李 達 池迅由之 陳英耀

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室 上海 200032

·全球衛(wèi)生·

日本全球衛(wèi)生策略及特點

李 達 池迅由之 陳英耀

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室 上海 200032

日本是亞洲第一個出臺全球衛(wèi)生策略的國家，先后制定了四個全球衛(wèi)生相關(guān)策略。本文從社會經(jīng)濟、衛(wèi)生發(fā)展和衛(wèi)生外交三方面分別介紹了日本全球衛(wèi)生策略出臺的背景，描述和比較日本在不同階段全球衛(wèi)生策略的目標(biāo)、重點關(guān)注領(lǐng)域、援助措施和組織結(jié)構(gòu)等，總結(jié)出日本全球衛(wèi)生策略發(fā)展的基本特點：戰(zhàn)略目標(biāo)和優(yōu)先領(lǐng)域隨著國際國內(nèi)形勢發(fā)生變化；全球衛(wèi)生策略是一個連續(xù)動態(tài)的過程；發(fā)揮高層國際會議在策略提出中的重要作用；強調(diào)多方伙伴關(guān)系；全球衛(wèi)生人力資源是全球衛(wèi)生策略實施的基礎(chǔ)。本文還討論了其對我國全球衛(wèi)生策略的制定和實施的借鑒意義。

日本; 全球衛(wèi)生; 策略

2010年9月日本外務(wù)省(Ministry of Foreign Affairs, MOFA)發(fā)布關(guān)于全球衛(wèi)生的五年國家策略——《日本全球衛(wèi)生政策2011—2015》(Japan’s Global Health Policy 2011—2015，簡稱《政策2011—2015》)，成為亞洲首個出臺全球衛(wèi)生策略的國家。[1]該策略致力于幫助相關(guān)國家加強衛(wèi)生系統(tǒng)，以實現(xiàn)衛(wèi)生方面的千年發(fā)展目標(biāo)(Millennium Development Goals, MDGs)。[2]為支持日本全球衛(wèi)生策略更好實施，2013年6月日本外務(wù)省發(fā)布了《日本全球衛(wèi)生外交策略》(Japan’s Strategy on Global Health Diplomacy)，將全球衛(wèi)生作為其外交優(yōu)先領(lǐng)域。[3]日本全球衛(wèi)生的第二個五年國家策略在2015年9月通過日本內(nèi)閣府(Cabinet Office)和外務(wù)省(MOFA)相繼發(fā)布，分別是《加強新發(fā)傳染病應(yīng)對措施的基本指南》(Basic Guideline for Strengthening Measures on Emerging Infectious Diseases, 簡稱《基本指南》)和《和平與健康的基本方針》(Basic Design for Peace and Health, 簡稱《基本方針》)，成為了2015年后發(fā)展議程下指導(dǎo)日本全球衛(wèi)生策略實施的文件。[4]《基本指南》通過加強日本新發(fā)傳染病應(yīng)對措施及通過日本的努力幫助國際社會應(yīng)對新發(fā)傳染病，保障人類安全(human security)。[5]《基本方針》旨在實現(xiàn)涵蓋全生命周期的全民健康覆蓋(Universal Health Coverage, UHC)，同時通過日本在實現(xiàn)UHC過程的經(jīng)驗、知識、技術(shù)和人力幫助其他國家。[6]本文希望通過對日本全球衛(wèi)生策略的梳理，總結(jié)出日本全球衛(wèi)生策略的特點，為我國制定全球衛(wèi)生策略提供借鑒。

