劉志民

[摘要]目的：觀察顯微根管治療牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變療效觀察。方法：選用自2014年9月至2016年6月我院收入牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變128例，A組64例應(yīng)用顯微根管治療，B組64例應(yīng)用傳統(tǒng)法，比較兩組的治療效果及復(fù)查時(shí)探診深度、出血情況及牙縱裂發(fā)生情況。結(jié)果：對比兩組的治療效果，應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)的A組結(jié)果統(tǒng)計(jì)明顯優(yōu)于B組，比較兩組術(shù)后發(fā)生牙縱裂的情況，A組可有效降低根管治療術(shù)后并發(fā)癥，且通過對比術(shù)后復(fù)查時(shí)探診深度及出血情況，可發(fā)現(xiàn)顯微根管明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。結(jié)論：顯微根管治療術(shù)在用于牙髓源性牙髓牙周聯(lián)合病變治療時(shí)，其治療效果比傳統(tǒng)方法更佳，應(yīng)予推廣。

[關(guān)鍵詞]顯微根管治療；牙髓源性；牙周牙髓聯(lián)合病變

近來隨著生活水平不斷進(jìn)步，口腔疾病的起病率也不斷升高。在口腔科，牙周牙髓聯(lián)合病變較為常見，由于其病變?nèi)诤?，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療時(shí)間長，治療的關(guān)鍵在于清除牙髓感染源。隨著口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)步，為提高患者的就診體驗(yàn)，顯微技術(shù)近來在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越受到重視。為了對比牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變治療應(yīng)用顯微根管治療和傳統(tǒng)療法的治療效果，選取2014年9月-2016年6月我院口腔科收治牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者128例進(jìn)行治療對比。詳情如下

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本次研究選用自2014年9月至2016年6月我院收入確診為牙髓源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者128例。

患者選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查最少有一深達(dá)根尖的牙周袋或根分叉病變，有明確牙髓感染途徑；無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病；無手術(shù)禁忌癥；簽署知情同意書。

被選入患者按治療方法分為兩組，顯微治療者為A組，共64例，其中男性30例，女性34例，最小23歲，最高39歲，平均年齡（32±3.25歲）；傳統(tǒng)治療者為B組，共64例，其中男性29例，女性35例，最小19歲，最高33歲，平均年齡（29±3.82歲）。此方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2治療方法

對選入患者進(jìn)行一般性檢查，拍攝曲面體層片，設(shè)計(jì)手術(shù)方式，準(zhǔn)備手術(shù)方案，與患者溝通以減少患者恐懼心理。術(shù)前常規(guī)口腔消毒，根據(jù)患牙位置進(jìn)行麻醉。

A組使用顯微根管治療術(shù)，利用影像學(xué)輔助診斷設(shè)備開髓，自適應(yīng)根管銼系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，超聲蕩洗對根管進(jìn)行消毒，氫氧化鈣根管封藥14d，熱牙膠充填。

B組使用傳統(tǒng)根管治療方法，以G型鉆根管冠部預(yù)處理+不銹鋼根管銼常規(guī)法處理根管，采用側(cè)向加壓法，用牙膠尖加氧化鋅丁香油糊劑填充根管，按情況服用止痛藥物。

1.3療效判定

治愈病人自覺癥狀改善，牙周袋消失，牙齦無紅腫，牙齒無松動，咀嚼功能恢復(fù)良好，影像學(xué)檢查可見牙槽骨停止吸收；有效：病人自覺癥狀較前稍減輕，牙周膿腫少見，無明顯癥狀，咀嚼功能有所改善，影像學(xué)檢查可見牙槽骨吸收減小或消失；無效：牙周袋加深，牙周膿液明顯，牙齒松動加重，咀嚼功能差，影像學(xué)檢查可見牙槽骨吸收增快，疾病持續(xù)進(jìn)展。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組治療的有效率，復(fù)查時(shí)記錄兩組的探診深度及探診出血點(diǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）療效對比治療總有效率（治愈+有效）A組（93.75%）高于B組（84.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

（2）對比術(shù)后復(fù)查時(shí)探診深度、出血情況及牙縱裂發(fā)生情況，A組均少于B組。詳見表2。

3討論

牙周牙髓聯(lián)合病變（periodontal-endodonticcombined lesions）是口腔科比較多見的一種疾病，由于患牙既有牙周病損，且其牙髓也存在病變，并且病損融合，導(dǎo)致其治療困難。目前臨床多采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療，醫(yī)生主要靠手感及影像學(xué)輔助進(jìn)行治療，常導(dǎo)致對牙體組織的過度損耗，常導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步，在放大的視野下進(jìn)行手術(shù)，即運(yùn)用三維影像設(shè)備和手術(shù)顯微鏡，在根管治療的同時(shí)，盡量幫助病人保存牙齒的正常組織，維持其正常的咀嚼功能，最終實(shí)現(xiàn)治療目的。

顯微根管治療術(shù)，通過借助手術(shù)顯微鏡，將分辨率由人眼的（0.2mm）提高到6um，同時(shí)運(yùn)用自適應(yīng)根管銼系統(tǒng)，其設(shè)計(jì)形式可有效減少對根管壁的的損傷，能大大增加保存根管內(nèi)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完整的可能性，且運(yùn)用超聲蕩洗，利用高頻震蕩，達(dá)到了徹底清除根管的目的，大大減少了牙縱裂的發(fā)生。

本次研究通過對比兩組的治療效果，應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)的A組結(jié)果統(tǒng)計(jì)明顯優(yōu)于B組，比較兩組術(shù)后發(fā)生牙縱裂的情況，可A組可有效降低根管治療術(shù)后并發(fā)癥，且通過對比術(shù)后復(fù)查時(shí)探診深度及出血情況，可發(fā)現(xiàn)顯微根管明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。近來，國內(nèi)同行，也對此類課題有研究，其結(jié)果與本人研究結(jié)果一致。

從上述試驗(yàn)可得出結(jié)論，顯微根管治療術(shù)在用于牙髓源性牙髓牙周聯(lián)合病變治療時(shí)，其治療效果比傳統(tǒng)方法更佳，應(yīng)予推廣。