試管嬰兒技術(shù)雖然可以解決一部分不孕癥問題，但依然存在健康風險，故盡可能自然受孕應是社會的共識。

我國全面放開二孩生育政策之后，人們對生育的關(guān)注度大大提高，有關(guān)“不孕癥”“輔助生殖”“試管嬰兒”等的關(guān)鍵詞常常出現(xiàn)于各大媒體。而生殖醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展最活躍的專業(yè)領(lǐng)域，也在不斷出現(xiàn)許多新的研究進展，涉及基礎(chǔ)研究和臨床技術(shù)。其中，試管嬰兒技術(shù)是生殖醫(yī)學領(lǐng)域的核心技術(shù)，專業(yè)名稱為體外受精和胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）。

試管嬰兒技術(shù)是通過醫(yī)學技術(shù)手段把女人的卵子和男人的精子在體外人工控制的環(huán)境中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中孕育成為胎兒。這一技術(shù)操作主要包括以下步驟：促排卵治療→取卵→體外受精→胚胎移植→黃體支持→判定妊娠。每一步都需要生殖醫(yī)學中心的臨床醫(yī)生、胚胎實驗室技術(shù)人員和護理人員全團隊精心配合，最終才能迎來一個又一個新生命的誕生。

試管嬰兒技術(shù)發(fā)展至今已有40余年歷史，目前共有三類試管嬰兒技術(shù)，俗稱“三代”。第一代試管嬰兒技術(shù)主要適用于女方輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙等引起的不孕。第二代試管嬰兒技術(shù)主要適用于男性嚴重的少弱精癥及部分無精子癥患者。第三代試管嬰兒技術(shù)主要適用于有特殊遺傳病的患者，在胚胎移植之前進行遺傳學篩查和診斷。因此，并非普通人認為的“一代更比一代好”，患者應該采取哪一類技術(shù)，還需要醫(yī)生根據(jù)病情進行評估和選擇。

高獲卵率不是試管嬰兒成功的保障

當然，促排卵治療是試管嬰兒能否成功的關(guān)鍵技術(shù)。因此，促排卵藥物的應用和促排卵方案的制訂，是生殖中心醫(yī)生的基本功。目前常用的促排卵方案包括長方案、超長方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、溫和刺激方案等。長方案、超長方案、短方案都屬于控制性超促排卵，是經(jīng)典試管嬰兒技術(shù)的第一步。即利用每個月經(jīng)周期中一批卵子都有發(fā)育潛力的特點，給予足量的促卵泡生長素來支持所有卵泡都發(fā)育成為成熟的卵泡，一般每個周期獲得卵子數(shù)達到10枚以上。

微刺激促排卵方案采用小劑量藥物和溫和的促排手段，顧名思義較傳統(tǒng)長方案、短方案等“大促”而言更為溫和，但每次獲卵數(shù)量較少，胚胎平均質(zhì)量更高。微刺激方案沒有降調(diào)節(jié)，容易出現(xiàn)早發(fā)LH峰而提前排卵等情況。因此當B超測量的最大卵泡徑線達14mm時，需要每天早晨抽血化驗，監(jiān)測LH峰的出現(xiàn)，這也給病人帶來了不便。有時，微刺激方案中患者子宮內(nèi)膜較薄，醫(yī)生會建議全胚冷凍，等后面的月經(jīng)周期再進行凍胚移植。

拮抗劑方案主要針對多囊卵巢綜合征患者及卵巢功能低下、前次促排卵反應不良患者的一種較靈活的方案，周期短，費用低，應用方便靈活。拮抗劑方案可以有效抑制早發(fā)的LH峰，防止卵泡早排；減少卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，提高多囊卵巢綜合征患者做試管嬰兒的安全性。但是，拮抗劑方案也需要更多監(jiān)測激素變化及卵泡生長情況，同時因應用拮抗劑影響了黃體功能，胚胎移植后需要用更多的孕激素來提高種植可能性。

總之，不同的促排卵方案各有利弊，對患者而言，沒有最好，只有最適宜。值得注意的是，高獲卵率并不是試管嬰兒技術(shù)成功的保障，只有獲得高質(zhì)量的卵子，形成高質(zhì)量的胚胎，才是提高成功妊娠率的有效保障。

不孕癥治療失敗后的后備選擇

試管嬰兒技術(shù)讓眾多不孕夫婦成功圓夢，但也存在經(jīng)濟風險和相關(guān)的健康風險。試管嬰兒技術(shù)費用較高，有時花費數(shù)萬元甚至更多，仍然是不定的結(jié)局，夫婦雙方及其家庭都承擔著巨大的心理壓力。促排卵過程中卵巢過度刺激、移植后多胎妊娠、妊娠后產(chǎn)科并發(fā)癥，這些都對女性的健康風險有較大影響，在選擇做試管嬰兒時，都需要提前考慮到。

在我國，試管嬰兒技術(shù)有嚴格的醫(yī)學適應證，患者只能在國家批準的具有資質(zhì)的醫(yī)療單位進行。同時，我國不允許進行隨意的性別選擇，如試圖通過試管嬰兒生“龍鳳胎”就是不允許的，只有患遺傳性疾病的家庭才能對胚胎基因及染色體進行檢查。

試管嬰兒技術(shù)雖然可以解決一部分不孕癥問題，但健康風險依然存在，故盡可能自然受孕應是社會的共識。對于不孕不育患者，醫(yī)生首先要排查病因，積極治療原發(fā)病，盡可能讓患者自然受孕?？梢哉f，試管嬰兒技術(shù)只是不孕癥治療失敗后的后備選擇。

人類的生育力受各種因素影響，并隨著年齡的增長而下降。相對于男性而言，女性生育力受年齡的影響更大。在生活環(huán)境多變、精神壓力日增的情況下，我們對女性保護自己的生育力也有一些建議：1.生活干預：日常多食用新鮮和營養(yǎng)豐富的食物，避免熬夜，增強體質(zhì)，進行適當?shù)捏w力活動。2.心理干預：自我調(diào)節(jié)，減少壓力，多交友，保持愉悅的心情。3.潔身自愛：避免感染性傳播疾病，做好避孕，杜絕重復流產(chǎn)，避免接觸環(huán)境中的有毒、有害物質(zhì)。當然，對于有生殖系統(tǒng)腫瘤的患者，醫(yī)生可以實施醫(yī)學生育力保存技術(shù)，如卵巢組織冷凍或生殖細胞冷凍等。

我們同時也應該關(guān)注保護男性的生殖健康。男性的生育力體現(xiàn)在精液質(zhì)量和性功能。對于男性，同樣需要提倡良好的生活習慣，尤其是不抽煙、不酗酒；不穿緊身內(nèi)衣，不桑拿、不坐浴，以保證適宜的睪丸生精溫度；還要注意防護電離子和射線輻射；對男青年要普及性知識，倡導潔身自愛，預防性病。

簡介

彭丹紅 醫(yī)學博士，碩士生導師，東南大學附屬中大醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任，中華預防醫(yī)學會婦女保健分會更年期保健學組委員。從事婦產(chǎn)科工作30年，擅長婦科內(nèi)分泌疾病的臨床處理、女性不孕不育及輔助生殖、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。