王愛紅 郭燕蓉

（銀川市解放軍第五醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏 銀川 750004）

1.臨床資料

選擇我區(qū)現(xiàn)役軍人自2005年5月至2015年5月10年間行胃鏡檢查患者3558例進(jìn)行分析，包括門診及住院患者，年齡在18～45歲，均為男性患者，其中確診消化性潰瘍病例270人。

1.1 根據(jù)消化性潰瘍發(fā)病部位進(jìn)行分組，觀察各組的發(fā)病率，見表1。

表1 270例消化性潰瘍患者中各組發(fā)病部位檢出率

1.2 將每月消化性潰瘍的發(fā)病例數(shù)進(jìn)行總和，觀察患者發(fā)病與季節(jié)變化的相互關(guān)系。見表2。

表2 270例消化性潰瘍與季節(jié)變化關(guān)系

1.3 將所有病例按吸煙和非吸煙因素進(jìn)行分組，觀察吸煙對(duì)消化性潰瘍病的影響。見表3。

表3 吸煙因素對(duì)消化性潰瘍的病因分析

2.結(jié)果

2.1 十二指腸球部潰瘍191例，發(fā)病率占70.7%明顯高于其他組，其次是胃潰瘍組56例，占20.7%。再次是復(fù)合性潰瘍組14例，占5.2%,幽門管潰瘍5例，占1.85%,食管潰瘍4例，發(fā)病率最低，占1.48%。即其患病部位檢出率表現(xiàn)為：十二指腸球部＞胃＞胃及十二指腸球部＞幽門管＞食管。

2.2 發(fā)病季節(jié)分布：在秋冬季（10、11、12、1、2、3）6個(gè)月,消化道潰瘍病例為165例，占61.1.3%，春夏季消化道潰瘍病人105例,占38.8%。其中冬春交換季節(jié)3月分發(fā)病率最高,占12.5%,其次是秋冬交換季節(jié)11月份,發(fā)病率占11.1%。9月分發(fā)病率最低，占5.18%。

2.3 在消化性潰瘍病例270例中，吸煙者占218例，所占比例為80.7%,非吸煙病例為52例，占19.3%.，經(jīng)卡方檢驗(yàn),P值小于0.0.5.說明消化性潰瘍與吸煙有關(guān)。

3.討論

3.1 本例消化性潰瘍病例中，十二指腸球部潰瘍發(fā)病率最高，占70.7%，且95%為20-35歲的青壯年男性，其發(fā)生原因可能與軍事訓(xùn)練強(qiáng)度高、精神高度緊張、體力過度消耗有關(guān)[1]，我區(qū)多為野戰(zhàn)部隊(duì)，平素工作環(huán)境緊張、訓(xùn)練任務(wù)重，體力消耗大，還要面對(duì)各項(xiàng)體能考核，精神壓力較大，精神緊張可直接導(dǎo)致胃酸、胃蛋白分泌過多，造成十二指腸球部酸負(fù)荷增加，同時(shí)還能降低十二指腸粘膜的抵御能力，使胃酸、胃蛋白酶的消化作用與十二指腸的防御能力之間失去平衡，從而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。另外新入伍戰(zhàn)士，對(duì)軍隊(duì)各項(xiàng)嚴(yán)格的紀(jì)律及緊急的訓(xùn)練、集合可能會(huì)存在不適應(yīng)，過分的自我克制、焦慮、情緒不穩(wěn)定，可致迷走神經(jīng)張力高，使胃酸分泌增多，胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，胃排空快，致十二指腸酸負(fù)荷重。另外精神緊張還可通過下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)增加胃酸分泌并影響胃腸道粘膜的血液供應(yīng)，從而引起十二指腸潰瘍的發(fā)生。但對(duì)于上述因素導(dǎo)致的十二指腸球部潰瘍，未做過相關(guān)統(tǒng)計(jì)，還有待于進(jìn)一步研究。

3.2 消化性潰瘍與季節(jié)變化有關(guān)。本組病例患病率多發(fā)生在10月份至次年3月份，氣候相對(duì)寒冷，而在4月份至9月份發(fā)病率相對(duì)較低，可見寒冷的季節(jié)發(fā)病率較高，溫?zé)峒竟?jié)則較低[2]?，F(xiàn)役官兵常在寒冷的冬季進(jìn)行野外訓(xùn)練,室外天氣寒冷，會(huì)使交感神經(jīng)興奮,胃粘膜血管收縮而缺血，胃腸蠕動(dòng)的正常規(guī)律被擾亂，胃腸運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致消化性潰瘍病的發(fā)生。

3.3 本組病例中,吸煙者占80.7%，潰瘍與吸煙量有關(guān)[3]。吸煙能抑制胰腺和碳酸氫鹽的分泌，它還能降低幽門括約肌壓力，從而促進(jìn)十二指腸液返流，破壞胃粘膜的保護(hù)屏障，加速消化性潰瘍的形成。另外吸煙還可增加胃酸、和胃蛋白酶的分泌，侵蝕了胃十二指腸的表面，削弱胃粘膜的保護(hù)屏障，致消化性潰瘍發(fā)生。

3.4 另外高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練易造成肌肉、骨骼損傷，增加了非甾體類藥物的使用率，此類藥物可抑制前列腺素的合成，使胃、十二指腸粘膜缺血，促進(jìn)了消化性潰瘍的發(fā)生。

綜上所述，軍隊(duì)消化性潰瘍多發(fā)生的球部，多集中在秋冬季節(jié),并與吸煙有關(guān)，也可能與工作環(huán)境、精神緊張有關(guān)。只要廣大官兵以積極的心態(tài)參加各項(xiàng)訓(xùn)練、及時(shí)適應(yīng)部隊(duì)生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食、戒煙酒、豐富精神生活，避免精神緊張，減少非甾體類藥物的使用，將會(huì)減少消化性潰瘍的發(fā)生。

[1]巴基斯坦維和官兵消化性潰瘍發(fā)病情況調(diào)查.華北國(guó)防醫(yī)藥,2009年8月第21卷第4期.

[2]鄭芝田，等胃腸病學(xué)[M].第二版.人發(fā)衛(wèi)生出版社,1986,280.

[3]汪鴻志,曹世植,主編.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué)[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999.47-49.