1 日本全球衛(wèi)生策略形成背景

1.1 日本社會經(jīng)濟與官方發(fā)展援助

日本自1950年開始官方發(fā)展援助(official development assistant, ODA)，并始終服務(wù)于其外交和國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展，日本國內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展也適時反映了日本ODA策略的調(diào)整。[7]初期援助目的是消除二戰(zhàn)的負面影響以及發(fā)展國內(nèi)經(jīng)濟，這個時期日本也接受美國援助，1950—1960年日本向世界銀行貸款用于發(fā)展國內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施，為日本經(jīng)濟高速發(fā)展打下基礎(chǔ)。1960—2015年日本雖然經(jīng)歷石油危機，但經(jīng)濟仍快速增長[12]。冷戰(zhàn)結(jié)束前這段時期經(jīng)濟的增長有助于擴大日本對外援助規(guī)模，其援助內(nèi)容也更加多樣化，其中包括衛(wèi)生領(lǐng)域的援助。1989年，日本超過美國成為世界第一大捐助國，同時日本政府與國內(nèi)外非政府組織(Non-Governmental Organizations, NGOs)建立一系列伙伴關(guān)系，為日后日本全球衛(wèi)生伙伴關(guān)系奠定基礎(chǔ)。日本ODA強調(diào)通過貸款形式提高受援國的自主性。[8]冷戰(zhàn)結(jié)束后，經(jīng)濟泡沫破裂導(dǎo)致日本經(jīng)濟陷入停滯，日本ODA開始下降。隨著全球化趨勢與日本國內(nèi)經(jīng)濟長期低迷，日本不得不改變其援助策略，更多偏向技術(shù)援助，更關(guān)注援助的有效性。2003年“人的安全”成為日本ODA策略優(yōu)先領(lǐng)域之一。[9]雖然2013年日本經(jīng)濟出現(xiàn)復(fù)蘇，但長期來看仍然受到日元貶值、財政赤字、人口老齡化等因素的威脅。[10]2015年2月10日，日本通過新的ODA大綱將援助概念擴大為更多元的國際發(fā)展合作，以適應(yīng)當(dāng)前的國際形勢與援助挑戰(zhàn)，ODA的策略從消除世界貧困向經(jīng)濟發(fā)展和維護和平轉(zhuǎn)變。[11]

1.2 日本衛(wèi)生發(fā)展概況

1947年二戰(zhàn)結(jié)束后，日本的人口健康狀況很差。[13]日本人口健康狀況自1950開始改善，死亡率的下降主要得益于戰(zhàn)后初期日本對公共衛(wèi)生領(lǐng)域投資，戰(zhàn)后10年相繼頒布了32部衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)，在社區(qū)進行公共衛(wèi)生干預(yù)，對影響孕產(chǎn)婦和兒童健康的關(guān)鍵因素進行干預(yù)以及提供清潔水源。日本政府針對不同時期國內(nèi)的主要健康問題采取不同的應(yīng)對措施，如20世紀(jì)50年代主要問題是傳染性疾病，1952年日本政府實行結(jié)核病患者免費治療；隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，非傳染性疾病成為日本國內(nèi)的主要健康問題，1969年日本政府實行干預(yù)腦卒中和控制高血壓的策略，并在1982年推廣至全國。此外，日本采取一系列措施先后提高衛(wèi)生人力的數(shù)量和質(zhì)量，為日本實現(xiàn)UHC打下基礎(chǔ)。[14]日本在1961年實現(xiàn)UHC，使得國民擁有健康促進的平等機會。日本是人均期望壽命最長的國家之一，但日本對衛(wèi)生的投入并不是最高的，2008年日本衛(wèi)生支出只占國內(nèi)生產(chǎn)總值的8.5%，在經(jīng)合組織(Organization for Economic Co-operation and Development, OECD)國家中排名第20位。[15]進入21世紀(jì)，人均壽命增加、人口老齡化、疾病譜改變、不良生活習(xí)慣引起的健康問題日益突出，為此日本厚生勞動省(Ministry of Health, Labour and Welfare)頒布了“健康日本21”的健康促進運動。[16]日本政府在2000年開始實施老年長期護理保險(Long-term Care Insurance, LTCI)來應(yīng)對日益嚴(yán)重的老齡化。[17]2016年，65歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤_到27.28%。[18]

