劉金華

[摘要]本文主要將社區(qū)高血壓患者隨機(jī)分為兩組來(lái)調(diào)查干預(yù)治療對(duì)患者依從性的影響。隨機(jī)將社區(qū)1206名高血壓患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組和對(duì)照組的患者人數(shù)分別為600名和604名。對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)，對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)三級(jí)護(hù)理，通過(guò)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)分析對(duì)照組與干預(yù)組的治療效果。通過(guò)調(diào)查后顯示，干預(yù)組患者在服藥、體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食和情緒思想干預(yù)措施后，治療依從性均有所提高，因此社區(qū)高血壓群組干預(yù)可以提高患者藥物和非藥物治療的依從性，治療方法值得推廣到社區(qū)高血壓患者治療模式當(dāng)中。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；高血壓；依從性

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣的不斷變化，我國(guó)老齡化人口的增多，非傳染性疾病和慢性病己經(jīng)成為危害我國(guó)成年人健康的因素之一，通過(guò)調(diào)查顯示，在2000年，全球心腦血管疾病的死亡率達(dá)到了30.9%，高血壓人群在全球疾病總?cè)藬?shù)中4.5%，高血壓疾病在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率都比較高。在全球成年人中，有25%-35%的高血壓患者。高血壓患者想要取得良好的治療效果，不僅需要藥物配合治療，還需要在改變?cè)械纳罘绞剑?/p>

培養(yǎng)自我管理能力，提高患者對(duì)藥物和非藥物的依從性。因此，本文在借鑒國(guó)外治療社區(qū)高血壓患者群組經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一些適合我國(guó)高血壓患者的治療管理模式

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇本縣四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象，秉承著患者自愿的前提，將己證實(shí)的高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象不包括嚴(yán)重試聽(tīng)障礙和精神疾病患者，排除惡性腫瘤患者。

1.2方法

在各個(gè)社區(qū)內(nèi)召集居委會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，將自愿參與調(diào)查的患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組患者分為15-20名一組，干預(yù)組不再接受三級(jí)管理而以小組形式來(lái)參與高血壓群組活動(dòng)。對(duì)照組按照常規(guī)的三級(jí)管理來(lái)進(jìn)行治療。將調(diào)研時(shí)間定為六個(gè)月，在六個(gè)月調(diào)研期結(jié)束后來(lái)分別對(duì)干預(yù)組、對(duì)照組的患者進(jìn)行訪(fǎng)談，總結(jié)出治療效果的優(yōu)劣。

1.3樣本量

按照國(guó)內(nèi)類(lèi)似研究統(tǒng)計(jì)表能夠得出，干預(yù)組和對(duì)照組各需404名患者參與調(diào)查，按照15%的失訪(fǎng)率來(lái)計(jì)算，每組需要465名患者，本研究通過(guò)動(dòng)員社區(qū)患者，共獲得1346名患者參與，隨機(jī)分配到干預(yù)組692名，對(duì)照組654名。

1.4干預(yù)措施

社區(qū)高血壓群組治療的干預(yù)組模式選擇以社會(huì)認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，與常規(guī)治療不同的是，治療還包括強(qiáng)化治療。強(qiáng)化干預(yù)半個(gè)月一次，共6次，持續(xù)3個(gè)月。后續(xù)常規(guī)管理每個(gè)月一次。六次強(qiáng)化干預(yù)的內(nèi)容有很多，主要包括幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理技能和認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害性，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，弄清肥胖與高血壓的關(guān)系，適時(shí)與醫(yī)生加強(qiáng)交流等等。每個(gè)小組的干預(yù)團(tuán)隊(duì)包括一名醫(yī)師、一名護(hù)士和一名社區(qū)干部。由社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)，護(hù)士來(lái)協(xié)助醫(yī)師完成常規(guī)檢查。社區(qū)干部主要負(fù)責(zé)組織社區(qū)話(huà)題等活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括健康知識(shí)講座、全科醫(yī)生會(huì)診、個(gè)體化咨詢(xún)等為患者提供方便的治療環(huán)境。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

