江艷

在腎臟病門診，常常有病人拿著提示尿隱血陽性的尿常規(guī)，非常焦慮，反復(fù)就診。那么，到底什么是隱血呢？隱血是不是就是我們說的血尿呢？

什么是血尿

血尿指的是尿中的紅細(xì)胞增多，尿沉渣顯微鏡顯示紅細(xì)胞>3個每高倍鏡視野。血尿是腎臟病的常見癥狀之一，根據(jù)能否被肉眼發(fā)現(xiàn)可分為肉眼血尿和鏡下血尿。因此，根據(jù)這里的定義，腎臟病領(lǐng)域所說的血尿，對應(yīng)的是尿常規(guī)中的紅細(xì)胞。

什么是隱血

為了更好地理解什么是隱血，我們首先得了解尿常規(guī)隱血檢測的原理。尿液潛血分析試紙的反應(yīng)原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的假過氧化物酶活性催化分解過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)的氧，氧化指示劑，使指示劑顯色，從顯色的強(qiáng)度可以得知尿液中血的濃度。因此，除了在血尿的情況下隱血會顯示陽性外，隱血陽性還見于血尿蛋白尿、肌紅蛋白尿。

由此可見，尿隱血陽性未必就是血尿，必須結(jié)合新鮮尿液的鏡檢結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣中有紅細(xì)胞才是血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

有血尿怎么辦

確定了尿沉渣中確實存在紅細(xì)胞后，首先還需要通過詢問病史，特別是除外女性月經(jīng)污染造成的假性血尿后，真性血尿成立。接下來，就要分析血尿的來源。

血尿可分為兩大類，一是腎小球疾病造成的腎小球源性血尿，也就是我們傳統(tǒng)意義上說的“腎炎”造成的血尿。二是非腎小球源性血尿，如全身凝血功能異常，血液病，泌尿系統(tǒng)疾病如感染、結(jié)石、腫瘤，血管畸形等。

在確定了腎小球源性的血尿后，如有沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有腎功能異常，我們稱之為“單純性血尿”，一般這種情況，醫(yī)生會建議患者進(jìn)行觀察，每3-6個月左右復(fù)查一次尿常規(guī)、尿蛋白、血壓和腎功能，暫時不需要進(jìn)行特別的檢查。