程宇

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院病案室 四川 南充 637000）

隨著醫(yī)療體制改革進程不斷地推進，現(xiàn)代管理技術已經在醫(yī)院管理中廣泛應用。醫(yī)院病案是記錄醫(yī)療信息資源的重要文件，然而傳統(tǒng)的管理措施并未將病案管理納入醫(yī)院核心管理范圍內，造成病案出現(xiàn)“亂、雜、散”等現(xiàn)象，嚴重影響醫(yī)院整體管理質量[1]。為此，我院于2015年7月-2015年12月期間實行精細化管理，經研究發(fā)現(xiàn)，精細化管理對提高病案管理質量作用突出，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2015年6月與2015年7月-2015年12月的病例作為研究對象，2015年1月-2015年6月為對照組，2015年7月-2015年12月為試驗組。兩組研究資料無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。我院醫(yī)護人員共600名，男性290名，女性310名；年齡25～56歲，平均年齡（46.28±5.84）歲；工齡3～34年，平均工齡（25.28±8.25）年。

1.2 方法

對照組實行傳統(tǒng)的病案管理：①病案由專人負責；②所有病案于年底統(tǒng)一上交。試驗組行精細化管理措施：①病案由檔案管理人員負責，實行經辦人簽字制度。經辦人上交病案后，檔案管理人員查看病案完整性，詳細記錄病案頁數、病案主治負責人、病人姓名及病種等，提交電子檔案；②設定電子病案密碼，采用隨機密碼方式保護病案安全；③如有醫(yī)護人員提取病案，僅通過電腦登錄病案系統(tǒng)，提交病案管理人員提供的隨機密碼即可完成申請，查看患者病案；④設置病案后補機制，在電子病案后臺重新設置后補系統(tǒng)，醫(yī)護人員可以通過后補信息系統(tǒng)添加病案內容，隨時更新；檔案管理人員核實后，可將后補更新病案提交系統(tǒng)，供醫(yī)院人員查閱。⑤借閱管理：借閱病案時，借閱人與病案管理負責人共同簽字確認，原則上要求2日內紙質病案必須歸還，特殊情況可延遲1～2天。歸還時，負責人檢查紙質病案完整性，簽字確認，歸檔。

1.3 評價指標

觀察對比兩組病案管理情況、管理滿意度。管理滿意度評價指標采用《細化管理：在細節(jié)中求生存》[2]中關于“企業(yè)管理滿意度”評價指標，滿分10分，10～8分，非常滿意；7～5分，滿意；5～0分，不滿意；管理總滿意度=（非常滿意+滿意）÷總人數×100%。病案樣本：選取2015年1月-2015年6月與2015年7月-2015年12月這兩組時間段內各500份病案參與評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究數據均采用SPSS 21.00進行處理，患者計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，結果用t檢驗，以P＜0.05表示差異是有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組病案管理情況比較

實行精細化管理后，試驗組病案管理情況明顯好于對照組（P＜0.05），詳細內容見表1。

表1 兩組病案管理情況比較[n（%）]

2.2 兩組管理滿意度比較

試驗組管理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳細內容見表2。

表2 兩組管理滿意度比較[n（%）]

3.討論

3.1 傳統(tǒng)病案管理中存在的問題

3.1.1 缺少專業(yè)病案管理人員 專業(yè)化的病案管理人員數量較少，導致病案管理水平不高[3]。大多數醫(yī)院病案管理人員未經過正規(guī)的病案管理培訓，未樹立科學化的病案管理意識，致使病案管理工作混亂。

3.1.2 病案管理體制的不健全 傳統(tǒng)的病案管理模式內容空泛、制度不嚴謹，導致病案管理人員工作態(tài)度隨意，工作積極性不高，造成病案管理工作質量較差[4]。以我院2015年1月-2015年6月實行的病案管理制度為例，患者或者醫(yī)護人員借閱病案時僅需簡單簽字，無需其他手續(xù)，借閱時間沒有明確規(guī)定，導致很多病案在借閱過程中出現(xiàn)丟失、缺頁、受污等現(xiàn)象，嚴重影響后期病案管理工作的開展。

3.2 精細化管理實施的效果

3.2.1 可提高病案管理水平 眾所周知，保證病案完整是病案管理工作中重要組成部分，精細化管理可以提高病案完整性，豐富病案內容，做到病案內容隨時更新，緊貼臨床實際工作[5]。以我院精細化管理政策為例，在對病案管理中實行病案負責人檢查、簽字等制度。管理人員在檢查病案時，如果發(fā)現(xiàn)該病案存在缺頁、內容不完整或者格式不準確等問題，可立即通知經辦人，要求經辦人補充病案信息，確保病案完整；實行電子病案管理制度，將紙質病案內容輸入電子管理系統(tǒng)內，醫(yī)護人員可隨時查閱相關病案，依據實際情況可適當增補病案內容，如A患者先前來我院診治某類疾病，現(xiàn)再次來院診治，醫(yī)護人員可在電子病案中備注該病人相關情況，做到患者病情實時更新，幫助一線工作人員及時了解患者過往病史，提高診斷質量。由表1可知，我院實行精細化管理后，病案紙質病案書寫、病案內容、病案歸檔合合格率均明顯高于先前管理，這說明精細化管理確實能提高病案管理工作質量，值得推廣使用。

3.2.2可提高管理滿意度 良好的管理制度，能提高管理滿意度，而良好的管理滿意度又能提高員工工作積極性，從而提高企業(yè)競爭力。醫(yī)院從某種角度來說，是一種公益化的醫(yī)療企業(yè)，良好管理制度在提升醫(yī)護人員管理滿意度的同時，又能增加工作人員對醫(yī)院管理理念的認可，從而提高醫(yī)護人員的工作積極性，提高服務質量，提高醫(yī)院自身實力。從表2可知，精細化管理能顯著提升我院工作人員的管理滿意度，試驗組（2015年7月-2015年12月）管理滿意度明顯高于對照組。本項研究結果表明，精細化管理能改善我院病案管理人員工作態(tài)度，提高我院病案管理人員工作積極性，進而提高服務質量。

總之，精細化管理能提高病案管理人員的工作意識，規(guī)范病案管理程序，完善相關制度建設，提高病案管理水平。

[1]范先麗.病案管理在提高基層醫(yī)院質量管理中的重要性與價值的探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2016,13(10):122-124.

[2]宋紅超.細化管理:在細節(jié)中求生存[M].中國工人出版社,2004.

[3]付江湲,梁曉婷,楊新乾.特殊醫(yī)學證明中法律問題的精細化醫(yī)政管理[J].中國醫(yī)院,2015,19(12):52-54.

[4]吳韞宏,曾志羽,吳易,等.以臨床路徑精細化管理應對支付方式改革[J].中國病案, 2015,16(3):20-22.

[5]朱麗麗,李娜,宋茂民,等.“加減乘除法”應用于醫(yī)院檔案精細化管理的探討[J].中國病案,2016,17(6):51-53.