首先，明確服藥的依從性的定義主要指原發(fā)性高血壓患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的程度。治療結(jié)束后向患者詢(xún)問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題：首先，患者是否有忘記服藥？是否偶爾不注意服藥？當(dāng)癥狀緩解時(shí)，是否停止服藥？當(dāng)癥狀不良時(shí)，是否停止服藥這四個(gè)問(wèn)題?；颊呋卮穑骸笆恰庇浟惴?，回答：“否”則記一分。最后累積總分，將患者分為不治療、治療不依從、治療依從三個(gè)等級(jí)。

2結(jié)果

2.1一般情況

通過(guò)對(duì)1346名高血壓患者的調(diào)查能夠得出，合并糖尿病冠心病等慢性疾病患者共占患者總數(shù)的52.5%，其中女性人數(shù)占有58%，患者家庭月收入在1000-2000元的患者共占53.8%。干預(yù)組患者一共692名，共計(jì)32個(gè)干預(yù)小組，其中有94名患者在干預(yù)組失訪(fǎng)，對(duì)照組失訪(fǎng)人數(shù)共48名，對(duì)干預(yù)效果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2群組干預(yù)對(duì)患者依從性影響

從多因素分析結(jié)果可以看出，群組干預(yù)對(duì)患者在服藥、體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食和情緒方面均存在交互作用。對(duì)照組與干預(yù)組的吸煙率和飲酒率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，對(duì)照組患者對(duì)體育鍛煉的依從性比干預(yù)組少10%，對(duì)照組患者的藥物治療依從性與干預(yù)組比起來(lái)，平均少了14.7%。從飲食上看，對(duì)照組對(duì)飲食調(diào)理的依從性比干預(yù)組少10.1%。

3討論

加強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性是治療社區(qū)高血壓患者的關(guān)鍵。有效的干預(yù)措施對(duì)愿意積極配合治療的患者有積極的作用，評(píng)價(jià)患者的依從性可以從藥物治療的依從性和非藥物治療的依從性?xún)蓚€(gè)方面進(jìn)行。通過(guò)研究表明，降低鹽的攝取量、減輕體重、限制飲酒、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量都可以有效的降低血壓。通過(guò)調(diào)查顯示，在干預(yù)組的患者中，患者體育鍛煉依從性從23%提升到了38.5%，調(diào)理飲食的依從性從52%提高到了72.3%，體育鍛煉的依從性為38.5%，飲食調(diào)理的依從性為72.3%。全科醫(yī)生可以根據(jù)每個(gè)患者的情況來(lái)制定治療方案，在治療的過(guò)程中，小組成員之間可以互相幫助和支持，也可以提高患者對(duì)治療的依從性。與對(duì)照組相比，社區(qū)高血壓群組干預(yù)可以提高患者對(duì)服藥、體育鍛煉、調(diào)理飲食、調(diào)節(jié)情緒的依從性。實(shí)施認(rèn)知行為的綜合干預(yù)不僅可以提高患者對(duì)治療的依從性，還可以從根本上改善患者的健康狀況，調(diào)節(jié)患者的情緒。干預(yù)組與對(duì)照組患者在吸煙率和飲酒率上并無(wú)明顯差異，因此結(jié)論具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

本文主要通過(guò)對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)傳統(tǒng)的三級(jí)管理治療高血壓和群組干預(yù)治療高血壓的療效進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)了高血壓群組模式對(duì)患者治療依從性的影響。調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓群組管理能夠提高患者對(duì)藥物和非藥物治療的依從性，患者對(duì)干預(yù)的依從性也比較好，因此高血壓群組干預(yù)模式能夠作為現(xiàn)有治療模式的補(bǔ)充，值得在社區(qū)推廣。