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健康扶貧：力阻“病根”變“窮根”

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沒有全民健康，就沒有全面小康。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的一場重要戰(zhàn)役，事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)大局。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把健康扶貧作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的一項(xiàng)重要超常規(guī)舉措，作出了一系列重大決策部署。黨的十九大更是把實(shí)施健康中國戰(zhàn)略上升到?jīng)Q勝全面建成小康社會，開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程的戰(zhàn)略部署。

受自然、歷史、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等因素制約和影響，云南省貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，群眾健康水平亟待提升，因病致貧、因病返貧問題依然突出。

按照黨中央的決策，云南省委、省政府堅(jiān)持把健康扶貧作為脫貧攻堅(jiān)的一個主攻方向，采取超常規(guī)措施，調(diào)集最廣泛資源，全面實(shí)施健康扶貧工程，著力從根本上解決因病致貧、因病返貧問題，為決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)、決勝全面小康、實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

2016年以來，云南省健康扶貧工作強(qiáng)力推進(jìn)，成立云南省健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動實(shí)施云南省健康扶貧5年行動計(jì)劃，省人力資源和社會保障廳等部門聯(lián)合制定《云南省醫(yī)療保險健康扶貧工作方案》。

據(jù)云南省衛(wèi)生計(jì)生委核準(zhǔn)確認(rèn)，全省共有患病貧困戶33萬戶、44.82萬人。為使這33萬患病貧困戶順利脫貧，云南將加快落實(shí)健康扶貧惠民項(xiàng)目，有效防止因病致貧、因病返貧。

今年上半年，省委、省政府5次召開全省健康扶貧專項(xiàng)會議；出臺了《云南省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案》，將國家的9個集中救治病種擴(kuò)大到9類15個病種納入大病專項(xiàng)救治，大病集中救治一批覆蓋75208人，目前，已救治42917人，提升了因病致貧返貧患者家庭的生活質(zhì)量和脫貧能力。同時，還出臺了《關(guān)于做好農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，對患有長期慢性病或需要長期住院治療的農(nóng)村貧困人口，制訂健康管理方案，并提供公共衛(wèi)生、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)服務(wù)。其中，慢病簽約服務(wù)一批覆蓋138788人，已管理53920人；重病兜底保障覆蓋6886人，已救治5260人；因病致貧返貧戶減少6.69萬戶,救治了25.9萬人。

今年9月，省衛(wèi)生計(jì)生委等部門在充分調(diào)研學(xué)習(xí)四川、貴州、重慶等周邊省市健康扶貧辦法措施的基礎(chǔ)上，針對云南省貧困地區(qū)群眾最關(guān)心的問題，出臺《云南省健康扶貧30條措施》（以下簡稱《措施》），從讓貧困人口 “看得起病”“方便看病”“看得好病”“盡量少生病”等方面著力，取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，建立完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底“四重保障”，針對建檔立卡貧困人口實(shí)施“九個確保”，受到老百姓特別是貧困戶的歡迎。

讓貧困人口 “看得起病”

《措施》提出，建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼。省財(cái)政和州（市）財(cái)政對已脫貧建檔立卡貧困人口按照4∶6的比例承擔(dān)，對未脫貧建檔立卡貧困人口按照6∶4的比例承擔(dān)。

《措施》提出，貧困人口100%參加基本醫(yī)療保險和大病保險，100%簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，高血壓、糖尿病、白血病等28種疾病門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到90%，9類15種大病集中救治全覆蓋，醫(yī)療救助全覆蓋，符合手術(shù)條件的白內(nèi)障患者得到免費(fèi)救治，個人年度支付的醫(yī)療費(fèi)用不超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入等。

《措施》提出，貧困人口基層就診一般診療費(fèi)全額報(bào)銷，年度報(bào)銷額度提高5個百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷比例提高5-20個百分點(diǎn)，縣域內(nèi)住院實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%。

貧困人口大病保險起付線降低50%，年度報(bào)銷額度提高50%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高至70%。取消貧困人口醫(yī)療救助起付線，貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報(bào)銷后達(dá)不到90%的，按照年人均10元的標(biāo)準(zhǔn)給予財(cái)政補(bǔ)助。

此外，針對兒童白血病、先心病、胃癌等9類15種大病，組織專家進(jìn)行集中救治。在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推行縣域內(nèi)住院免交押金、先診療后付費(fèi)、“一站式”即時結(jié)報(bào)等措施，讓群眾“少跑腿”“少墊資”。

讓貧困人口 “方便看病”

《措施》提出，實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續(xù)；并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的建檔立卡貧困患者，可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)延期 (分期)還款協(xié)議后，辦理出院手續(xù)。

各級各部門推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實(shí)現(xiàn) “一站式”結(jié)算，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行“一站式”即時結(jié)報(bào)，患者只需繳清個人自付費(fèi)用。年度內(nèi)實(shí)際發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助資金支付的費(fèi)用撥付率不低于85%。

到2017年底，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋。為建檔立卡貧困人口發(fā)放健康卡，落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費(fèi)開展1次健康體檢。

讓貧困人口 “看得好病”

《措施》還提出，到2020年，力爭全省鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專及以上學(xué)歷；對到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補(bǔ)助；對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補(bǔ)助，經(jīng)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科生給予每人每月1000元生活補(bǔ)助，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制本科畢業(yè)生并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的給予每人每月1500元生活補(bǔ)助；縣級及以上具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)工作滿2年以上的，從到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作之年起，給予每人每年1萬元工作崗位補(bǔ)助。

到2020年，每個州市力爭有1所三級甲等醫(yī)院。脫貧摘帽時，貧困縣至少有1所縣級公立醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（30萬人口以上的達(dá)到二級甲等）；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每千人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)達(dá)到1.2張；每個行政村建有1所面積不低于60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備村醫(yī)，每所村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。同時，加快以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)療共同體建設(shè)。

讓貧困人口“盡量少生病”

《措施》提出，傳染病、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者管理覆蓋所有貧困縣。通過整合縣域內(nèi)各類檢驗(yàn)檢測資源，力爭使貧困縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力達(dá)到國家基本標(biāo)準(zhǔn)；在貧困縣全面實(shí)施農(nóng)村夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等項(xiàng)目；到 2020年，實(shí)現(xiàn)貧困縣衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到85%以上，所有貧困縣及貧困縣所在州市水質(zhì)檢測能力達(dá)到國家基本要求，農(nóng)村飲用水監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)到100%。到2020年，農(nóng)村飲用水水質(zhì)合格率力爭達(dá)到全國平均水平；推進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)公共衛(wèi)生服務(wù)。貧困縣寄宿制農(nóng)村中小學(xué)或?qū)W生人數(shù)超過600人的非寄宿制農(nóng)村中小學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立保健室，配備專(兼)職校醫(yī)。學(xué)生人數(shù)不足600人的農(nóng)村中小學(xué)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要保障