周敏杰

[摘要]針灸操作技術(shù)的基本功即為指力練習(xí)，練習(xí)指力是提高針灸操作技術(shù)以及臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者通過(guò)結(jié)合針灸名家藺云桂對(duì)指力、指感及針下準(zhǔn)確度等的練習(xí)介紹如下方法。

[關(guān)鍵詞]針刺；藺云桂；指力練習(xí)

臨床上針刺取得較好療效與準(zhǔn)確辨證、針刺手法和取穴等有關(guān)。針刺方法大多數(shù)人在一天之內(nèi)即可粗略的學(xué)會(huì)，然而同是針刺，短期內(nèi)學(xué)會(huì)的人與有功力的醫(yī)生針刺效果卻大不相同。有功力的醫(yī)生對(duì)穴位能百刺百中，并能掌握不同穴位的針刺感應(yīng)。缺乏功力的針刺術(shù)者則不能準(zhǔn)確的刺入穴位，并且可能給患者帶來(lái)較強(qiáng)疼痛感，也不能較好感知針下感應(yīng)。兩者在針刺感應(yīng)與療效取得不同效應(yīng)的很大原因在于兩者指力及針下感覺不同?！稑?biāo)幽賦》載：“原夫補(bǔ)瀉之法，非呼吸而在手指”，強(qiáng)調(diào)指力練習(xí)的重要性。指力是持針和運(yùn)針的功夫就是手指的力量，廣義的指力還包括手腕的力量。針灸名家藺云桂嘲認(rèn)為指力練習(xí)是針刺練習(xí)的第一苦功，而這一苦功是通過(guò)心神練出來(lái)的，要想掌握好毫針操作技術(shù)，一定要從基本功即指力，指感等練習(xí)。本文通過(guò)對(duì)針灸名家藺云桂的毫針練習(xí)方法介紹如下。

1練習(xí)工具及體位

將脫脂棉或新棉花壓緊成為1厘米厚的棉墊，每塊剪成面積20×15厘米大小，每塊再用醫(yī)用紗布包裹一層，用縫紉機(jī)壓好四邊，將如此大小的棉墊10塊疊起來(lái)，用棉布封固，釘在面積為30×25厘米，厚為1-2厘米的木板上，越緊越好；另外可準(zhǔn)備毛邊紙，固定方法同棉墊。毫針練習(xí)時(shí)，分坐位和站位兩種，坐位練針時(shí)將木板放在腿上或桌子上。達(dá)到規(guī)定練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)后，在將木板掛在墻上作站位練習(xí)，練習(xí)時(shí)肘部和胸部不能有依托，要自然放松。

2指力練習(xí)

2.1小角度捻轉(zhuǎn)慢進(jìn)退針練習(xí)法

右手拇指和中指指腹前三分之一捏住針柄負(fù)責(zé)捻轉(zhuǎn)，示指的指端壓在針尾上施與壓力，左手的示指中指分開約2厘米，壓在棉墊上，右手將針垂直刺入左手示指中指之間，拇指中指捻轉(zhuǎn)，邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針，示指稍加壓力，直至進(jìn)針至針根，示指放松，移至針尾以助中指退針。針退出后再繼續(xù)練習(xí)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。如此反復(fù)，操作。先練短針再練長(zhǎng)針，練習(xí)長(zhǎng)針時(shí)不僅練習(xí)指力還有注意針體的平衡，開始練習(xí)長(zhǎng)針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度可小一點(diǎn)，隨著練習(xí)次數(shù)增加，可加快捻轉(zhuǎn)的頻率。進(jìn)針和捻針時(shí)，針體保持垂直，捻針?biāo)俣纫鶆?，不能時(shí)快時(shí)慢。每次練習(xí)時(shí)直至手酸臂痛不能忍時(shí)，休息10分鐘后繼續(xù)練習(xí)。

小角度捻轉(zhuǎn)慢進(jìn)退針練習(xí)法，限制捻轉(zhuǎn)的角度在360°以下的操作，最小角度達(dá)45°，便于精細(xì)的操作，適合補(bǔ)法的手法應(yīng)用。持針的部位在拇指和中指的指腹前端，其知覺敏銳，容易探知針下是否得氣感。

2.2大角度捻轉(zhuǎn)快速進(jìn)退針練習(xí)法

大角度捻轉(zhuǎn)快速退針練習(xí)法即為右手拇指、示指和中指捏住針柄，針柄部位在指腹上，左手拇指示指或示指中指壓在棉墊上，右手將針垂直刺入兩指之間的棉墊上，進(jìn)行三指指腹捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，邊捻轉(zhuǎn)邊壓邊進(jìn)針，三指平均用力，不能單指或雙指用力較重。針身及捻轉(zhuǎn)頻率要求同小角度捻轉(zhuǎn)慢進(jìn)退針練習(xí)法。此法持針有力，手指活動(dòng)度大，便于練習(xí)，活動(dòng)度可達(dá)1080°，進(jìn)針?biāo)俣瓤欤桩a(chǎn)生較強(qiáng)針感。但此法由于針柄接觸手指皮膚面積大，手指腹部的知覺感低，則探知針下感應(yīng)沒有小角度捻轉(zhuǎn)的方法敏感。

