王曉

對(duì)于安吉縣報(bào)福鎮(zhèn)的阮大伯來說，過去要進(jìn)省城大醫(yī)院看病，花費(fèi)大量精力財(cái)力不說，還往往耽誤了有效看病時(shí)間。

但從前年起，事情有了轉(zhuǎn)變。2015年9月23日午夜，浙江醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)上，急診室值班醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)一條信息：在安吉分院住院的阮大伯需要緊急轉(zhuǎn)至總院治療。醫(yī)護(hù)人員在信息平臺(tái)上查看了阮大伯的檢查結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果及病史信息，判斷可能是急性心梗，并第一時(shí)間聯(lián)系心內(nèi)科的值班醫(yī)護(hù)人員，做好病人入院準(zhǔn)備。與此同時(shí)，一條通知入院的短信已經(jīng)發(fā)送到阮大伯的手機(jī)上，他順利入院治療。

浙江醫(yī)院利用省衛(wèi)計(jì)委已有的衛(wèi)生專網(wǎng)搭建了省內(nèi)首家“雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)患者信息共享，簡(jiǎn)化就診流程的分級(jí)診療信息化新道路。目前，已有1037余例患者通過該平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，優(yōu)化了就診流程，實(shí)現(xiàn)了就診信息的互連互通，并且協(xié)助省衛(wèi)計(jì)委建立省級(jí)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范運(yùn)作并在全省范圍推廣。

2016年11月，因車禍致高位脊髓損傷的李大伯術(shù)后已臥床2個(gè)多月，肌肉萎縮明顯，不能坐起及站立。被浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)治療中心主任林堅(jiān)在下沉日專家門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，并通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)到總院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療。

8周后，李大伯可以拄著簡(jiǎn)易拐杖自由步行，林堅(jiān)建議李大伯回分院繼續(xù)康復(fù)?！爱?dāng)時(shí)就是地方醫(yī)院診療水平有限才上來的，現(xiàn)在回去我不放心?！崩畲蟛f。林堅(jiān)向其解釋，目前的情況開化分院醫(yī)院完全有能力應(yīng)對(duì)，此外，每周會(huì)有總院的專家及團(tuán)隊(duì)人員到分院工作站坐診，能享受同質(zhì)化的高水平醫(yī)療服務(wù)。李大伯打消顧慮轉(zhuǎn)回開化分院繼續(xù)后期治療。

“目前大部分轉(zhuǎn)診幾乎都局限于向上轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約功能。而浙江醫(yī)院院構(gòu)建的這個(gè)平臺(tái)既可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診全程信息化，在完成門診、檢查、住院等常見轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)同時(shí)，又實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診病人就診資料的同步共享，真正做到了轉(zhuǎn)診信息的上傳下達(dá)。”浙江醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任、開化分院常務(wù)副院長(zhǎng)陳新宇告訴記者，向上轉(zhuǎn)診同時(shí)將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療信息同步上傳，而患者在上級(jí)醫(yī)院診療結(jié)束后所有資料自動(dòng)回傳，為患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性提供了保障。

浙江醫(yī)院在開化分院有麻醉科、放射科、眼科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科6個(gè)臨床科室“下沉”，其中后4個(gè)科室都設(shè)立專家工作站，實(shí)現(xiàn)每周都有醫(yī)生，每月都有科主任在分院一線指導(dǎo)，目的就是實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提升，并做到有序轉(zhuǎn)診。

鄒奶奶今年67歲，兩個(gè)月前開始反復(fù)咳嗽，并出現(xiàn)高燒，伴咳痰、氣急。經(jīng)浙江醫(yī)院開化分院檢查提示為重癥肺炎合并多器官功能衰竭。浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任龔仕金在了解情況后認(rèn)為，當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的技術(shù)及設(shè)備不足以支撐患者有效治療，決定將鄒奶奶于當(dāng)天轉(zhuǎn)診至浙江醫(yī)院。在龔仕金帶領(lǐng)下，浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)鄒奶奶進(jìn)行會(huì)診。最終診斷為：軍團(tuán)菌性肺炎（重癥）合并多器官功能衰竭?！拔覀冎辉跁峡吹竭^這種病?！币晃婚_化分院的醫(yī)生如是說。

龔仕金說，重癥肺炎合并多器官功能衰竭的治療難度極大，在開化分院極其罕見，因此，這樣的診斷和治療過程可以傳遞給開化醫(yī)生許多經(jīng)驗(yàn)。通過這次的診治，基層醫(yī)生有機(jī)會(huì)詳細(xì)了解后續(xù)診治的過程，這對(duì)他們的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)很有幫助。

“提高開化分院醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，進(jìn)一步創(chuàng)新合作機(jī)制，為培育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“造血”功能，才是雙下沉的目的所在?！标愋掠钫f。

“云端診療”正在慢慢滲透至浙江醫(yī)院“雙下沉”基層醫(yī)院的每個(gè)角落。今年63歲的劉大伯，家住開化縣城東社區(qū)，身患多種慢性病，前不久到浙江醫(yī)院開化分院做CT檢查，當(dāng)值醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其右下肺小結(jié)節(jié)一枚，經(jīng)初步觀察與判斷，性質(zhì)難定，于是決定提交浙江醫(yī)院遠(yuǎn)程云影像平臺(tái)申請(qǐng)，擬求進(jìn)一步會(huì)診。

幾秒鐘后，浙江醫(yī)院放射科徐曉斌副主任醫(yī)師辦公室的云影像平臺(tái)上出現(xiàn)會(huì)診申請(qǐng)?zhí)崾?，通過云影像會(huì)診平臺(tái)，徐曉斌進(jìn)行了會(huì)診，并建議對(duì)劉大伯馬上改變CT掃描方案，遠(yuǎn)程指導(dǎo)開化分院放射科醫(yī)師對(duì)肺部小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)定位薄層掃描，獲得的圖像再次通過云影像平臺(tái)會(huì)診，通過對(duì)肺結(jié)節(jié)的分析，最終得出結(jié)論：右下肺結(jié)節(jié)考慮為早期肺癌。

不到15分鐘時(shí)間，身處開化的劉大伯第一時(shí)間拿到了省級(jí)醫(yī)院的診斷報(bào)告，及時(shí)下定決心對(duì)自己病灶做進(jìn)一步手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江醫(yī)院通過云影像平臺(tái)總共會(huì)診來自開化分院的疑難病例平均每天就有3至5例。

云影像平臺(tái)搭建雙向就診遠(yuǎn)程影像診斷新模式，幫扶基層醫(yī)院提高影像診斷能力，讓患者在家門口便可將自己的數(shù)字影像上傳到上級(jí)醫(yī)院，享受專家看片診療服務(wù)。目前，浙江醫(yī)院平湖分院、安吉分院等“雙下沉”醫(yī)院以及合作醫(yī)院都將逐步對(duì)接到該平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)浙江醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家醫(yī)院之間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。

2015年至2016年，浙江醫(yī)院派駐開化的專家參與各類會(huì)診183余人次，專家門診近1622人次，放射科指導(dǎo)審核閱片6864張。開化分院門診人次增加14.5%，出院人次增加4.39%。今年7月31日，開化分院搬新家，新院區(qū)規(guī)模擴(kuò)大了4倍。目前住院床位已經(jīng)達(dá)到360張，全部投入使用可達(dá)到460張。在浙江醫(yī)院的幫扶下，開化縣中醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院管理有了一個(gè)新的飛躍，這樣的創(chuàng)新也一定會(huì)為全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全“雙下沉、兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)作出貢獻(xiàn)。