程宇

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病案室 四川 南充 637000）

隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷地推進(jìn)，現(xiàn)代管理技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院管理中廣泛應(yīng)用。醫(yī)院病案是記錄醫(yī)療信息資源的重要文件，然而傳統(tǒng)的管理措施并未將病案管理納入醫(yī)院核心管理范圍內(nèi)，造成病案出現(xiàn)“亂、雜、散”等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院整體管理質(zhì)量[1]。為此，我院于2015年7月-2015年12月期間實(shí)行精細(xì)化管理，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化管理對(duì)提高病案管理質(zhì)量作用突出，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2015年6月與2015年7月-2015年12月的病例作為研究對(duì)象，2015年1月-2015年6月為對(duì)照組，2015年7月-2015年12月為試驗(yàn)組。兩組研究資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）具有可比性。我院醫(yī)護(hù)人員共600名，男性290名，女性310名；年齡25～56歲，平均年齡（46.28±5.84）歲；工齡3～34年，平均工齡（25.28±8.25）年。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的病案管理：①病案由專人負(fù)責(zé)；②所有病案于年底統(tǒng)一上交。試驗(yàn)組行精細(xì)化管理措施：①病案由檔案管理人員負(fù)責(zé)，實(shí)行經(jīng)辦人簽字制度。經(jīng)辦人上交病案后，檔案管理人員查看病案完整性，詳細(xì)記錄病案頁(yè)數(shù)、病案主治負(fù)責(zé)人、病人姓名及病種等，提交電子檔案；②設(shè)定電子病案密碼，采用隨機(jī)密碼方式保護(hù)病案安全；③如有醫(yī)護(hù)人員提取病案，僅通過(guò)電腦登錄病案系統(tǒng)，提交病案管理人員提供的隨機(jī)密碼即可完成申請(qǐng)，查看患者病案；④設(shè)置病案后補(bǔ)機(jī)制，在電子病案后臺(tái)重新設(shè)置后補(bǔ)系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)后補(bǔ)信息系統(tǒng)添加病案內(nèi)容，隨時(shí)更新；檔案管理人員核實(shí)后，可將后補(bǔ)更新病案提交系統(tǒng)，供醫(yī)院人員查閱。⑤借閱管理：借閱病案時(shí)，借閱人與病案管理負(fù)責(zé)人共同簽字確認(rèn)，原則上要求2日內(nèi)紙質(zhì)病案必須歸還，特殊情況可延遲1～2天。歸還時(shí)，負(fù)責(zé)人檢查紙質(zhì)病案完整性，簽字確認(rèn)，歸檔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病案管理情況、管理滿意度。管理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)采用《細(xì)化管理：在細(xì)節(jié)中求生存》[2]中關(guān)于“企業(yè)管理滿意度”評(píng)價(jià)指標(biāo)，滿分10分，10～8分，非常滿意；7～5分，滿意；5～0分，不滿意；管理總滿意度=（非常滿意+滿意）÷總?cè)藬?shù)×100%。病案樣本：選取2015年1月-2015年6月與2015年7月-2015年12月這兩組時(shí)間段內(nèi)各500份病案參與評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.00進(jìn)行處理，患者計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，結(jié)果用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病案管理情況比較

實(shí)行精細(xì)化管理后，試驗(yàn)組病案管理情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 兩組病案管理情況比較[n（%）]

2.2 兩組管理滿意度比較

試驗(yàn)組管理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 兩組管理滿意度比較[n（%）]

3.討論

3.1 傳統(tǒng)病案管理中存在的問(wèn)題

3.1.1 缺少專業(yè)病案管理人員 專業(yè)化的病案管理人員數(shù)量較少，導(dǎo)致病案管理水平不高[3]。大多數(shù)醫(yī)院病案管理人員未經(jīng)過(guò)正規(guī)的病案管理培訓(xùn)，未樹(shù)立科學(xué)化的病案管理意識(shí)，致使病案管理工作混亂。

