吳萬振

莫名頭痛10余年恨不得撞墻

73歲的虞奶奶，20多年前開始頭痛，每次發(fā)作起來都恨不得用頭撞墻。當初她去當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷是頸椎病，做了幾個療程的頸椎理療，可她沒覺得頭痛癥狀減輕，于是就自作主張吃布洛芬，吃了藥，頭痛癥狀減輕了。

但過了幾個小時之后又再次頭痛，于是又吃藥……最多的時候她一天吃6片布洛芬。這種吃藥的習(xí)慣維持了二十幾年，虞奶奶頭痛的毛病依舊反復(fù)發(fā)作，而且越來越嚴重?！案杏X就像是頭上戴了個‘緊箍咒，沒日沒夜地痛，吃布洛芬也不管用了！”虞奶奶痛苦異常，家人也備受折磨，帶著她四處看病，做了無數(shù)的腦部檢查，用了很多治療手段，但收效甚微。

上個月，虞奶奶經(jīng)人介紹來到我所在的醫(yī)院。我詳細詢問了她的病史，并做了一系列檢查后，我給她的診斷是慢性偏頭痛。由于頭痛頑固不退，止痛藥常年大量應(yīng)用，給患者身體及心理造成很大負擔，不用藥頭痛難忍，用了藥又擔心副作用，每天在糾結(jié)中度過，逐漸成了藥物依賴性頭痛。

根據(jù)相關(guān)的臨床研究，藥物依賴性頭痛形成的主要因素為：

●由于偏頭痛現(xiàn)在沒有特效的治療及預(yù)防方案，偏頭痛患者普遍存在著病程較長、反復(fù)發(fā)作、需要長期口服藥物治療改善癥狀。

●我國偏頭痛患者率較高，發(fā)作也很頻繁，由于解熱止痛劑、咖啡因、麻醉藥、麥角胺等藥物對于偏頭痛有很好的緩解作用，因此不合理用藥的現(xiàn)象也就較普遍存在。

●長期使用解熱止痛劑，如咖啡因、麻醉藥、麥角胺等價格低廉，止痛效果好，起效快。服用藥物后能較好地緩解臨床癥狀。

由于以上因素，大多數(shù)患者都存在著長期不合理用藥，使得很多患者形成輕度的心理依賴和軀體依賴。通過臨床觀察，心理依賴更會強化、誘發(fā)和加重原有偏頭痛的發(fā)作頻率和嚴重程度，進而對患者疾病的治療增加不必要的難度和痛苦。

經(jīng)過與患者深入交流（精神檢查）及全面的心理評估，我發(fā)現(xiàn)患者個性要強，多思多慮，存在著焦慮素質(zhì)，并且生活中存在著一些負性事件，如家庭矛盾、子女的健康教育問題等等，且有明顯軀體性焦慮癥狀。于是我囑咐虞奶奶要注意休息，避免熬夜，避免進食奶酪、巧克力等食物。同時也給她做了心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，虞奶奶住院治療了10多天，調(diào)整使用的藥物，把布洛芬的劑量逐步減下來，改而服用一些穩(wěn)定情緒的藥物，虞奶奶頭痛癥狀明顯緩解。

在這里，我要提醒頭痛患者，應(yīng)用止痛藥可能一時緩解疼痛，長期應(yīng)用對胃黏膜的傷害很大，且容易導(dǎo)致藥物依賴性頭痛，頭痛會越來越嚴重。如果一周內(nèi)頭痛超過兩次，就應(yīng)該及時到醫(yī)院查找原因。

什么是藥物依賴

藥物依賴是一組認知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。藥物濫用和依賴是社會、心理和生物因素相互作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為“癮君子”，還與個體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會文化因素在藥物濫用、依賴中起到了誘因作用。

藥物的依賴性又可稱為癮癖、藥癮或病態(tài)嗜好，是指由于長期或反復(fù)服用某種藥物，從而產(chǎn)生個體在精神上和軀體上對該藥的依賴性?？赡墚a(chǎn)生依賴性的藥物很多，主要包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、興奮藥及擬精神病性藥物等。而不同種類的藥物依賴常具有以下共同特征：

精神依賴性 即患者不顧藥物的作用和后果，在精神上依賴于某種藥物，并要求持續(xù)用藥。

軀體依賴性 患者由于在斷藥時會產(chǎn)生某些軀體癥狀（即戒斷癥狀），而這些癥狀往往會與藥物的藥理作用相反，因此而強制性地要求用藥。

藥物的耐受性 藥物在單體長期應(yīng)用過程中的效應(yīng)會逐漸下降，增加劑量，就成為取得滿意而足夠的藥理效應(yīng)的措施。久而久之，便會導(dǎo)致藥物劑量越用越大，往往高達常用量的數(shù)倍或數(shù)十倍。

對個人及社會的不良影響長期用藥依賴可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、代謝障礙、慢性中毒和機體抵抗力的削弱以及人格改變，如失去進取心、缺乏責(zé)任感、道德敗壞，甚至出現(xiàn)違法亂紀等行為。

如果已經(jīng)出現(xiàn)藥物過度使用性頭痛，應(yīng)盡快找醫(yī)生進行評估，根據(jù)具體情況，可選擇門診或住院治療。

對于藥物用量不大、自控能力強、依從性好、沒有戒斷后復(fù)發(fā)史的患者，通過醫(yī)生建議能夠接受戒斷的，在門診就可達到戒斷目的。對自控能力差、有戒斷后復(fù)發(fā)史、伴有軀體疾病的患者，住院戒斷會更有效和安全。對鎮(zhèn)靜劑、阿片或巴比妥過量的患者，主張逐漸停藥，并要求住院戒藥，尤其對每日用藥量較大的患者，住院治療更方便對戒斷綜合征的處理。