1.3 日本衛(wèi)生外交

二戰(zhàn)后，日本外交政策主要以全力發(fā)展經(jīng)濟和維護和平為主要內(nèi)容。[19]戰(zhàn)后重建過程中遇到的衛(wèi)生問題，日本需要通過外交合作解決。伴隨全球化，越來越多的衛(wèi)生問題需要更多的參與者共同應(yīng)對，國家發(fā)展、經(jīng)濟和安全都涉及衛(wèi)生，使得各國參與到衛(wèi)生外交領(lǐng)域。[20]日本在1996年莫斯科八國集團(G8)峰會上開始其全球衛(wèi)生相關(guān)議題的倡導(dǎo)，試圖在全球衛(wèi)生領(lǐng)域取得話語權(quán)。2000年G8峰會上，日本作為東道國進一步推進全球衛(wèi)生發(fā)展，將傳染病作為G8峰會議程，形成沖繩傳染病倡議(Okinawa Infectious Diseases Initiative)并提議建立全球抗擊艾滋病、結(jié)核、瘧疾基金(The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)，2002年積極幫助籌建全球基金，日本這些行動旨在強化其在全球衛(wèi)生的話語權(quán)。全球衛(wèi)生作為外交政策始于2007年的奧斯陸部長級宣言，巴西、法國等7國外交部長一致認為需要擴大外交政策的范疇，其中包含全球衛(wèi)生，日本政府認可全球衛(wèi)生外交政策的策略。[21]認識到衛(wèi)生系統(tǒng)是制約相關(guān)衛(wèi)生問題解決的瓶頸，越來越多的國家開始關(guān)注衛(wèi)生系統(tǒng)能力提升。[22]日本在2008年G8峰會上就衛(wèi)生合作進行討論，形成洞爺湖全球衛(wèi)生行動框架，成員一致同意采取行動加強衛(wèi)生系統(tǒng)；同時日本作為第四屆東京非洲國際發(fā)展會議(Tokyo International Conference on African Development, TICAD)東道國，促成發(fā)達國家與非洲國家對話共同應(yīng)對全球衛(wèi)生問題，在此契機下發(fā)展了日本衛(wèi)生外交。2013年日本發(fā)布全球衛(wèi)生外交策略，將全球衛(wèi)生作為其優(yōu)先領(lǐng)域。[3]日本政府為應(yīng)對全球傳染病與比爾及梅琳達基金會成立全球健康創(chuàng)新技術(shù)基金(Global Health Innovative Technology Fund, GHIT-Fund)。[21]日本與相關(guān)產(chǎn)業(yè)、學(xué)界和國家合作，通過GHIT-Fund支持相關(guān)藥品的研究，幫助遭受被忽視的熱帶病(neglected tropical diseases, NTDs)困擾的發(fā)展中國家。[23]

日本地震頻發(fā)、資源匱乏，特別是2011年福島核電站泄露事故加劇了日本對于自身安全的擔(dān)憂；雖然日本在國際社會幫助下妥善處置事故，其經(jīng)驗獲得國際原子能機構(gòu)推薦。[24]但是，日本仍需重新審視過去一些政策方法，迫切需要新的策略應(yīng)對全球和國家健康問題。[25]因此，日本政府更加重視“人的安全”概念，用全球衛(wèi)生作為開啟人的安全政策的起點。在此框架下，全球衛(wèi)生議程為日本發(fā)展一系列相關(guān)戰(zhàn)略提供機會，這些戰(zhàn)略可以通過雙邊、多邊機構(gòu)及八國集團進程來實施。這些戰(zhàn)略與世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)主張的初級衛(wèi)生保健(Primary Health Care, PHC)一致，同時日本這些努力也有利于加強其自身的衛(wèi)生體系，提高其應(yīng)對能力，為日本經(jīng)濟發(fā)展?fàn)I造良好的內(nèi)外部環(huán)境。[21]

2 日本全球衛(wèi)生策略主要內(nèi)容

2.1 總體目標(biāo)

