任 瑩

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

·論著護理園地·

卡馬西平聯(lián)合文拉法辛對原發(fā)性三叉神經痛的療效

任 瑩

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

目的探討卡馬西平聯(lián)合文拉法辛對原發(fā)性三叉神經痛患者疼痛程度改善及日常生活能力的影響。方法選取98例原發(fā)性三叉神經痛患者，根據(jù)治療方案分為2組各49例。對照組予以卡馬西平治療，觀察組予以卡馬西平+文拉法辛治療。統(tǒng)計2組療效及不良反應發(fā)生率，對比2組治療前后疼痛評分(VAS)及日常生活能力評分(ADL)。結果觀察組總有效率81.63%(40/49)高于對照組的63.27%(31/49)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，觀察組VAS、ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率12.24%(6/49)，與對照組的16.33%(8/49)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論卡馬西平聯(lián)合文拉法辛治療原發(fā)性三叉神經痛能有效減輕患者疼痛感，提高日常生活能力，臨床效果顯著，安全性較高。

卡馬西平；文拉法辛；原發(fā)性三叉神經痛；疼痛程度；日常生活能力

原發(fā)性三叉神經痛(trigeminal neuralgia，TN)是指原因未明的三叉神經感覺根分布區(qū)陣發(fā)性疼痛，以三叉神經2、3支分布區(qū)最為常見，多發(fā)于50～60歲人群，發(fā)病機制尚未明確?？R西平是治療原發(fā)性三叉神經痛首選藥物，主要通過抑制三叉神經脊束核-丘腦病理性多元神經反射緩解疼痛癥狀[1]。但臨床應用中常因不良反應而終止療程。國外報道顯示，抗抑郁藥物文拉法辛對原發(fā)性三叉神經痛治療具有輔助作用，且不良反應較少[2]。因此，本研究采用卡馬西平聯(lián)合文拉法辛治療原發(fā)性三叉神經痛，探討其對患者疼痛程度改善及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-05—2016-10河南省人民醫(yī)院98例原發(fā)性三叉神經痛患者，根據(jù)治療方案分為2組各49例。觀察組男21例，女28例，年齡39～74(58.26±8.66)歲；病程3～16(6.54±2.71)個月：疼痛部位：單支受累19例；多支或雙側受累30例。對照組男22例，女27例，年齡38～76(57.76±7.96)歲；病程3～17(6.49±2.53)個月；疼痛部位：單支受累18例；多支或雙側受累31例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。

1．2選取標準

1．2．1 納入標準：(1)均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《神經病學》中原發(fā)性三叉神經痛相關診斷標準[3]；(2)知曉同意用藥方案并自愿簽署知情同意書。

1．2．2 排除標準：(1)心、肝、腎等重要臟器功能不全；(2)合并眼部疾病、血液疾病及嚴重腦血管疾??；(3)高血壓、糖尿病控制不佳者；(4)存在藥物或酒精依賴史；(5)依從性差無法按照醫(yī)囑服用藥物。

1．3方法(1)予以對照組卡馬西平(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020449)治療，起始劑量10 mg/次，2次/d，自第2天始逐漸增加劑量至40～80 mg/次，2次/d。(2)予以觀察組卡馬西平+文拉法辛(華北制藥集團海翔醫(yī)藥有限責任公司，國藥準字H20065531)治療，75 mg/次，1次/d。2組均治療12周。

1．4療效標準[4]療效分為顯效、好轉、無效。治療后主訴疼痛癥狀完全消失為顯效；疼痛顯著減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少為好轉；較治療前癥狀無明顯改善，發(fā)作次數(shù)未減少為無效?？傆行?(顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1．5觀察指標(1)統(tǒng)計2組療效；(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估2組治療前后疼痛程度，最高10分，分值越高疼痛越明顯；(3)采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估2組治療前后日常生活能力，該量表由軀體生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活活動量表(IADL)組成，總分100分，分值越高表示生活能力越高。(4)對比2組不良反應發(fā)生率。

2 結果

2．1療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.141，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2疼痛評分治療前，觀察組VAS與ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組VAS評分均低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3日常生活能力治療前，觀察組ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組ADL評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分與ADL評分比較分)

2．4不良反應觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.333，P=0.567>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

原發(fā)性三叉神經痛病因及進展機制存在較大爭議，其中，中樞病因學說認為大腦皮質運動區(qū)、丘腦區(qū)域異常放電或三叉神經脊束核抑制功能減弱是導致原發(fā)性三叉神經痛重要原因[5]。胡秀敏等[6]對大鼠模型研究顯示，三叉神經痛患者三叉神經脊束核存在代謝異常，一定程度支持了中樞病因學說?？R西平是臨床抗癲癇藥物，研究發(fā)現(xiàn)，其能改善三叉神經脊束核代謝狀態(tài)，并抑制三叉神經脊束核-丘腦系統(tǒng)病理性神經元興奮傳導[7]。魏巍等[8]對卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經痛進行系統(tǒng)評價顯示，卡馬西平能一定程度緩解相關癥狀，抑制病情進展。除上述作用機制外，卡馬西平能有效阻滯多種Na+通道，而后者對多種細胞膜具有興奮作用，故卡馬西平能抑制異常高頻放電發(fā)生及擴散。此外，卡馬西平能夠抑制T-型鈣離子通道、增強中樞去甲腎上腺素能神經活性，從而發(fā)揮抗驚厥、抗神經性疼痛作用[9-10]。該研究同時指出，卡馬西平治療過程中較易出現(xiàn)多種中樞神經系統(tǒng)不良反應，甚至導致肝中毒、骨髓抑制等，需停止給藥，進而影響治療效果。目前，臨床積極探討新型藥物及用藥方案以減少單純使用卡馬西平所致不良反應[11]，并進一步提高治療效果。

