潘翠

[摘要]目的：探討分析在胃癌切除術(shù)后，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院自2015年1月起至2016年12月進(jìn)行胃癌切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。分別對(duì)兩組術(shù)后患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，并對(duì)兩組患者的腸功能恢復(fù)、肛門正常排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，然后進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)比較分析，應(yīng)用腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的觀察組對(duì)比進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組，腸功能恢復(fù)、肛門正常排氣時(shí)間更短，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)并配合細(xì)節(jié)護(hù)理能在提高其免疫力的同時(shí)，降低因感染而引起的并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到提升手術(shù)的成功率及，臨床效果。效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；細(xì)節(jié)護(hù)理

胃癌，是一種致死率較高的惡性腫瘤。為避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響到患者預(yù)后恢復(fù)，本次研究通過對(duì)兩組進(jìn)行胃癌切除患者，分別應(yīng)全腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，探討并分析其臨床效果。取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院自2015年1月起至2016年12月進(jìn)行胃癌切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。其中觀察組男18例，女12例，年齡為40-72歲，平均年齡（42.13±11.31）歲。對(duì)照組男16例，女14例，年齡為41-74歲，平均年齡（41.38±10.95）歲。兩組患者均知情或同意本次研究，且各組基線資料無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在術(shù)后24h，開始向?qū)φ战M患者給藥。無菌配置營(yíng)養(yǎng)液，劑量為2000ml，其中包含復(fù)方氨基酸、維生素、葡糖糖、電解質(zhì)及微量元素等，通過靜脈或外周血管靜應(yīng)用連續(xù)密閉輸液方法。并且還需要向患者給予脂肪乳劑，進(jìn)行蛋白質(zhì)的補(bǔ)給，按照機(jī)體1.2g蛋白質(zhì)每公斤及105-126KJ的熱量比例。

對(duì)觀察組第一天時(shí)間首先采用全腸外營(yíng)養(yǎng)，第二天患者穩(wěn)定后，開始應(yīng)用空腸造痿管進(jìn)行滴注生理鹽水或者含量為5%的葡萄糖劑量為200-500ml，若患者無不適表現(xiàn)，則在次日停止全腸外營(yíng)養(yǎng)的供給，選用空腸造痿管給予短肽型腸內(nèi)混懸劑液，劑量每日1000-1500ml，并且配以米湯及果汁，并按照比例為每公斤1.5g提供蛋白質(zhì)及105-126kJ的熱量供應(yīng)。需注意進(jìn)行勻速滴入，速度保持在20-100ml/h。

觀察組除了進(jìn)行給藥外，同時(shí)應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理。①在確保引流管道通常的同時(shí)，并對(duì)引流液的量及顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察。24小時(shí)內(nèi)胃管溶液呈咖啡或暗紅色，流量不超過300ml。若發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理。做好口腔護(hù)理的同時(shí)向患者講解留置胃管的重要性，并采取多種措施預(yù)防管道脫落或患者自行拔管的情況發(fā)生。②由于癌癥患者存在較大的心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不安情緒，為避免負(fù)面情緒為治療影響，護(hù)理人員在與患者建立良好的溝通下，多給予患者心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。③因術(shù)后，患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)后留置管道較多，安置的病房應(yīng)選擇單間，同時(shí)注意保持病房的干凈、整潔，溫度維持在18-20℃，濕度維持在60%左右最佳。同時(shí)進(jìn)行定時(shí)的打掃、通風(fēng)及消毒，并保持病房的安靜，以影響到患者的休息。④術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行幫助和指導(dǎo)適當(dāng)性的功能鍛煉，可以采取枕平臥6-8小時(shí)后改半臥位，以保持患者腹肌的松弛與減輕疼痛感，同時(shí)術(shù)后適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，可以防止腹痛、便秘的發(fā)生。囑咐患者每日飲水2500ml左右，患者在術(shù)后排氣后腸功能恢復(fù)拔出胃管后，可開始給予流質(zhì)食物并逐漸更改為半流質(zhì)，最后渡到普通食物，進(jìn)食之前可給予患者飲用少量的溫開水。

1.3觀察指標(biāo)

通過觀察兩組患者術(shù)后腸功能、肛門正常排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)比對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腸功能恢復(fù)、肛門正常排氣時(shí)間比較

將兩組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間及肛門正常排氣時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，明顯發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合心理護(hù)理的觀察組優(yōu)于對(duì)照組。（P<0.05），對(duì)比詳情見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，觀察組共發(fā)現(xiàn)切口感染1例，惡心1例，綜合并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組共發(fā)現(xiàn)肺部感染1例，腹痛2例，惡心2例，綜合并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。經(jīng)對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。

3討論

胃癌手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)提升機(jī)體代謝過程中能量及蛋白質(zhì)需求的增加，而營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善進(jìn)行胃癌切除術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，腸外營(yíng)養(yǎng)能夠預(yù)防因手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致機(jī)體的蛋白質(zhì)丟失，從而達(dá)到改善患者免疫功能及維持其術(shù)后的正常代謝。盡早的給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，可以有效減少腸源性感染的情況。

綜上所述，腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理能在提高其免疫力的同時(shí)，降低因感染而引起的并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到提升手術(shù)的成功率及臨床效果。效果顯著，值得推廣應(yīng)用。