2015年是聯(lián)合國MDGs收官之年，日本政府全球衛(wèi)生策略《政策2011—2015》的時間跨度恰好涵蓋這段時間，聯(lián)合國與世界各國都爭取能夠在2015年完成或基本完成MDGs，在此背景下日本頒布《政策2011—2015》的主要目的是圍繞MDGs中衛(wèi)生問題，幫助實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)4和5(MDG4,5)框架下在伙伴國家中拯救大約1 100多萬兒童，其中包括近300萬名新生兒；拯救伙伴國家大約60多萬名孕產(chǎn)婦。在千年發(fā)展目標(biāo)6(MDG6)領(lǐng)域內(nèi)，提出幫助伙伴國家避免大約40多萬艾滋病患者死亡，避免大約90多萬結(jié)核病患者死亡和避免大約300多萬瘧疾患者死亡。全球衛(wèi)生是涉及多個國家的衛(wèi)生相關(guān)議題，日本早在1996年G8峰會上就倡導(dǎo)全球衛(wèi)生相關(guān)議題，此后通過G8、TICAD、GHIT-Fund等高層國際會議、基金會發(fā)展全球衛(wèi)生，相關(guān)全球衛(wèi)生的活動需要外交來協(xié)調(diào)，因此日本政府在2013年發(fā)布《日本全球衛(wèi)生外交策略》，明確全球衛(wèi)生為其外交政策的優(yōu)先領(lǐng)域，加速MDGs進程。聯(lián)合國在2015年9月提出可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(Sustainable Development Goals, SDGs)，為接下來的15年世界發(fā)展提出目標(biāo)，也為日本制定新的全球衛(wèi)生策略提供方向，同時日本面臨新發(fā)傳染病、地震等全球突發(fā)事件、災(zāi)害的挑戰(zhàn)及國內(nèi)人口結(jié)構(gòu)老齡化、疾病譜的改變和不良生活習(xí)慣等健康問題的困擾，在這一背景下，日本制定其下一個5年全球衛(wèi)生策略《基本指南》和《基本方針》；《基本指南》通過加強相關(guān)政府機構(gòu)工作能力和合作保證人的健康和社會安全，并履行日本政府在國際社會承諾的責(zé)任，為應(yīng)對新發(fā)傳染病提供了五年規(guī)劃?！痘痉结槨纺繕?biāo)是創(chuàng)建一個健康安全的社會，且能夠及時妥善應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、傳染病爆發(fā)等外部因素的影響；為此日本不僅需要增加其傳染病預(yù)防和控制能力，而且還需要加強整個社會衛(wèi)生系統(tǒng)。日本不同時期發(fā)布的全球衛(wèi)生策略總體目標(biāo)見表1。

表1 日本不同時期全球衛(wèi)生策略總體目標(biāo)對比

2.2 行動領(lǐng)域

《政策2011—2015》確定三個關(guān)鍵領(lǐng)域，確保母嬰定期護理(Ensure Mother and Babies Regular Access to Care, EMBRACE)模型是策略中心部分之一，這是確保孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康(Maternal, Newborn, and Child Health, MNCH)的重要支撐。[26]《基本指南》從各國和國際組織應(yīng)對西非埃博拉爆發(fā)的經(jīng)驗中，確立了其在全球應(yīng)對傳染病的優(yōu)先領(lǐng)域?！痘痉结槨坊谌说陌踩拍畲龠M衛(wèi)生開發(fā)合作，通過衛(wèi)生援助提高衛(wèi)生水平，幫助消除貧困，實現(xiàn)UHC，根據(jù)不同地區(qū)設(shè)定不同優(yōu)先策略。日本不同時期發(fā)布的全球衛(wèi)生策略的行動領(lǐng)域見表2。

