李風(fēng)琴　孫慶博

[摘要]目的：分析腹部B超、CT和核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石的效果。方法：研究階段為2016年8月-2017年7月，共納入肝外膽管結(jié)石患者60例，根據(jù)不同檢查方式分為3組，A組（核磁胰膽管成像）、B組（腹部B超）、C組（腹部CT），對(duì)比三組診斷價(jià)值。結(jié)果：A組檢出率86.67%，B組檢出率41.67%，C組檢出率56.67%，B組與A組差異顯著（X2=8.309，P<0.05），C組與A組差異顯著（X2=6.667，P<0.01），C組與B組比較差異顯著（x2=4.957，P<0.05）。結(jié)論：核磁胰膽管成像檢查診斷肝外膽管結(jié)石效果最好，但是在，臨床選擇診斷方式時(shí)仍需結(jié)合患者個(gè)體情況選擇最佳診斷方式。

[關(guān)鍵詞]腹部B超；CT；核磁胰膽管成像檢查；肝外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。目前肝外膽管結(jié)石患者以原發(fā)性為主，是原發(fā)于膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石。肝外膽管結(jié)石的發(fā)生與感染有很大關(guān)系，而感染的存在則與膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎有關(guān)。肝外膽管結(jié)石帶給患者嚴(yán)重的身心影響。由于疾病早期癥狀不明顯，采用一般的診斷方法想要實(shí)現(xiàn)確診有一定難度，因此為了能夠?yàn)榕R床診斷提供有價(jià)值參考，本文共納入60例患者進(jìn)行診斷分析，分別采用腹部B超、CT和核磁胰膽管成像三種診斷方式，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集分析2016年8月-2017年7月進(jìn)入我院的肝外膽管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，男性36例，女性24例，年齡29-78歲之間，平均年齡（54.19±4.63）歲。根據(jù)不同檢查方式分為3組，A組（核磁胰膽管成像）、B組（腹部B超）、C組（腹部CT）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝外膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬或監(jiān)護(hù)人了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病和血液疾病患者；②哺乳期、懷孕期女性；③不配合檢查者。

1.2方法

A組采用核磁胰膽管成像診斷：術(shù)前禁食4h，進(jìn)行常規(guī)檢查。

B組采用腹部B超診斷：腹部探頭為3.5MHz進(jìn)行檢查。

C組采用腹部CT診斷：檢查前禁食5h，開始檢查前服用700ml溫水，進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3觀察指標(biāo)

以消化內(nèi)鏡下逆行胰膽管成像檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三組檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（X±s）的形式來表示，通過t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P<0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2結(jié)果

對(duì)比三組檢出率，A組檢出率86.67%，B組檢出率41.67%，C組檢出率56.67%，A組檢出率高于B組、C組，具體數(shù)據(jù)見表1。AB AC BC

3討論

人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，往往帶來的是對(duì)身體的影響。肝外膽管結(jié)石患者主要會(huì)出現(xiàn)膽道阻塞、膽汁排泄不同、膽管內(nèi)部壓力等癥狀。雖然肝外膽管結(jié)石是臨床上一種常見疾病，但是在疾病早期往往容易忽視。加強(qiáng)臨床診斷對(duì)臨床治療有著重要意義。

在本次研究中，選擇臨床上比較普遍的三種檢查方式。A組檢出率86.67%，B組檢出率41.67%，C組檢出率56.67%，A組檢出率高于B組、C組，B組與A組差異顯著（x2=8.309，P<0.05），C組與A組差異顯著（x2=6.667，P<0.01），C組與B組比較差異顯著（x2=4.957，P<0.05）。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，利用核磁胰膽管成像檢查，能夠清晰的觀察到患者結(jié)石的位置、大小、數(shù)量，還可以了解到膽管梗阻的部位與梗阻程度，具有較高的檢查率。腹部CT檢查屬于一種分層掃描的方式，對(duì)每一個(gè)橫斷面進(jìn)行觀察的過程中可能會(huì)比較難發(fā)現(xiàn)陰性的膽外膽管結(jié)石。對(duì)比之下，核磁胰膽管成像檢查方式得到的圖像要比腹部CT更加清晰和準(zhǔn)確。這是因?yàn)楹舜乓饶懝艹上駲z查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者任意角度和方向的檢查，因此能夠更好的發(fā)現(xiàn)結(jié)石。在杜鑫的研究中，B超的陽性檢出率37.50%，CT為53.85%，MRCP為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與本次研究結(jié)果類似。袁志翔等人的研究認(rèn)為肝外膽管結(jié)石的種類不同其影像學(xué)特征也具有差異性，例如原發(fā)性膽管結(jié)石的主要特點(diǎn)為存在負(fù)影且以不規(guī)則柱狀為主；而繼發(fā)性膽管結(jié)石則以圓形并負(fù)影為主。這一點(diǎn)提示針對(duì)不同類型的肝外膽管結(jié)石需要選擇最佳的檢查方式。

綜上所述，針對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷需要考慮患者經(jīng)濟(jì)情況結(jié)合臨床資料選擇最佳的檢查方式，可將B超作為初步診斷方式，將核磁胰膽管成像檢查作為深入診斷方式。