大數(shù)據(jù)顯示，我國目前有100萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院的數(shù)量為2.5萬家～3萬家。在不到3萬家醫(yī)院之中，包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有約90萬家。要解決人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，解決這些服務(wù)提供的公平性和可行性，它的提供主體一定是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

在全部的診療量之中，大醫(yī)院提供了其中的40%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了55%?？梢韵胂笠幌?，大醫(yī)院像一棵棵參天大樹，基層就像大樹下面的林蔭地?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何留住病人？靠的就是初診在基層。這就需要把基層橫向聯(lián)系起來產(chǎn)生一個(gè)合力，對患者產(chǎn)生黏性，讓患者留在基層。要做到這一點(diǎn)，唯一的辦法就是信息化手段，這也是為什么說現(xiàn)在衛(wèi)生計(jì)生部門特別重視將電子信息化為抓手來推動(dòng)基層衛(wèi)生工作的原因。

基層衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀

在全面深化醫(yī)改的進(jìn)程中，國務(wù)院對基層衛(wèi)生工作高度重視，提出了很多新的大型項(xiàng)目。在信息化方面，中央也進(jìn)行了大量的投入，在“十二五”期間，“實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”作為新一輪醫(yī)改“四梁八柱”結(jié)構(gòu)中的一部分，中央政府為建設(shè)基層信息化系統(tǒng)投入128億元人民幣，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到了很大的發(fā)展。

首先是基層硬件設(shè)施全面改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共配備了1.34萬臺(tái)服務(wù)器、60.19萬臺(tái)電腦、26.65萬臺(tái)讀卡器、41.76萬臺(tái)打印機(jī)等設(shè)備。從平均來看，每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有77.5臺(tái)電腦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有21臺(tái)電腦、村衛(wèi)生室擁有1.5臺(tái)電腦。目前，我國約有60萬個(gè)村衛(wèi)生室，可見，這些基礎(chǔ)硬件設(shè)備的投入為現(xiàn)在推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化打下了很好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

其次是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境基本建立。在軟件方面，已經(jīng)完成了項(xiàng)目建設(shè)的20個(gè)省當(dāng)中，建立省級數(shù)據(jù)中心2家、市級數(shù)據(jù)中心59家、縣級數(shù)據(jù)中心859家。因?yàn)樯婕熬W(wǎng)絡(luò)安全的問題，而基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)以縣級為核心，因此縣級建立信息化中心是最簡便經(jīng)濟(jì)的。同時(shí)，一些關(guān)鍵的健康數(shù)據(jù)收集是需要國家制定政策的，因此在確保安全的前提下，可以逐步收集從而產(chǎn)生大數(shù)據(jù)。所以，我國目前82.96%的地區(qū)建設(shè)了縣級以上基層衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和機(jī)房，基本建立了覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸至村的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

第三是基層系統(tǒng)效果初見成效。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委信息統(tǒng)計(jì)中心統(tǒng)計(jì)，基層衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的核心功能得到了全面應(yīng)用，應(yīng)用于基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)，而且功能機(jī)構(gòu)數(shù)量比例達(dá)到80%；推動(dòng)了新農(nóng)合和醫(yī)保的即時(shí)監(jiān)測和結(jié)算，其中73%的信息系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)對接，39%的系統(tǒng)與社保系統(tǒng)對接；促進(jìn)了檢驗(yàn)檢查信息共享，34%的系統(tǒng)已與LIS對接，28%的系統(tǒng)與PACS對接；在電子健康檔案方面，實(shí)現(xiàn)了健康檔案和診療信息的共享，75%的系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在區(qū)域內(nèi)健康檔案調(diào)閱交互。

