王曉

對于安吉縣報福鎮(zhèn)的阮大伯來說，過去要進省城大醫(yī)院看病，花費大量精力財力不說，還往往耽誤了有效看病時間。

但從前年起，事情有了轉(zhuǎn)變。2015年9月23日午夜，浙江醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息平臺上，急診室值班醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)一條信息：在安吉分院住院的阮大伯需要緊急轉(zhuǎn)至總院治療。醫(yī)護人員在信息平臺上查看了阮大伯的檢查結(jié)果、化驗結(jié)果及病史信息，判斷可能是急性心梗，并第一時間聯(lián)系心內(nèi)科的值班醫(yī)護人員，做好病人入院準備。與此同時，一條通知入院的短信已經(jīng)發(fā)送到阮大伯的手機上，他順利入院治療。

浙江醫(yī)院利用省衛(wèi)計委已有的衛(wèi)生專網(wǎng)搭建了省內(nèi)首家“雙向轉(zhuǎn)診信息平臺”，實現(xiàn)患者信息共享，簡化就診流程的分級診療信息化新道路。目前，已有1037余例患者通過該平臺進行轉(zhuǎn)診，優(yōu)化了就診流程，實現(xiàn)了就診信息的互連互通，并且協(xié)助省衛(wèi)計委建立省級雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范運作并在全省范圍推廣。

2016年11月，因車禍致高位脊髓損傷的李大伯術(shù)后已臥床2個多月，肌肉萎縮明顯，不能坐起及站立。被浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)治療中心主任林堅在下沉日專家門診時發(fā)現(xiàn)，并通過轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)到總院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療。

8周后，李大伯可以拄著簡易拐杖自由步行，林堅建議李大伯回分院繼續(xù)康復(fù)?！爱敃r就是地方醫(yī)院診療水平有限才上來的，現(xiàn)在回去我不放心。”李大伯說。林堅向其解釋，目前的情況開化分院醫(yī)院完全有能力應(yīng)對，此外，每周會有總院的專家及團隊人員到分院工作站坐診，能享受同質(zhì)化的高水平醫(yī)療服務(wù)。李大伯打消顧慮轉(zhuǎn)回開化分院繼續(xù)后期治療。

“目前大部分轉(zhuǎn)診幾乎都局限于向上轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)了預(yù)約功能。而浙江醫(yī)院院構(gòu)建的這個平臺既可實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診全程信息化，在完成門診、檢查、住院等常見轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)同時，又實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診病人就診資料的同步共享，真正做到了轉(zhuǎn)診信息的上傳下達?！闭憬t(yī)院醫(yī)務(wù)部主任、開化分院常務(wù)副院長陳新宇告訴記者，向上轉(zhuǎn)診同時將當?shù)蒯t(yī)院診療信息同步上傳，而患者在上級醫(yī)院診療結(jié)束后所有資料自動回傳，為患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性提供了保障。

浙江醫(yī)院在開化分院有麻醉科、放射科、眼科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科6個臨床科室“下沉”，其中后4個科室都設(shè)立專家工作站，實現(xiàn)每周都有醫(yī)生，每月都有科主任在分院一線指導(dǎo)，目的就是實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提升，并做到有序轉(zhuǎn)診。

鄒奶奶今年67歲，兩個月前開始反復(fù)咳嗽，并出現(xiàn)高燒，伴咳痰、氣急。經(jīng)浙江醫(yī)院開化分院檢查提示為重癥肺炎合并多器官功能衰竭。浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任龔仕金在了解情況后認為，當?shù)噩F(xiàn)有的技術(shù)及設(shè)備不足以支撐患者有效治療，決定將鄒奶奶于當天轉(zhuǎn)診至浙江醫(yī)院。在龔仕金帶領(lǐng)下，浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科團隊對鄒奶奶進行會診。最終診斷為：軍團菌性肺炎（重癥）合并多器官功能衰竭。“我們只在書上看到過這種病。”一位開化分院的醫(yī)生如是說。

龔仕金說，重癥肺炎合并多器官功能衰竭的治療難度極大，在開化分院極其罕見，因此，這樣的診斷和治療過程可以傳遞給開化醫(yī)生許多經(jīng)驗。通過這次的診治，基層醫(yī)生有機會詳細了解后續(xù)診治的過程，這對他們的學(xué)習(xí)成長很有幫助。

“提高開化分院醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，進一步創(chuàng)新合作機制，為培育基層醫(yī)療機構(gòu)的“造血”功能，才是雙下沉的目的所在?！标愋掠钫f。

“云端診療”正在慢慢滲透至浙江醫(yī)院“雙下沉”基層醫(yī)院的每個角落。今年63歲的劉大伯，家住開化縣城東社區(qū)，身患多種慢性病，前不久到浙江醫(yī)院開化分院做CT檢查，當值醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其右下肺小結(jié)節(jié)一枚，經(jīng)初步觀察與判斷，性質(zhì)難定，于是決定提交浙江醫(yī)院遠程云影像平臺申請，擬求進一步會診。

幾秒鐘后，浙江醫(yī)院放射科徐曉斌副主任醫(yī)師辦公室的云影像平臺上出現(xiàn)會診申請?zhí)崾?，通過云影像會診平臺，徐曉斌進行了會診，并建議對劉大伯馬上改變CT掃描方案，遠程指導(dǎo)開化分院放射科醫(yī)師對肺部小結(jié)節(jié)精準定位薄層掃描，獲得的圖像再次通過云影像平臺會診，通過對肺結(jié)節(jié)的分析，最終得出結(jié)論：右下肺結(jié)節(jié)考慮為早期肺癌。

不到15分鐘時間，身處開化的劉大伯第一時間拿到了省級醫(yī)院的診斷報告，及時下定決心對自己病灶做進一步手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計，浙江醫(yī)院通過云影像平臺總共會診來自開化分院的疑難病例平均每天就有3至5例。

云影像平臺搭建雙向就診遠程影像診斷新模式，幫扶基層醫(yī)院提高影像診斷能力，讓患者在家門口便可將自己的數(shù)字影像上傳到上級醫(yī)院，享受專家看片診療服務(wù)。目前，浙江醫(yī)院平湖分院、安吉分院等“雙下沉”醫(yī)院以及合作醫(yī)院都將逐步對接到該平臺，實現(xiàn)浙江醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家醫(yī)院之間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。

2015年至2016年，浙江醫(yī)院派駐開化的專家參與各類會診183余人次，專家門診近1622人次，放射科指導(dǎo)審核閱片6864張。開化分院門診人次增加14.5%，出院人次增加4.39%。今年7月31日，開化分院搬新家，新院區(qū)規(guī)模擴大了4倍。目前住院床位已經(jīng)達到360張，全部投入使用可達到460張。在浙江醫(yī)院的幫扶下，開化縣中醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展和醫(yī)院管理有了一個新的飛躍，這樣的創(chuàng)新也一定會為全面推進公立醫(yī)院綜合改革，建立健全“雙下沉、兩提升”長效機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)作出貢獻。