表2 日本不同時期的全球衛(wèi)生策略行動領(lǐng)域

2.3 援助措施

《政策2011—2015》援助措施本著加強受援國自主性原則，提供衛(wèi)生援助來幫助受援國加強衛(wèi)生系統(tǒng)?！痘痉结槨反胧┌ㄅc美國、WHO、七國集團(G7)、TICAD等國家和組織共同發(fā)展全球衛(wèi)生治理，強調(diào)充分利用日本衛(wèi)生人員、專家、藥物、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)加強衛(wèi)生系統(tǒng)。日本不同時期發(fā)布的全球衛(wèi)生策略的援助措施見表3。

表3 日本不同時期的全球衛(wèi)生策略援助措施

2.4 組織結(jié)構(gòu)

日本在健康保健促進法案(the Act on Promotion of Healthcare Policy)下建立醫(yī)療保健政策總部(the headquarters for healthcare policy)?！痘痉结槨肥轻t(yī)療保健政策總部批準(zhǔn)的。日本不同時期發(fā)布的全球衛(wèi)生策略的組織結(jié)構(gòu)見表4。

表4 日本不同時期的全球衛(wèi)生策略組織結(jié)構(gòu)

2.5 其他方面

此外，在《政策2011—2015》中日本強調(diào)基于循證的健康干預(yù)，動員基于雙邊多邊援助機構(gòu)與伙伴關(guān)系的混合戰(zhàn)略；鼓勵國家自主性；基于日本核心競爭力，在衛(wèi)生領(lǐng)域和援助的有效性方面保證必要資源。日本通過設(shè)定量化目標(biāo)，建立相關(guān)監(jiān)督評價機制，與《巴黎宣言》援助的有效性保持一致，實現(xiàn)承諾的責(zé)任。日本擬通過加強其自身應(yīng)對全球衛(wèi)生能力建設(shè)來幫助優(yōu)化全球衛(wèi)生結(jié)構(gòu)。

《基本方針》在策略的實施原則中擴大完善其伙伴關(guān)系：(1)政府機構(gòu)之間伙伴關(guān)系保證信息共享與合作；(2)公私部門間伙伴關(guān)系，日本政府與日本企業(yè)、衛(wèi)生保健機構(gòu)、地方政府和高校研究機構(gòu)合作實施規(guī)劃；(3)民間社會組織(Civil Society Organizations, CSOs)伙伴關(guān)系，與NGOs和CSOs合作擴大基于社區(qū)的援助；(4)國際和地區(qū)組織伙伴關(guān)系，整合雙方資源，加強雙邊合作；(5)其他捐助方、新興國家與發(fā)展中國家政府伙伴關(guān)系，注重三方合作；(6)強化日本全球衛(wèi)生人力資源與智庫基礎(chǔ)。

促進有效開發(fā)合作方面，注重計劃的事前、事中、事后的過程監(jiān)督評價。監(jiān)督和評價采取PDCA循環(huán)(Plan, Do, Check, Act cycle)反饋機制，評價結(jié)果用于未來全球衛(wèi)生政策計劃制定；日本政府根據(jù)WHO100核心衛(wèi)生指標(biāo)和2030可持續(xù)發(fā)展議程提出的指標(biāo)開發(fā)一套項目評價指標(biāo)體系用于科學(xué)評價。最后，日本政府注重與國際社會和公眾加強溝通，及時透明公布其日本全球衛(wèi)生發(fā)展合作信息。

從以上可以看出，日本全球衛(wèi)生策略中部分原則內(nèi)容是基于其在發(fā)展中所積累的經(jīng)驗，如策略中提及的受援國自主性，早在日本ODA政策中就有通過貸款來提高受援國的自主性等。因此其全球衛(wèi)生策略是一個積累完善的過程。此外，日本在國際上多次強調(diào)日本的全球衛(wèi)生責(zé)任，日本首相也表示日本愿意致力于解決全球衛(wèi)生發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。[27]但在全球衛(wèi)生實際行動中，日本全球衛(wèi)生仍有其不足之處，日本雖然在UHC以較低成本獲得良好的國民健康水平，但其UHC可持續(xù)性仍然受到威脅。[28]日本在應(yīng)對全球難民危機中的行動與所要承擔(dān)的責(zé)任存在矛盾等。[29]

