文/任利群

女性高血壓治療更復(fù)雜

文/任利群

特點(diǎn)1：影響因素復(fù)雜

性別在心血管疾病病理生理發(fā)展中起著重要作用。女性因其生理的特殊性，高血壓及相關(guān)疾病的病理生理特征與男性人群有所不同。女性因受年齡、月經(jīng)周期、生育及藥物等多方面影響，比男性患高血壓及相關(guān)疾病的機(jī)制更復(fù)雜，治療難度更大。

特點(diǎn)2：血壓波動(dòng)較大

女性高血壓可以隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生波動(dòng)，濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。研究表明，女性在青少年時(shí)期肥胖者明顯多于男性，而且肥胖女性一般初潮較早，初潮年齡越早，高血壓的危險(xiǎn)性越大。肥胖也是閉經(jīng)后血壓上升的原因之一。

月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，月經(jīng)周期期間雌激素水平不斷波動(dòng)，易導(dǎo)致精神緊張、焦慮、頭痛等，從而導(dǎo)致血壓的波動(dòng)。

在月經(jīng)不同周期中，雌激素能夠通過減少兒茶酚胺的分泌，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、降低血管緊張性和血管阻力，繼而降低血壓并防止心血管病事件的發(fā)生。

女性高血壓的發(fā)病率隨年齡增加逐漸上升，成年早期女性的收縮壓低于男性，而60歲后則明顯高于男性，50歲以上女性高血壓的發(fā)病速度明顯增加。

女性高血壓受服用避孕藥物、妊娠、肥胖等影響。妊娠高血壓綜合征是妊娠特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。

而更年期女性的雌激素、孕激素水平開始降低，雌激素對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)產(chǎn)生的抑制作用減弱，導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高，是產(chǎn)生絕經(jīng)期高血壓的重要原因。

特點(diǎn)3：治療難度較大

女性高血壓治療原則與男性是一致的。但由于女性一生中受內(nèi)分泌變化的影響，同時(shí)外源性女性激素（避孕藥、雌激素等）的應(yīng)用可能影響血壓，使女性高血壓顯得更復(fù)雜，其治療難度亦較男性患者大，但都能從降壓治療中獲益。

防治的非藥物干預(yù)措施主要包括改善生活方式，如保持心態(tài)平和、心情愉悅、控制體重、戒煙限酒、加強(qiáng)鍛煉以及調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。

對于女性高血壓患者，鈣離子通道阻滯劑和利尿劑的降壓效果可能優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。在藥物治療效果較差時(shí)，育齡期婦女需注意是否同時(shí)使用口服避孕藥。妊娠高血壓患者首先推薦應(yīng)用拉貝洛爾、硝苯地平。孕期不宜使用ACEI、血管緊張素拮抗劑(ARB)以及利尿劑。

專家簡介

任利群

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)理事，江蘇省微循環(huán)分委會(huì)副主任委員。