張海澄

“床邊備好一杯水和300毫克阿司匹林”，關(guān)鍵時刻真能救命嗎？“心梗時吃硝酸甘油”一定正確嗎？剛剛過去的11月20日是“心梗救治日”，我們來看一下人們對于心梗的認識到底存在著哪些誤區(qū)。

一提起心梗，很多人脊背骨后發(fā)涼、心口會一陣陣發(fā)緊。畢竟是突然發(fā)生、死亡率很高的疾病，救治可謂是刻不容緩。早一分鐘到醫(yī)院，不僅多一分生還的希望，同時對于減少心臟破裂、室壁瘤、致命性心律失常等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，具有重要意義。每年的11月20日為中國心梗救治日。1120的諧音是“要120”，旨在提醒公眾“有胸痛，去醫(yī)院”，“時間就是心肌，時間就是生命”。

較長時間的劇烈胸痛不一定是心梗

心絞痛特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3分鐘～5分鐘，可數(shù)日1次，也可1日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。如果能早日就診，應(yīng)用藥物或介入治療，可以明顯減少心梗的發(fā)作。

如果胸痛持續(xù)時間超過20分鐘，尤其是劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌損傷標(biāo)志物的增高及進行性心電圖變化，甚至并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，則很可能是急性心肌梗死。

如果胸痛是突發(fā)的、劇烈的，胸背部撕裂樣疼痛，或突發(fā)心衰、暈厥，甚至猝死，尤其是伴有高血壓時，則要高度警惕主動脈夾層。

當(dāng)然，急性肺動脈栓塞、食管自發(fā)性破裂和賁門黏膜撕裂綜合征、急性心包炎等也可表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛。

但如果患者既往已經(jīng)確診冠心病，甚或發(fā)生過心肌梗死，則出現(xiàn)胸痛后應(yīng)首先考慮心肌缺血或梗死，即便胸痛很不典型。因為有相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)為不典型的胸痛，甚至在糖尿病人、老年患者可以無明顯胸痛。另一方面，冠心病的高危人群，男性年齡>56歲、女性年齡>65歲，高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病的高危因素，也就是說這些人容易得冠心病，發(fā)生胸痛應(yīng)首先考慮心肌缺血或梗死。

硝酸甘油和阿司匹林不能隨便吃

網(wǎng)上廣泛傳播的心梗自救法實在是不靠譜。不僅不能救命，甚至?xí)屓怂兔１热纭坝昧Φ?、深深地、長長地、不停地”咳嗽、針療放血法、拍打救治法等等。

因為在急性胸痛時劇烈咳嗽可以激活交感神經(jīng)，使心肌對供血需求增加，也可升高血壓，對心梗、主動脈夾層、肺栓塞等均不利，因此指望用劇烈咳嗽來搶救急性胸痛屬天方夜譚。拍打同樣能引起胸痛病人的緊張、興奮，會使病情加重、惡化甚至猝死。針刺放血療法是胡扯，這種治療只會加劇患者痛苦和緊張，引起交感神經(jīng)興奮、心肌供血需求增加，還會引起或加重心律失常，甚至送命。

而“床邊備好一杯水和300毫克阿司匹林，一旦胸痛發(fā)生立即嚼服”也不盡正確。因為如果患者的胸痛不是急性心梗，而是主動脈夾層、賁門黏膜撕裂等，嚼服300毫克阿司匹林可能帶來致命危險。如果既往有冠心病心絞痛或心梗病史，此次發(fā)作時間長于15分鐘～20分鐘，或無冠心病史但經(jīng)急救人員做心電圖證實為急性心梗，則立即嚼服300毫克阿司匹林才是正確的。

同樣，胸痛時硝酸甘油也不能隨便吃。例如對于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴重反應(yīng)。對于低血壓患者或平常血壓偏低的患者更應(yīng)謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低（尤其在體位突然變動時更易發(fā)生），加重心肌缺血的程度。如果患者正在應(yīng)用西地那非（萬艾可，偉哥），要警惕西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，會引起嚴重的低血壓甚至猝死。