練完棉墊再練習(xí)毛邊紙墊，由于紙墊比棉墊硬，操作時(shí)手指、手腕的力氣增加一定的力量，練習(xí)指力的標(biāo)準(zhǔn)即為在毛邊紙墊上用捻轉(zhuǎn)慢進(jìn)退針不間斷地連續(xù)穿透20次，一般勤奮練習(xí)著在1個(gè)月內(nèi)可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但欲速則不達(dá)，練習(xí)指力時(shí)要耐心，指力的增強(qiáng)是循序漸進(jìn)的過(guò)程，同時(shí)堅(jiān)持每天練習(xí)。

3準(zhǔn)確度練習(xí)

練習(xí)針刺的準(zhǔn)確度，為了準(zhǔn)確刺入穴位并容易得到針感。有經(jīng)驗(yàn)的人刺入穴位后即可得到針感，減少病人的痛苦同時(shí)也增加治療療效。在練習(xí)指力的棉墊每層不同位置上放入半顆平面向下的黃豆，在棉墊上中心位置做一個(gè)記號(hào)，即從此點(diǎn)進(jìn)針，保持進(jìn)針點(diǎn)不變，改變進(jìn)針方向，從進(jìn)針點(diǎn)到大黃豆位置，同時(shí)保持針身為直線。在針刺探知黃豆達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后可將黃豆換為小一點(diǎn)的綠豆，同時(shí)也可將棉墊換為毛邊墊增加指力練習(xí)，綠豆練習(xí)方法同黃豆練習(xí)法。

4指感練習(xí)法

指感是毫針操作的關(guān)鍵，針灸術(shù)者的技術(shù)好壞與指感有密切關(guān)系。指感練習(xí)古代又稱之為“練神”，即精神高度集中，將神通過(guò)指力傳達(dá)于針上，使針尖上長(zhǎng)“眼睛”。

練習(xí)時(shí)，將剪成圓形、三角形、正方形等不同形狀和不同大小的牛皮紙放在練習(xí)指力的棉墊的任何一層，要求經(jīng)過(guò)練習(xí)探知牛皮紙的大小、形狀及放置的棉墊層次。經(jīng)過(guò)練習(xí)后可再增加三層不同形狀的牛皮紙放在相同位置的不同層次中，探知每層紙片的大小和形狀。而后可將棉墊換為報(bào)紙練習(xí)，方法同上。而后可繼續(xù)將報(bào)紙換為毛邊紙練習(xí)，中間夾入約為5cm的任何形狀的橡皮薄膜一片，方法同上探知橡皮薄膜位置及形狀。經(jīng)過(guò)以上幾種指感練習(xí)法，練習(xí)針尖到達(dá)紙片時(shí)有如魚吞餌的感覺。

經(jīng)過(guò)以上不同形狀紙片練習(xí)后，可將紙片改為棉紗線，將2毫米粗的棉紗線放入棉墊不同層次中，要求找到不同層次的棉紗線。經(jīng)過(guò)此項(xiàng)練習(xí)后，可將2毫米改為1毫米的棉線，繼續(xù)練習(xí)。經(jīng)過(guò)以上指感和準(zhǔn)確度練習(xí)后，可在棉墊不同層次中放入表面吸干的綠豆芽莖，經(jīng)過(guò)練習(xí)后要求每次都能針刺到綠豆芽芽莖上。

5自身練習(xí)法

在經(jīng)過(guò)指力、準(zhǔn)確度以及指感練習(xí)后，若想精確掌握毫針針刺操作技術(shù)，藺老認(rèn)為必須還要進(jìn)行自身練習(xí)針法，因?yàn)樽陨砭毩?xí)針法可獲得任何練習(xí)都不能獲得的針術(shù)知識(shí)。自身練習(xí)法使醫(yī)者感受針刺的痛苦，從而不斷督使自己提高針刺手法和操作方法而且能夠同時(shí)感受到針感和手感，便于自己在針感和手感中找到不足，以求改正不足之處而提高操作水平。自身練習(xí)法初練時(shí)選擇肌肉豐厚不易引起疼痛、便于操作的部位，如手三里、曲池、風(fēng)市、梁丘等。

5.1慢進(jìn)針法

慢進(jìn)針法練習(xí)即用練習(xí)指力時(shí)的捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，體驗(yàn)壓力，捻轉(zhuǎn)角度與捻轉(zhuǎn)速度對(duì)疼痛的影響，探求避開痛點(diǎn)的進(jìn)針方法。

5.2快進(jìn)針法

用棉球包住針體，將針尖露出5毫米，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，進(jìn)行快速進(jìn)針法，探知進(jìn)針?biāo)俣葘?duì)疼痛的影響。

5.3切法

用針柄在皮膚上按壓，分別為1、4、8、15秒，在壓跡處快速進(jìn)針，體驗(yàn)不同時(shí)間及不同力量按壓對(duì)疼痛的影響。

5.4不同手法

針刺有針感后，給與提插捻轉(zhuǎn)手法，體驗(yàn)不同提插捻轉(zhuǎn)幅度、頻率、力量對(duì)針感及疼痛的影響。

指力、指感、準(zhǔn)確度等練習(xí)不僅需要堅(jiān)持，更需要的是在練習(xí)時(shí)要聚精會(huì)神，認(rèn)真體會(huì)針下感覺。若只求達(dá)到練習(xí)的量而不用心體會(huì)則只會(huì)事倍功半。練習(xí)時(shí)多總結(jié)，多體會(huì)，經(jīng)過(guò)用心苦練必能夠取得較好效果，以達(dá)到提高臨床療效的效果。