左玉杰

[摘要]目的：分析探討重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染，臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策，為重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法：通過(guò)相關(guān)的護(hù)理后，選擇取2015年1-12月重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的1120份細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本為研究對(duì)象，分析重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的數(shù)量、分布情況及與醫(yī)院感染的關(guān)系。對(duì)比2014年1-12月常規(guī)管理的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本520份檢查結(jié)果。結(jié)果：在本研究中研究共培養(yǎng)出致病菌480株，其中多重耐藥菌占85.42（410/480）。最常見的耐藥菌株為鮑曼不動(dòng)桿菌，其次為肺炎克雷伯桿菌，耐藥菌比例最高的為產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌，均為100.00%。多重耐藥菌的感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，占77.91%；430株多重耐藥菌中，院內(nèi)感染占68.37%。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，我科院內(nèi)感染發(fā)生率為18.96%，明顯低于2014年（31.60%），前后比較，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者，再進(jìn)行相關(guān)醫(yī)藥治療的同時(shí)，病房的護(hù)理也很重要，通過(guò)研究數(shù)據(jù)可知通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理可以減少患者感染情況，提高患者的恢復(fù)力度并降低患者并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。無(wú)論是從身體健康還是心理健康上來(lái)看都是值得在重癥病房護(hù)理中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染；臨床特點(diǎn)；護(hù)理對(duì)策

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌，定義為一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，多重耐藥性指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽(yáng)性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。這也是人們利用大量的抗生素最直接的結(jié)果，在重癥監(jiān)護(hù)病房中，收治的各類危重病患者，運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)其實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量。但是很多時(shí)候病人治療效果不佳，并不是因?yàn)橹委熓侄魏陀盟?，隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的全面提高，在很多外科手術(shù)中，抗生素的使用非常頻繁，與此同時(shí)帶來(lái)的結(jié)果就是，出現(xiàn)越來(lái)越多的多重耐藥菌，不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理的情況下病人容易感染出現(xiàn)病情惡化的情況，甚至病人因感染而死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究主要分析探討重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策，為重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。選擇取2015年1-12月重癥監(jiān)護(hù)病房送檢的1120份細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本為研究對(duì)象，分析重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的數(shù)量、分布情況及與醫(yī)院感染的關(guān)系。對(duì)比2014年1-12月常規(guī)管理的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本520份檢查結(jié)果。結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2015年1月到2015年12月在我院重癥病房進(jìn)行治療的168例患者作為研究對(duì)象，所有患者年齡范圍在15歲到68歲之間，平均年齡36.7±1.5歲，男性89例女性79例。選取的標(biāo)本來(lái)自患者的痰液血液傷口等，本研究經(jīng)過(guò)患者及患者家屬的同意才進(jìn)行。

1.2方法

對(duì)收集的所有標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格操作，防止標(biāo)本感染，對(duì)標(biāo)本中的有關(guān)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定，所有操作均按相關(guān)儀器的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行。對(duì)同一個(gè)患者同一部位所獲取的同一種細(xì)菌不再作細(xì)菌株數(shù)計(jì)算。

護(hù)理干預(yù)的方法：對(duì)重癥病房從2015年1月開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定相關(guān)的干預(yù)措施。首先對(duì)科室人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育和培訓(xùn)，了解細(xì)菌感染的多重知識(shí)，和流行病菌感染的臨床特征，臨床危險(xiǎn)因素，以及預(yù)防的控制措施。再者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)格消毒和隔離，預(yù)防多重耐藥病菌的大量聚集。當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重病菌感染患者，必須對(duì)患者進(jìn)行隔離，避免交叉感染和擴(kuò)散，對(duì)感染的患者進(jìn)行病程記錄。醫(yī)護(hù)人員要帶口罩等進(jìn)行自我防護(hù)，對(duì)患者使用過(guò)的東西進(jìn)行清潔和消毒。病房垃圾分類專門處理，不與其他垃圾混合，避免病菌污染擴(kuò)大。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用x2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在本研究中研究共培養(yǎng)出致病菌480株，其中多重耐藥菌占85.42（410/480）。最常見的耐藥菌株為鮑曼不動(dòng)桿菌，其次為肺炎克雷伯桿菌，耐藥菌比例最高的為產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌，均為100.00%。多重耐藥菌的感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見，占77.91%：430株多重耐藥菌中，院內(nèi)感染占68.37%。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，我科院內(nèi)感染發(fā)生率為18.96%，明顯低于2014年（31.60%），前后比較，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)語(yǔ)

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者，再進(jìn)行相關(guān)醫(yī)藥治療的同時(shí)，病房的護(hù)理也很重要，通過(guò)研究數(shù)據(jù)可知通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理可以減少患者感染情況，提高患者的恢復(fù)力度并降低患者并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。無(wú)論是從身體健康還是心理健康上來(lái)看都是值得在重癥病房護(hù)理中推廣使用。