3 日本全球衛(wèi)生策略特點

歐美等國家在全球衛(wèi)生領(lǐng)域起步較早，美國全球衛(wèi)生主要動機是保障國家安全，鞏固領(lǐng)導(dǎo)地位，主要手段是特定疾病的援助；歐洲國家則更關(guān)注全球衛(wèi)生價值內(nèi)涵及相關(guān)價值體系的構(gòu)建，主要手段以援助為主，同時注重全球衛(wèi)生外交和相關(guān)機制的建立；巴西則主要是為了增強其國家影響力和話語權(quán)，建立地區(qū)共同體、加強合作是其全球衛(wèi)生策略主要手段。[30]日本全球衛(wèi)生策略兼取以上國家的全球衛(wèi)生策略特點，同時結(jié)合本國衛(wèi)生領(lǐng)域的先進經(jīng)驗制定出日本全球衛(wèi)生策略。

3.1 戰(zhàn)略目標(biāo)和優(yōu)先領(lǐng)域發(fā)生改變

日本在外部環(huán)境上面臨新發(fā)傳染病、地震等全球突發(fā)事件、災(zāi)害的挑戰(zhàn)。國內(nèi)受到人口結(jié)構(gòu)老齡化、疾病譜的改變和不良生活習(xí)慣等健康問題的困擾。因此，日本在戰(zhàn)略目標(biāo)和優(yōu)先領(lǐng)域的策略制定過程需考慮其內(nèi)外部環(huán)境，并做出相應(yīng)的調(diào)整。相比《政策2011—2015》，《基本指南》和《基本方針》所關(guān)注的領(lǐng)域和范圍逐步擴大，優(yōu)先領(lǐng)域由孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康3個關(guān)鍵領(lǐng)域擴大到全球各地區(qū)不同的優(yōu)先策略。戰(zhàn)略目標(biāo)也充分體現(xiàn)從聯(lián)合國的千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)到可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(Sustainable Development Goals，SDGs)的過渡，從《政策2011—2015》幫助實現(xiàn)MDG4、MDG5、MDG6到應(yīng)對全球新發(fā)傳染病、自然災(zāi)害和實現(xiàn)不同年齡段的UHC，與衛(wèi)生領(lǐng)域MDGs和SDGs相關(guān)目標(biāo)保持一致。此外，2013年頒布的全球衛(wèi)生外交策略明確將全球衛(wèi)生作為外交政策的優(yōu)先領(lǐng)域，可以看出日本對全球衛(wèi)生給予高度重視。

3.2 全球衛(wèi)生策略是一個連續(xù)動態(tài)過程

日本2010年頒布《政策2011—2015》用于指導(dǎo)2011—2015全球衛(wèi)生的布局，2015年《政策2011—2015》即將到期之際頒布了日本2016—2020全球衛(wèi)生策略《基本指南》和《基本方針》用于指導(dǎo)之后五年的全球衛(wèi)生布局。全球衛(wèi)生策略是一個動態(tài)過程，在策略實施過程中進行事中、事后監(jiān)督，過程中積累的經(jīng)驗和結(jié)果的評價用于未來全球衛(wèi)生策略的制定。此外，策略實施過程也受到全球衛(wèi)生形勢的影響，如近期發(fā)生的埃博拉(Ebola virus)、寨卡病毒(Zika Virus)等，需要當(dāng)局根據(jù)這種變化及時調(diào)整計劃。

3.3 發(fā)揮高層國際會議在全球衛(wèi)生中的重要作用

日本是G7/8成員國之一，1993年日本為了打開與非洲國家的對話建立第一屆非洲開發(fā)會議(Tokyo International Conference on African Development，TICAD)，其主辦方除了日本政府，還有聯(lián)合國、聯(lián)合國開發(fā)署、非盟等。[31]日本積極通過G7/8、TICAD等國際會議推動全球衛(wèi)生發(fā)展，為非洲國家與發(fā)達國家對話交流搭建平臺，發(fā)展其全球衛(wèi)生外交。在全球衛(wèi)生策略中也多次強調(diào)通過G7/8、TICAD平臺對話磋商來支持全球衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的進程，如《基本方針》在其援助措施中指出要與G7、TICAD共同發(fā)展全球衛(wèi)生治理。