突發(fā)胸痛如何應(yīng)對

如既往有冠心?。ㄔ行慕g痛或心肌梗死）病史，或有較多的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，出現(xiàn)胸痛可以先平臥（或坐位、背部有依靠），身邊的人要盡快撥打急救電話。

有條件者可測量血壓、脈搏，如血壓不低于90/60mmHg，典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶、有時向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等（以前曾有類似發(fā)作，多有活動或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解），可舌下含服硝酸甘油一片，10分鐘無效可再含服一片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）。

家中有氧氣可盡快給予吸氧。

如已有明確的冠心病史，心絞痛癥狀典型（或與之前心肌缺血、心肌梗死時癥狀相近），含服硝酸甘油無效，胸痛持續(xù)超過15分鐘，近期無消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300mg（如無冠心病病史則最好是等急救人員到來后心電圖證實是ST段抬高心梗再吃）。

如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片，或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩(wěn)。

如血壓不低但脈搏超過每分鐘90次，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25mg。

如有胸悶、憋氣、大汗、不能平臥癥狀，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。

最容易被忽視的心梗前癥狀

在我國的心肌梗死患者中，約三分之一的人癥狀是不典型的。最多見的是上腹部不適（甚至表現(xiàn)為胃疼），可伴有惡心、嘔吐、腹脹，有欲排大便的感覺；也可以表現(xiàn)為頸部和肩臂痛、下頦痛、牙痛、咽痛，或咽部有梗阻感等，可謂是千奇百怪。

1.上腹痛

笑星侯躍文的猝然離世給大家敲響了警鐘，原來肚子痛也可以是心絞痛甚至心梗。確實如此，持續(xù)的中上腹部疼痛或不適，是最易被誤診的非典型胸痛癥狀。

患者常常誤認為自己得的是胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、甚至闌尾炎等，滿不在乎，即便到醫(yī)院就診也是看胸外科或普通外科，經(jīng)過一系列血尿常規(guī)、B超、X線等檢查卻找不出病因，反而延誤了心絞痛或心肌梗死的最佳治療時機。如心臟病高危人群突然出現(xiàn)腹部疼痛，必須及時進行心電圖等檢查（幾分鐘即可出結(jié)果），在排除冠心病心絞痛或心梗的情況下，再進一步進行其他檢查。

2. 牙痛或下頜痛

有相當(dāng)一部分心?；颊邥憩F(xiàn)為牙痛，或下頜痛，甚至表現(xiàn)為牙酸不適，而典型的心前區(qū)或胸骨后疼痛卻并不明顯。這些癥狀常常與活動、生氣、激動等有關(guān)，早期時在休息后或含服硝酸甘油會在幾分鐘內(nèi)緩解。醫(yī)學(xué)上稱之為心源性牙痛或下頜痛。這主要是由于發(fā)生心肌梗死后，鄰近神經(jīng)的一種牽涉性疼痛。建議那些在口腔科進行檢查無明顯異常，或牙齒疾病不重但處理后仍有明顯牙痛，甚至拔牙后疼痛仍未緩解的患者，要及時到心內(nèi)科就診，進行心電圖等相應(yīng)檢查。

3.左后背痛、左肩痛或左上肢痛

心梗還會引發(fā)另一些牽涉性疼痛，主要包括左肩部、左后背部、左上肢，甚至左手指疼痛。這些部位疼痛與前胸痛一起發(fā)作時，更需格外警惕。這常常是心梗引發(fā)的牽涉痛，也可由勞累、情緒激動等因素而誘發(fā)。

4.胸悶不適

胸部不適、氣短、乏力、頭暈、惡心等癥狀也有可能是心梗的另類表現(xiàn)。醫(yī)生在診斷時一般會將胸悶和胸痛列入同等重要的考量地位，特別是那些具有吸煙、高血糖、高血壓、高血脂等冠心病高危因素的病人不要輕視胸悶癥狀，56歲以上的男性和65歲以上的女性尤其值得重視。

5. 睡眠中疼醒、大汗

如在睡眠中突然疼醒，伴有大汗、瀕死感，也應(yīng)引起注意。這常常是由于向心臟供血的冠狀動脈發(fā)生了痙攣引起部分心肌突然血流中斷，如不緩解則會進展為急性心肌梗死。