3.1.2 病案管理體制的不健全 傳統(tǒng)的病案管理模式內(nèi)容空泛、制度不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致病案管理人員工作態(tài)度隨意，工作積極性不高，造成病案管理工作質(zhì)量較差[4]。以我院2015年1月-2015年6月實(shí)行的病案管理制度為例，患者或者醫(yī)護(hù)人員借閱病案時(shí)僅需簡(jiǎn)單簽字，無(wú)需其他手續(xù)，借閱時(shí)間沒(méi)有明確規(guī)定，導(dǎo)致很多病案在借閱過(guò)程中出現(xiàn)丟失、缺頁(yè)、受污等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響后期病案管理工作的開(kāi)展。

3.2 精細(xì)化管理實(shí)施的效果

3.2.1 可提高病案管理水平 眾所周知，保證病案完整是病案管理工作中重要組成部分，精細(xì)化管理可以提高病案完整性，豐富病案內(nèi)容，做到病案內(nèi)容隨時(shí)更新，緊貼臨床實(shí)際工作[5]。以我院精細(xì)化管理政策為例，在對(duì)病案管理中實(shí)行病案負(fù)責(zé)人檢查、簽字等制度。管理人員在檢查病案時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)該病案存在缺頁(yè)、內(nèi)容不完整或者格式不準(zhǔn)確等問(wèn)題，可立即通知經(jīng)辦人，要求經(jīng)辦人補(bǔ)充病案信息，確保病案完整；實(shí)行電子病案管理制度，將紙質(zhì)病案內(nèi)容輸入電子管理系統(tǒng)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)查閱相關(guān)病案，依據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)增補(bǔ)病案內(nèi)容，如A患者先前來(lái)我院診治某類疾病，現(xiàn)再次來(lái)院診治，醫(yī)護(hù)人員可在電子病案中備注該病人相關(guān)情況，做到患者病情實(shí)時(shí)更新，幫助一線工作人員及時(shí)了解患者過(guò)往病史，提高診斷質(zhì)量。由表1可知，我院實(shí)行精細(xì)化管理后，病案紙質(zhì)病案書寫、病案內(nèi)容、病案歸檔合合格率均明顯高于先前管理，這說(shuō)明精細(xì)化管理確實(shí)能提高病案管理工作質(zhì)量，值得推廣使用。

3.2.2可提高管理滿意度 良好的管理制度，能提高管理滿意度，而良好的管理滿意度又能提高員工工作積極性，從而提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院從某種角度來(lái)說(shuō)，是一種公益化的醫(yī)療企業(yè)，良好管理制度在提升醫(yī)護(hù)人員管理滿意度的同時(shí)，又能增加工作人員對(duì)醫(yī)院管理理念的認(rèn)可，從而提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院自身實(shí)力。從表2可知，精細(xì)化管理能顯著提升我院工作人員的管理滿意度，試驗(yàn)組（2015年7月-2015年12月）管理滿意度明顯高于對(duì)照組。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，精細(xì)化管理能改善我院病案管理人員工作態(tài)度，提高我院病案管理人員工作積極性，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量。

總之，精細(xì)化管理能提高病案管理人員的工作意識(shí)，規(guī)范病案管理程序，完善相關(guān)制度建設(shè)，提高病案管理水平。

[1]范先麗.病案管理在提高基層醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性與價(jià)值的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(10):122-124.

[2]宋紅超.細(xì)化管理:在細(xì)節(jié)中求生存[M].中國(guó)工人出版社,2004.

[3]付江湲,梁曉婷,楊新乾.特殊醫(yī)學(xué)證明中法律問(wèn)題的精細(xì)化醫(yī)政管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(12):52-54.

[4]吳韞宏,曾志羽,吳易,等.以臨床路徑精細(xì)化管理應(yīng)對(duì)支付方式改革[J].中國(guó)病案, 2015,16(3):20-22.

[5]朱麗麗,李娜,宋茂民,等.“加減乘除法”應(yīng)用于醫(yī)院檔案精細(xì)化管理的探討[J].中國(guó)病案,2016,17(6):51-53.