王保寧

[摘要]目的：對創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨后側(cè)平臺骨折療效觀察的研討。方法：隨機將進行住院醫(yī)治的40例脛骨后側(cè)平臺骨折患者分為兩組。對照組：患者給予脛骨后側(cè)平臺骨折常規(guī)手術(shù)治療；觀察組：患者給予創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療，將兩組結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：患者治療后進行8個月-1年的隨訪調(diào)查，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)活動和骨折復(fù)位的優(yōu)良率都高于對照組，兩組患者對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對脛骨后側(cè)平臺骨折除手術(shù)治療外，采用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療療效更好，在臨床療效中起顯著作用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡；脛骨后側(cè)平臺骨折；療效觀察

本文主要應(yīng)用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡的治療，有不錯的治療成效。結(jié)果研討如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為住院醫(yī)治的40例脛骨后側(cè)平臺骨折患者，所有患者自愿簽署知情同意書。排除了合并其他疾病的患者（如惡性腫瘤患者，其他消化道疾病患者，心腦血管疾病患者等）。在隨機情況下患者分成了兩組，觀察組和對照組各有20例患者。對照組男女人數(shù)相等，患者年齡在52～65歲，患者的平均年齡（58±7.9）歲，類型車禍致傷12例，劇烈運動致傷5例，高空跌落致傷：9例，其他原因致傷：4例。后內(nèi)側(cè)骨折致傷：7例，后外側(cè)骨折致傷：13例。觀察組有男性患者13例，女性患者7例，患者年齡在40～56歲，患者的平均年齡（45±7.8）歲。類型：車禍致傷：12例，劇烈運動致傷：5例，高空跌落致傷：9例，其他原因致傷4例。后內(nèi)側(cè)骨折致傷14例，后外側(cè)骨折致傷：6例。Schatzker分型，有I型10例，II型7例，III型9例，Ⅳ型4例。對比分析兩組治療效果。

1.2方法

對照組：患者在可透過x線的手術(shù)臺上仰臥，墊高患者髖骨，將止血帶放于大腿上端，使其小腿放在手術(shù)臺邊緣，讓其膝關(guān)節(jié)彎曲，麻醉后，從患者脛前肌肉的起始部切開，但切口外端不宜過長，會使腓神經(jīng)受到損害。選擇患者合適的腿部位置，用后內(nèi)側(cè)倒[L]形治療骨折，然后固定接骨板，在外側(cè)髁部后側(cè)方放入，用螺釘固定。術(shù)后，將負壓引流管放置于關(guān)節(jié)腔，使患者下肢抬高，采用加壓包扎的方法，于48 h后觀察；觀察組：先用關(guān)節(jié)鏡檢查斷裂是否合并半月板和交叉韌帶損傷，用關(guān)節(jié)鏡查看結(jié)果，然后選擇合適的鉆孔后，用空心螺釘固定。脛骨平臺劈裂骨折處理：克氏針固定x線檢查后，用2-3根松質(zhì)骨釘和墊片經(jīng)皮使其牢固穩(wěn)定，以上操作均在關(guān)節(jié)鏡下進行。脛骨平臺塌陷骨折的處理：先在非骨折區(qū)的皮質(zhì)處橫向開一扁型小孔，用起子頂起凹陷的骨塊。通過調(diào)整探針，己達到凹陷骨塊上移至與平臺關(guān)節(jié)面高度最多2mm或者平整的目的。整個過程在關(guān)節(jié)鏡下進行，用患者自身骨將下方的骨骼殘缺處填補平整，以上手術(shù)過程也在關(guān)節(jié)鏡下完成。

1.3療效評價標準

膝關(guān)節(jié)活動情況用HSS來評定，滿分100分，扣分的內(nèi)容主要包括，患者是否有助步器的需求，內(nèi)外翻畸形及伸直不全等，分數(shù)越高活動越好。膝關(guān)節(jié)治療后的復(fù)位情況用Rasmussen評定，18分為滿分，分數(shù)越高復(fù)位越好。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)準確無誤的用SPASS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。（x±s）、t檢驗表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，x2表示組間對比，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)活動情況對比

觀察組明顯高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者骨折復(fù)位情況對比

觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨后側(cè)平臺骨折是膝關(guān)節(jié)骨折中較為嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，它的治療難度頗大，若治療不當容易引起廣泛的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)的炎癥，關(guān)節(jié)愈合后的畸形和膝關(guān)節(jié)活動僵硬，使患者治療過程延遲，手術(shù)過程中容易導致意外損傷和組織血管損傷，術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。在骨折治療過程中，除了對骨折部位的恢復(fù)和預(yù)后有嚴格要求，還對半月板和韌帶傷有著嚴苛的治療要求，所有手術(shù)操作以保證膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

傳統(tǒng)的方法不能實現(xiàn)快速恢復(fù)的手術(shù)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和其他嚴重的疼痛，有更多的并發(fā)癥，臨床療效不顯著，不利于患者的預(yù)后，對韌帶和半月板損傷有限制作用；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，減少了關(guān)節(jié)面切開創(chuàng)面，穩(wěn)定性增加，創(chuàng)傷小，軟組織不完全開放的剝離，可以更好的了解骨折移位的部位，徹底清除血腫，使術(shù)后感染感染降低，此外，開放復(fù)位內(nèi)固定的方法，創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡操作過程使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到快速的恢復(fù)，預(yù)后效果好。由表1表2得，觀察組的優(yōu)良率為90%，95%均高于對照組，表明脛骨平臺骨折在關(guān)節(jié)鏡治療下治療效果更為明顯，可有效地促進骨折患者恢復(fù)情況，并且患者痛苦小，更有利于醫(yī)患關(guān)系。

總之，關(guān)節(jié)鏡治療對脛骨后側(cè)平臺骨折有重要影響，可以有效避免手術(shù)部位膝部軟組織感染和粘連，壞死，減少損失和并發(fā)癥等早期血管損傷和關(guān)節(jié)僵硬和畸形愈合的創(chuàng)傷，晚期并發(fā)癥的關(guān)節(jié)炎和其他骨折，關(guān)節(jié)鏡治療安全可靠，有效改善患者關(guān)節(jié)功能，減少了患者的痛苦，使得術(shù)后功能恢復(fù)得到改善，降低患者的醫(yī)療費用。并且它有著操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)面平整的優(yōu)點，具有實用價值，可以完全普及。