案例

2017年10月11日13：30，醫(yī)院急診大廳匆匆跑來兩個(gè)年輕人：“快！有人過敏了！”值班護(hù)士趕緊拉著平車出去接診，只見一個(gè)20多歲的年輕人被人抬出車外。

患者神志不清、面色紫紺、大汗淋漓，病勢(shì)危急。她們一邊把患者安置到搶救床上平臥、吸氧，一邊呼叫醫(yī)生。

連接監(jiān)護(hù)儀，測(cè)血壓：52/30mmHg，過敏性休克！“腎上腺素0.5mg肌肉注射！”，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)拿出搶救車?yán)锏膫渌?，很快，腎上腺素就用到了患者身上。肌注的時(shí)候，護(hù)士長(zhǎng)看到該患者背部、腰部出現(xiàn)大片密集的蕁麻疹……再次證實(shí)過敏性休克。

關(guān)鍵時(shí)刻，搶救“神藥”腎上腺素的急救作用立現(xiàn)！與此同時(shí)，護(hù)士也迅速用生理鹽水為患者建立了靜脈輸液通道，地塞米松10mg靜脈注射。13：40，血壓：59/28 mmHg！“腎上腺素0.5mg靜脈注射！0.9%氯化鈉注射液500ml建立雙靜脈補(bǔ)液通道，快速補(bǔ)液”！患者仍舊昏迷不醒，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)著患者，患者的血壓逐漸回升，口唇漸漸變得紅潤(rùn)，身上的蕁麻疹、紅斑也慢慢平復(fù)、消失。13：45，BP76/38 mmHg ，90次/分，R17次/分，血氧飽和度99%。

患者屬于高敏體質(zhì)，經(jīng)常突發(fā)過敏，像這種突發(fā)的過敏已經(jīng)有過幾次經(jīng)歷了。剛才，幾個(gè)人在酒桌上吃飯時(shí)，患者突感難受，對(duì)同伴說了句：“我難受……”很快就陷入昏迷，其同伴趕緊開車把他往最近的醫(yī)院里送……

急救用藥不斷地用到患者身上，患者血壓漸漸回升，生命體征逐漸平穩(wěn)，血壓從74/42、87/49、96/54、100/59……一點(diǎn)一點(diǎn)的回升，14：02時(shí)，患者神志開始清醒，已經(jīng)呼之能應(yīng)了！14：10，患者閉著眼睛，已能無力地回答問話，此時(shí)，監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)顯示的是BP110/66mmHg，88次/分，R25次/分，血氧飽和度99%！14：50，患者神志清醒，一般情況迅速好轉(zhuǎn)。隨后，患者完全恢復(fù)，和同伴一起走出急診搶救室。

搶救流程

接診到患者→平臥位→吸氧→上監(jiān)護(hù)儀→評(píng)估→腎上腺素→雙靜脈通路補(bǔ)液、給予搶救用藥→嚴(yán)密監(jiān)護(hù)→醫(yī)患溝通→對(duì)癥用藥→據(jù)實(shí)記錄→整理。

搶救措施

1、體位

接診到神志不清、面色紫紺、大汗淋漓，病勢(shì)危急的患者，首要的，也是最簡(jiǎn)單的做法，非醫(yī)護(hù)人員也能做到體位擺放——平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。

評(píng)估到患者休克時(shí)，予中凹位，也就是傳說中的“休克體位”。簡(jiǎn)便易行：頭胸部和下肢抬高20°，抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心排出量而使休克癥狀得到改善。

2、吸氧

改善缺氧癥狀，為搶救基本措施之一。

3、判斷和詢問

初步評(píng)估患者后，判斷患者屬于過敏反應(yīng)還是其他疾病。過敏的診斷一旦成立，腎上腺素就要立刻跟進(jìn)，不能遲疑！

4、腎上腺素的應(yīng)用

腎上腺素是過敏性休克搶救首選藥。緊急情況下可予肌注用藥，迅速快捷，可搶在靜脈輸液通道建立之前為患者用上，因?yàn)樾菘瞬∪搜懿缓谜遥鶗?huì)由于等待血管通路的建立，會(huì)延誤腎上腺素應(yīng)用的好時(shí)機(jī)！首針用過之后，緊接著建立靜脈通道，用藥更為方便快捷。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。

用法：肌注0.5-1ml，小兒酌減。過敏性休克時(shí)將腎上腺素0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射，如療效不好，可改用4-8mg（4-8支）靜脈滴注（溶于5%葡萄糖溶液500-1000ml。

記?。杭∽⒌乃幬锸?：1000（原液），而靜脈注射是1：10000，不可將肌注藥物直接用于靜脈注射，靜脈注射前一定要稀釋（以生理鹽水稀釋至10ml）。

5、建立雙靜脈通道

用大號(hào)針頭，選擇粗、直的血管，以0.9%氯化鈉注射液快速建立雙靜脈輸液通道，隨時(shí)快速補(bǔ)液、用藥，立竿見影！靜脈注射是顯效最快的用藥途徑之一。

6、病情監(jiān)測(cè)

用腎上腺素的基礎(chǔ)是監(jiān)測(cè)血壓，低血壓也是毫不猶豫應(yīng)用腎上腺素的重要指征。靜脈應(yīng)用腎上腺素，一定要在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的前提下。

7、醫(yī)患溝通

患者神志不清的情況下，要和患者家屬不斷進(jìn)行告知，取得其理解和配合。

8、作好記錄

密切觀察病情，有條件者果斷上多功能監(jiān)護(hù)儀，搶救時(shí)可留下原始記錄，搶救結(jié)束據(jù)實(shí)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)估治療效果，為進(jìn)一步處置提供第一手的臨床依據(jù)。

來源：華醫(yī)網(wǎng)