時(shí)云亞　張金霞　丁曉仙

[摘要]在進(jìn)行血液透析治療前，將紅霉素軟膏外涂于內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)處，從而觀察去痂的效果，患者疼痛的程度及有無內(nèi)瘺感染的發(fā)生。從而尋找在對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行鈍針扣眼穿刺時(shí)，最佳的護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞]紅霉素軟膏；鈍針；扣眼穿刺；護(hù)理

眾所周知，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者進(jìn)行維持性血液透析的重要通路，是透析患者的“生命線”。目前臨床上對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法有區(qū)域法、繩梯法和扣眼法三種。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鈍針扣眼法穿刺可以減輕患者的疼痛、降低內(nèi)瘺血管狹窄和血管瘤形成等并發(fā)癥。但是，國(guó)外報(bào)道扣眼法穿刺內(nèi)瘺感染率增加，國(guó)內(nèi)亦有扣眼法穿刺內(nèi)瘺周圍組織感染等并發(fā)癥的報(bào)道。在2017年1月，我科將紅霉素軟膏應(yīng)用在鈍針扣眼穿刺中，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將2017年1月-3月在我科室每周行維持性血液透析3次并使用扣眼穿刺3個(gè)月以上的患者，以自愿為原則，并承諾能夠嚴(yán)格遵守紅霉素軟膏在扣眼穿刺法中的使用方法的患者作為研究對(duì)象一共20例，其中，男8例，女12例，年齡41-72歲，平均56.3歲；慢性腎炎9例（45%），高血壓腎病5例（25%），糖尿病腎病4例（20%），多囊腎1例（5%），腎錯(cuò)構(gòu)瘤1例（5%）。

1.2方法

如果是上午做血液透析的患者，在血液透析前1天晚上將內(nèi)瘺側(cè)手臂清洗干凈，待干后，擠出米粒大小的紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺的結(jié)痂上，然后用創(chuàng)口貼外貼，在內(nèi)瘺穿刺前取下；如果是下午做血液透析的患者，早上按以上方法使用紅霉素軟膏。在進(jìn)行血液透析穿刺前洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，消毒后用16號(hào)鋼針將結(jié)痂去除干凈，消好毒后便可以進(jìn)行穿刺并上機(jī)治療。

2結(jié)果

在20例患者中，只有1例患者由于在血液透析結(jié)束后在回家路上淋雨后，導(dǎo)致內(nèi)瘺處發(fā)紅，有癢感，經(jīng)過處理在停止鈍針穿刺后，癥狀緩解，其余19例患者均未發(fā)生感染現(xiàn)象；在3個(gè)月中共計(jì)720次的穿刺去痂中，發(fā)生滲血18例次（2.5%），20例患者疼痛評(píng)分1.03±0.65，18例患者認(rèn)為使用紅霉素軟膏后，疼痛減輕，去痂更容易。

3討論

雖然使用鈍針扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，減少穿刺點(diǎn)出血，縮短拔針后按壓時(shí)間，有效防止內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的形成，但是扣眼穿刺法卻增加了內(nèi)瘺感染的風(fēng)險(xiǎn)。紅霉素軟膏是由液狀石蠟、黃凡士林和紅霉素組成，紅霉素是由紅霉素鏈霉菌所產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)大部分革蘭陽(yáng)性菌、少部分革蘭陰性菌和一些非典型性致病菌有抗菌活性，高濃度時(shí)對(duì)部分細(xì)菌也具有抗菌效果。液蠟以及黃凡士林基質(zhì)黏附性好，通過保持局部黏膜以及創(chuàng)面表面的藥物濃度藥物，在創(chuàng)面形成油性保護(hù)層，預(yù)防創(chuàng)面感染細(xì)菌，并能夠殺菌。將紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺處，抑制了穿刺點(diǎn)周圍皮膚表面細(xì)菌的生長(zhǎng)，減輕炎癥狀態(tài)，使得患者的瘙癢癥狀得到減輕，預(yù)防了內(nèi)瘺的感染，涂抹后可以使創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間保持濕潤(rùn)，減少痂皮的產(chǎn)生。同時(shí)使己結(jié)痂的組織得到軟化，痂與皮膚容易分離，去痂的時(shí)候用16號(hào)鋼針輕柔地將結(jié)痂邊緣挑起，就能容易地將結(jié)痂剔除，總之將紅霉素軟膏應(yīng)用在鈍針扣眼穿刺中，能減輕患者的疼痛，同時(shí)減少對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚的損傷，減少穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象，能有效降低內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且紅霉素軟膏價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，安全有效。