3.4 策略強調(diào)多方的伙伴關(guān)系

《政策2011—2015》多次提到，戰(zhàn)略伙伴關(guān)系包括聯(lián)合國機構(gòu)、其他多邊組織、非政府組織、公私部門和學(xué)術(shù)機構(gòu)?！墩?011—2015》中日本與全球基金合作共同抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾等傳染病。2013年日本政府與比爾及梅琳達基金會成立GHIT-Fund，用以應(yīng)對全球傳染病。在《基本方針》實施原則中進一步細化與不同伙伴合作的領(lǐng)域。

3.5 全球衛(wèi)生人力資源是基石

《政策2011—2015》中實現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域千年發(fā)展目標(biāo)需要衛(wèi)生人員，《日本全球衛(wèi)生外交策略》在其行動領(lǐng)域中提到衛(wèi)生人力資源建設(shè)，《基本指南》中也強調(diào)發(fā)展日本全球衛(wèi)生相關(guān)人力資源，《基本方針》中建立高效的全球衛(wèi)生治理和實現(xiàn)不同年齡段的UHC也需要大量全球衛(wèi)生人力資源。無論是衛(wèi)生體系加強還是UHC，全球衛(wèi)生人力資源是全球衛(wèi)生策略實施的基石。

4 日本全球衛(wèi)生策略的借鑒意義

4.1 制定我國的全球衛(wèi)生策略

20世紀(jì)50年代起，中國以包含醫(yī)療衛(wèi)生援助的一攬子對外援助政策開始涉足全球衛(wèi)生領(lǐng)域，主要形式有援建醫(yī)院、提供藥品和醫(yī)療設(shè)備、派遣醫(yī)療隊、培訓(xùn)醫(yī)療人員、與發(fā)展中國家共同開展疾病防治交流合作等。[32]隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，我國成為世界第二大經(jīng)濟體，對外援助規(guī)模持續(xù)增長，援助結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，援助方式進一步創(chuàng)新，資金使用效率逐步提高，但全球衛(wèi)生政策與策略制定的職能仍分散在不同的部門，缺少協(xié)同和整合，所以從國家層面，我國亟需整合各方力量，制定出臺專門的全球衛(wèi)生策略。我國在制定策略目標(biāo)時首先要考慮全球衛(wèi)生變化趨勢，關(guān)注世界衛(wèi)生發(fā)展成果，如MDGs、SDGs。同時要考慮總結(jié)國內(nèi)積累的健康改善經(jīng)驗，講好中國衛(wèi)生故事(包括成功經(jīng)驗、教訓(xùn)和實施條件等)，供發(fā)展中國家參考借鑒。此外，全球衛(wèi)生策略制定是連續(xù)的，應(yīng)根據(jù)不同階段的衛(wèi)生狀況和主要問題制定相應(yīng)的全球衛(wèi)生策略。

4.2 發(fā)展我國的全球衛(wèi)生外交

我國的外交政策本著維護世界和平、促進共同發(fā)展的宗旨，與廣大發(fā)展中國家建立深厚友誼，雙方不斷合作，共同推動實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。為了推動國際秩序朝著更加公正合理的發(fā)展方向，我國應(yīng)積極參與多邊事務(wù)和全球治理。全球衛(wèi)生外交可以是推進中國進一步參與全球多邊事務(wù)及治理新的起點，上海合作組織、中非合作論壇、金磚國家峰會、20國集團峰會(G20)以及我國提出建設(shè)“一帶一路”的倡議等都是我國發(fā)起或參與的高層國際會議和機制，涵蓋了世界上大部分主要國家。我國需要提升全球衛(wèi)生外交在外交的重要程度，充分利用這些對話平臺和機制來發(fā)展和推動我國全球衛(wèi)生外交，以達到更進一步參與全球治理，提高我國在全球事務(wù)的話語權(quán)。

