韓正云

[摘要]目的：試評價x線、CT在成人股骨頭壞死（osteonecrosis of the Femoral head，0NFH）診斷中的價值。方法：以2014年2月～2016年8月，醫(yī)院門診以及骨科懷疑為股骨頭壞死的患者入組，入選對象487例，合計844髖。進行DR、CT檢查診斷。結(jié)果：844髖，其中最終診斷為股骨頭壞死346髖。x線敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率低于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT診斷ONFN酒精依賴時間、激素總用量折合強的松量水平低于x線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT成人ONFN的診斷效用可能更好。

[關(guān)鍵詞]股骨頭壞死X線CT

股骨頭壞死發(fā)病率呈上升趨勢，己成為居民喪失勞動能力、關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要原因之一。ONFN具有可逆性，一般而言，以4年為分界線，若及早診斷，可逆轉(zhuǎn)病變，從而降低手術(shù)治療風(fēng)險，改善預(yù)后。本次研究試評價x線、CT在成人股骨頭壞死診斷中的價值。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2016年8月，醫(yī)院門診以及骨科懷疑為股骨頭壞死的患者入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①酒精依賴，每周飲酒量400ml以上持續(xù)10年，或激素總用量折合強的松約>1000mg或2～3個月內(nèi)使用強的松及其等效劑量>2g，股骨頭骨折且年齡>50歲或伴骨質(zhì)疏松、未采用置換術(shù)術(shù)后后出現(xiàn)髖部慢性疼痛等癥狀，風(fēng)濕骨病等原發(fā)病出現(xiàn)髖部疼痛懷疑為特發(fā)性股骨頭壞死；

②經(jīng)病理、MRI、隨訪證實是否存在股骨頭壞死；

③年齡>18歲；

④均經(jīng)x線、CT檢查診斷；

⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①其他可能導(dǎo)致股骨頭病變的原發(fā)病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤；

②臨床資料不全。共入選對象487例，其中男265例、女212例，年齡18～84歲，平均（61.3±11.4）歲。

懷疑病因：技術(shù)性245例、酒精性140例、特發(fā)性40例、酒精型40例、混合型2例。有癥狀315例，無癥狀172例。合計844髖。

1.2方法

進行x線以及CT檢查，DR檢查：CCD探測器的DR直接數(shù)字成像系統(tǒng)，數(shù)字平板掃描，高頻逆變頻率25kHz，后前位，攝影電壓40～150kV，mA25～500mA，曝光時間5ms～5s，mAs0.5mAs～500mAs，x線片前位、側(cè)位，65～80kV，250mA，站立位或俯臥位。CT檢查后：體位與DR相同，85Kv，400mAs，高度108～120mm，層厚0.5mm，重建范圍40mm。

1.3觀察指標(biāo)

DR、x線片診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率。DR敏感對象酒精依賴時間、激素總用量折合強的松量水平、年齡。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用例或率符號n、%表示，采用x2檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢驗結(jié)果

844髖，其中最終診斷為股骨頭壞死346髖。x線敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率低于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2檢驗影響因素

x線診斷ONFN酒精依賴時間15.5（11～24.6）年、激素總用量折合強的松量水平2200（1650～3700）mg，高于CTl2.6（11～21.0）年、1700（1400～3500）mg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。x線診斷年齡（58.2±11.2）歲與CT（61.3±13.2）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

從本次研究來看，CT的診斷效果更理想，與絕大多數(shù)的研究結(jié)果相似，CT成像質(zhì)量更好，獲得的信息更豐富，能夠準(zhǔn)確的分析結(jié)構(gòu)形態(tài)、密度改變。研究中，CT診斷ONFN酒精依賴時間、激素總用量折合強的松量水平低于x線（P<0.05），酒精依賴時間越長、激素總用量越高，出現(xiàn)股骨頭壞死的風(fēng)險越高，反映CT可能對早期的股骨頭壞死的診斷效用更高。