近年來，隨著對三叉神經痛研究逐漸深入，有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性三叉神經痛發(fā)作與多種神經遞質和神經肽類物質密切相關，如5-羥色胺(5-HT)、去甲狀腺素(NE)、降鈣素基因相關肽(CGRP)、P物質(SP)、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)等[12]。文拉法辛在三叉神經痛治療中具體藥理機制尚不明確，但多數(shù)學者推測其能通過調節(jié)上述物質發(fā)揮作用。文拉法辛能提高特定腦區(qū)突出間隙NE水平，改善5-HT能神經元功能，進而有效降低CGRP合成、釋放。已知CGRP含量降低能抑制SP向中樞神經傳遞痛覺信號，降低痛覺程度。此外，原發(fā)性三叉神經痛患者常伴有不同程度抑郁、焦慮等負性情緒，影響生活質量，加劇慢性疼痛，而文拉法辛為常用抗抑郁藥物，能通過降低cAMP濃度，緩解抑郁癥狀，進而有利于病情良好轉歸[13]。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，VAS低于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥能明顯提高治療效果，減輕患者疼痛感。2組不良反應總發(fā)生率均接近(P>0.05)，且均未出現(xiàn)因嚴重不良反應而停藥，且觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)，說明在卡馬西平基礎上加用文拉法辛，不會增加不良反應，安全性較高，且能明顯提高患者日常生活能力。

卡馬西平聯(lián)合文拉法辛治療原發(fā)性三叉神經痛能有效減輕患者疼痛感，提高日常生活能力，臨床效果顯著，安全性較高。

[1] 周梨．加巴噴丁與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經痛對照研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，15(11)：59-61．

[2] Maarbjerg S，Gozalov A，Olesen J，et al．Trigeminal Neuralgia-A Prospective Systematic Study of Clinical Characteristics in 158 Patients[J]．Headache，2014，54(10)：1 574-1 582．

[3] 賈建平，陳生弟．神經病學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：338-339．

[4] 王玉寧．卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經痛療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(34)：106-107．

[5] Parise M，Acioly MA，Ribeiro CT，et al．The role of the cerebellopontine angle cistern area and trigeminal nerve length in the pathogenesis of trigeminal neuralgia： a prospective case-control study[J]．Acta Neurochirur-gica，2013，155(5)：863-868．

[6] 胡秀敏，江遠仕，張盛漲．三叉神經痛大鼠三叉神經節(jié)內谷氨酸表達分布的研究[J]．海南醫(yī)學，2015，26(1)：15-17．

[7] Zhaoxia LI，Gao Z，Jin C，et al．The Efficacy of Leviteracetam versus Carbamazepine for Epilepsy： A Meta-Analysis[J]．Iran J Public Health，2014，43(12)：1 616-1 626．

[8] 魏巍，馬居飛，李若葆．中醫(yī)中藥與西藥卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經痛的系統(tǒng)評價[J]．中醫(yī)藥導報，2015，21(7)：80-86．

[9] 陳延玲．息風通絡止痛湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經痛療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26(15)：1 632-1 634．

[10] 譚志勇，馬剡芳．拉莫三嗪與卡馬西平治療三義神經痛的臨床效果對比[J]．中國醫(yī)藥導報，2017，14(20)：90-93．

[11] 楊優(yōu)君，李云華．加巴噴丁與卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經痛患者的臨床療效觀察[J]．中國生化藥物雜志，2017，37(2)：229-231．

[12] Wang X，Rong H，Liang J，et al．5-HT 7，Receptors Are Not Involved in Neuropeptide Release in Primary Cultured Rat Trigeminal Ganglion Neurons[J]．J Mol Neurosci，2016，59(2)：251．

[13] 郝志勇，王獻清，郭志華．微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經痛療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(8)：77-78．

Theeffectofcarbamazepinecombinedwithvenlafaxineonthepatientswithprimarytrigeminalneuralgia

RENYing

ThePeople’sHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450003，China

ObjectiveTo explore the effect of carbamazepine combined with venlafaxine on the improvement of pain and daily living ability in patients with primary trigeminal neuralgia．MethodsNinety-eight patients with primary trigeminal neuralgia were divided into 2 groups according to the treatment regimen from May 2014 to October 2016．The control group was treated with carbamazepine，and the study group was treated with carbamazepine combined with venlafaxine．The incidence of adverse events was observed and visual analogue scale (VAS) and daily life ability score (ADL) were analyzed between the two groups before and after treatment．ResultsThe total effective rate was 81.63% (40/49) in the study group and 63.27% (31/49) in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Before treatment，the VAS and ADL scores of the observation group were no statistically significant compared with the control group (P>0.05)．After treatment，the VAS and ADL scores of the two groups were lower than those before the treatment，the difference was statistically significant between the two groups (P<0.05)．The incidence of adverse reaction occurred in the observation group was 16.33% (8/49) compared with 12.24% (6/49) in the control group，the difference was no statistically significant (P>0.05)．ConclusionCarbamazepine combined with venlafaxine can effectively relieve the pain and improve the daily living ability in the treatment of primary trigeminal neuralgia，the clinical effect is remarkable and the safety is high．

Carbamazepine；Venlafaxine；Primary trigeminal neuralgia；Pain degree；Daily life ability

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.024

河南省醫(yī)學科技攻關項目(201602188)

任瑩，女，本科，主管護師。研究方向：心腦血管疾病的康復護理。Email：1521690049@qq.com

R745.1+1

A

1673-5110(2017)23-0093-03

(收稿2017-05-05)

夏保軍

信息：任瑩．卡馬西平聯(lián)合文拉法辛對原發(fā)性三叉神經痛的療效[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(23)：93-95．