4.3 構(gòu)建全球衛(wèi)生伙伴關(guān)系

我國已與世界上多數(shù)國家建立不同密切程度的伙伴關(guān)系，但這類伙伴關(guān)系多局限于國家間的伙伴關(guān)系。我國可以在此基礎(chǔ)上發(fā)展更加多元的伙伴關(guān)系。可以與國內(nèi)外利益相關(guān)方建立更廣泛的伙伴關(guān)系，如其他多邊組織、民間社會組織、非政府組織、公私部門和學(xué)術(shù)機構(gòu)等，這種多元的伙伴關(guān)系有利于解決不同國家地區(qū)的全球衛(wèi)生問題，如對非衛(wèi)生援助過程中，在與相關(guān)國家建立關(guān)系的同時，如果能夠與援助國家的民間社會組織和非政府組織建立一定伙伴關(guān)系，可以充分利用這些組織在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的影響和資源，能夠更好地促進援助國基于社區(qū)的公共衛(wèi)生等項目的實施。因此，構(gòu)建全球衛(wèi)生伙伴關(guān)系有利于我國全球衛(wèi)生策略的實施和影響力的傳播。

4.4 培養(yǎng)全球衛(wèi)生人力

全球衛(wèi)生策略各個行動領(lǐng)域都離不開全球衛(wèi)生人力資源的支持，全球衛(wèi)生人力應(yīng)是我國全球衛(wèi)生策略的重點之一，將全球衛(wèi)生人力培養(yǎng)融入到我國的全球衛(wèi)生外交及多元全球衛(wèi)生伙伴關(guān)系的發(fā)展和建設(shè)中，有利于培養(yǎng)我國全球衛(wèi)生人力，同時通過以上外交和伙伴關(guān)系幫助相關(guān)利益方尤其是其他發(fā)展中國家培養(yǎng)全球衛(wèi)生人力，將中國成功的經(jīng)驗和知識傳播到相關(guān)國家。充分利用上海合作組織、中非合作論壇、金磚國家峰會以及“一帶一路”的倡議等高層國際會議和機制的機會，選派優(yōu)秀的人才參與其中，挖掘培養(yǎng)一批具有更高視野的全球衛(wèi)生人才。此外，我國應(yīng)重視衛(wèi)生改善的經(jīng)驗和知識，并融入全球衛(wèi)生人力的教育和培訓(xùn)中，支持高等院校和學(xué)術(shù)機構(gòu)對相關(guān)學(xué)科的建設(shè)。

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Japan’sglobalhealthstrategyanditscharacteristics

LIDa,CHIXun-youzi,CHENYing-yao

SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,KeyLabofHealthTechnologyAssessment,MinistryofHealth,Shanghai200032,China

Japan is the first country that introduced the global health strategy in Asia, and has successfully formulated four global health related strategies. This study aims at introducing the background of Japan’s Global Health Strategies in the field of social economic, health development, and health diplomacy, and makes a description and comparison of the health strategies at different stages developed by the Japanese government, focusing mainly on the strategic goals, priority areas, assistance measures and organizational structures. The study summarizes the five characteristics of Japan’s global health strategies as: The strategic goals and priority areas are influenced by international and domestic environments; the Japan’s global health strategy is a continuous and dynamic process; The Japan’s global health strategy formulation benefited significantly from international conferences; The strategies emphasized multi-stakeholder partnerships; Global health human resources are a prerequisite for the implementation of strategies. The article also put forward the reference for development and implementation of China’s global health strategy in future.

Japan; Global health; Strategy

李達，男(1992年—)，碩士研究生，主要研究方向為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail：lida@fudan.edu.cn

陳英耀。E-mail：yychen@shmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.11.003

2017-03-14

2017-09-25]

(編輯 趙曉娟)