第四是標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化應(yīng)用的意識加強(qiáng)。早期全國各地有很多醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)公司開發(fā)了很多醫(yī)療信息化系統(tǒng)，但并沒有嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在通過不斷的培訓(xùn)和宣傳，這種現(xiàn)狀有了很大的改善。從數(shù)據(jù)上看，74%的系統(tǒng)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的基本標(biāo)準(zhǔn)，63%的系統(tǒng)執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理信息系統(tǒng)功能規(guī)范。此外，網(wǎng)絡(luò)信息安全非常關(guān)鍵，如果信息安全的問題不能解決，數(shù)據(jù)升級的工作就不能開展。因此，各地目前也在網(wǎng)絡(luò)信息安全方面進(jìn)行積極的探索。據(jù)調(diào)查，目前88%的地區(qū)建立了比較健全的網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度。

基層衛(wèi)生信息化面臨挑戰(zhàn)

我國基層衛(wèi)生信息化雖然取得了很多的成效，但還面臨一些挑戰(zhàn)，總的來說可以分為5個(gè)方面：

首先，在業(yè)務(wù)功能方面，除了基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療外，其他業(yè)務(wù)功能應(yīng)用參差不齊。

其次，在縱向聯(lián)通方面，國家、省、市、縣信息平臺(tái)尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院未能實(shí)現(xiàn)信息交換。如果沒有和大醫(yī)院基本的醫(yī)療信息交互和共享，電子健康檔案很可能成為一個(gè)死檔案。因此，國家目前正在積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間的信息共享，特別是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的信息共享。在基層調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)樘峁┝舜罅康幕踞t(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，所產(chǎn)生的很多數(shù)據(jù)都是國家需要的，因此其數(shù)據(jù)具有重要意義，相關(guān)數(shù)據(jù)采集、整理和匯總等方面的法律法規(guī)正在制定中。

第三，在橫向聯(lián)通方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部各個(gè)專業(yè)部門信息煙囪林立，個(gè)別工作甚至出現(xiàn)4個(gè)信息系統(tǒng)。在前期的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中，由于各醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)較快，行業(yè)規(guī)范遵守情況差，造成很多的重復(fù)勞動(dòng)。在某些地方的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，平均基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年有50個(gè)系統(tǒng)落地，每年村醫(yī)要填200～300張表格。在調(diào)查中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出過一個(gè)強(qiáng)烈的要求，就是希望能夠把系統(tǒng)之間的信息壁壘打通，減少重復(fù)勞動(dòng)從而提高效率。目前，國家正在著手這方面的工作。

第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的信息安全體系尚不健全。應(yīng)該說，國家在信息安全方面的投入還是非常大的。據(jù)調(diào)查，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息安全體系通過三級、二級等級保障比例僅為33%和20%。

第五，在運(yùn)營維護(hù)保障方面，存在著基層維護(hù)人員不足，缺少維護(hù)經(jīng)費(fèi)保障的現(xiàn)象。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層對于信息化系統(tǒng)往往僅招標(biāo)管理第一年和第二年，等到第三年、第四年的時(shí)候，因?yàn)闆]有后續(xù)的運(yùn)營維護(hù)經(jīng)費(fèi)，網(wǎng)絡(luò)公司就會(huì)遇到信息安全維護(hù)費(fèi)用緊張的情況，勢必造成安全質(zhì)量的下降從而產(chǎn)生維護(hù)工作上的困難。

基層衛(wèi)生信息化工作重點(diǎn)

根據(jù)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化當(dāng)下的發(fā)展?fàn)顩r和面臨的問題，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的目標(biāo)被確立為：借力“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展國家戰(zhàn)略的機(jī)遇，持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化的工作，力爭實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平雙提升，有力支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展。

具體來說，下一步的工作主要包括以下幾項(xiàng)：

一是依據(jù)《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，實(shí)施基層信息化能力的提升工程；

二是圍繞支持基層基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督考核、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)保障等重要功能。

三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)基層標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用和安全管理；

四是以家庭醫(yī)生簽約為基礎(chǔ)，推進(jìn)居民電子健康檔案的廣泛使。endprint