系，將救治方藥進(jìn)行了進(jìn)一步的研究和發(fā)展。吳瑭在《溫病條辨》中首創(chuàng)三焦辨證，闡釋解溫病辨治的全過程，以三焦立法用藥，指導(dǎo)養(yǎng)陰理論，對(duì)上焦、中焦、下焦三焦有不同的用藥方式。病在上焦，對(duì)病情較輕的患者采用甘寒辛涼的方藥；病在中焦，用清胃瀉熱、甘寒甘涼的方藥治療病位在胃的患者，用滋陰攻下、保津補(bǔ)損的方藥治療病位在大腸的患者，溫病緩解后給予益胃湯等調(diào)養(yǎng)受損的腸胃；病在下焦，邪少虛多，治療以滋養(yǎng)填補(bǔ)為主。吳瑭還提出防重于養(yǎng)的思想，認(rèn)為填補(bǔ)津液在治療中比較困難，如果進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防可以降低治療的難度，首先在疾病治療的初期應(yīng)當(dāng)以防治病邪進(jìn)一步侵害人體為主，避免津液的損傷，津液存而病可自愈，另外在用藥時(shí)避免使用對(duì)津液造成損耗的方藥，盡可能配合養(yǎng)陰生津的方藥。

張仲景在《傷寒論》中總結(jié)黃連阿膠湯、白虎湯、麥冬湯等多種清熱生津的方藥。吳瑭在《溫病條辨》中總結(jié)了數(shù)量更多、藥物使用更為豐富的方藥。上焦可用輕清疏解的藥物，可用沙參、梨皮、玉竹、菊花、銀花、麥冬等；中焦選用苦寒甘寒的藥物，可用黃芩、黃連、大黃、麻仁、知母、玉竹、白芍等；下焦多用重濁收斂的藥物，可用阿膠、干地黃、豬脊髓、鱉甲、鮑魚等。在《溫病條辨》大量的方藥中有許多是從《傷寒論》中的方藥加減而來，根據(jù)溫病辨證理論對(duì)原有方劑進(jìn)行加減，產(chǎn)生大量治療溫病的新方藥。

張仲景《傷寒論》指出當(dāng)慎用汗、吐、下、利小便之法，避免傷津耗液。吳瑭在《溫病條辨》中更為詳盡的講解汗、吐、下、利小便之法在溫病治療中的使用，以及如何避免造成津液的損傷。尤其在汗法方面，《溫病條辨》提出了《傷寒論》所忽略的辛涼發(fā)汗法，提出銀翹散、桑菊飲等影響深遠(yuǎn)的方藥。

4結(jié)語

吳瑭的《溫病條辨》是在繼承張仲景的《傷寒論》的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充和發(fā)展了存津液理論，形成了救津液的理論體系，豐富和充實(shí)了清熱生津的治法和方藥，形成了較完善的養(yǎng)陰學(xué)說，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)樹立了一個(gè)繼往開來、開拓創(chuàng)新的典范。